克罗恩病的影像学与病理生理分析

田忠祥，赵永峰，王丹

（武警江苏总队医院南京分院影像科，江苏 南京 210028）

克罗恩病的影像学与病理生理分析

田忠祥，赵永峰，王丹

（武警江苏总队医院南京分院影像科，江苏 南京 210028）

目的：探讨克罗恩病（Crohn disease，CD）的影像学表现，以提高对该病的认识和诊断能力。方法：收集30例CD患者的双对比X线钡剂肠道造影、CT表现与手术病理资料，回顾性分析病变累及部位、形态、范围等特点及临床相关并发症表现。结果：30例中，回盲部病变13例，末端回肠8例，空肠1例，结肠7例，乙状结肠+直肠1例。14例小肠+结肠气钡双重造影中，多节段性病变8例，多发性、纵行裂隙状溃疡6例，“卵石征”10例。10例腹部窦道造影中，肠瘘6例，腹腔脓肿形成5例，窦道形成3例。25例行全腹部CT平扫+增强扫描，肠壁增厚（>4 mm）23例，强化较明显21例，肠管周围蜂窝织炎14例，腹腔内脓肿7例，肠系膜淋巴结肿大（直径>5 mm）8例，肠系膜区血管增多、增粗6例，不全性肠梗阻10例，腹腔积液6例。21例肠镜检查中，纵行裂隙状溃疡11例，“铺路石样卵石征”13例，肠腔不规则狭窄14例。30例病理切片均可见有裂隙，非干酪性结节病样肉芽肿生成。结论：CD影像学表现与病理生理具有一定的特征性，能为临床明确诊断及时治疗提供依据。

Crohn病；体层摄影术，X线计算机；病理学

克罗恩病（crohn disease，CD）是一种原因不明的肉芽肿性胃肠道炎症性疾病，医学影像学的检查及其表现较多样化，影像诊断极易误诊为肠道肿瘤［1-2］。笔者收集30例CD患者的双对比X线钡剂肠道造影、CT表现与手术病理资料，分析影像表现与手术病理的差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2000年1月至2011年12月在我院经手术及病理证实的CD患者30例，男17例，女13例；年龄17～59岁，平均（35.00±11.82）岁。其中，回盲部13例，末端回肠8例，空肠1例，结肠7例，乙状结肠+直肠1例。病程1～36个月，平均（6.7±8.6）个月，反复加重和缓解，少数起病急骤，腹痛轻重不一，多位于右下腹或脐周，为痉挛样疼痛伴有肠鸣音增强，腹泻常见，3～5次/d，糊状或稀水样便，少数呈典型脂肪泻和/（或）脓血便。全身表现发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良、水电解质紊乱，部分患者出现杵状指、结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎及肝大、脾大等肠外表现。

1.3仪器与方法X线钡剂造影采用东大阿尔派500 mA数字胃肠机，全程透视下稀硫酸钡灌肠造影，可疑病变部位点片并保存。CT扫描采用GE CT/e型单排螺旋CT，扫描参数：130 kV，200 mA，层厚10 mm，层距10 mm，增强扫描对比剂为优维显（300 mgI/mL）100 mL，用金马扬名PACS工作站进行后处理。应用日本富士能肠镜检查及活检，病理检查采用拍摄大体标本显微镜下在不同层次标本数字影像。

2 结果

2.1影像学表现14例小肠+结肠气钡双重造影中，多节段性病变8例，多发性、纵行裂隙状溃疡6例，“铺路石样卵石征”10例。10例腹部窦道造影中，肠瘘6例，腹腔脓肿形成5例，窦道形成3例。25例行全腹部CT平扫+增强扫描，肠壁增厚（>4 mm）23例，强化较明显21例，肠管周围蜂窝织炎14例，腹腔内脓肿7例。肠系膜淋巴结肿大（直径>5 mm）8例，肠系膜区血管增多、增粗6例，不全性肠梗阻10例，腹腔积液6例。21例消化内镜检查中，纵行裂隙状溃疡11例，“铺路石样卵石征”13例，肠腔不规则狭窄14例（图1，2）。

2.2病理结果大体标本呈节段性分布，可见狭窄形成、裂隙和鹅卵石外观，累及全层和脂肪包裹。镜下可见有裂隙，非干酪性结节病样肉芽肿，病变累及肠壁全层，黏膜形态相对正常且含有相当多的黏液［3］。

3 讨论

3.1CD的概述CD又称局限性肠炎、节段性肠炎，或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。1932年因Crohn首先报道该病发生于回肠末端而得名，之后发现本病不仅多见于末端回肠与邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段性分布。通常临床表现为间隙性腹痛，轻者仅为腹部不适，重者绞痛严重，可在排气或排便后缓解，病变进一步发展后，可发生肠管狭窄，部分出现肠梗阻症状，腹部症状加剧，也可伴间隙性腹泻症状，全身症状可有消瘦、体质量下降、营养不良等，约有1/3患者有低热或中等发热，有时伴有关节炎、结节性红斑等［4］，本病特征性病理改变为非干酪坏死肉芽肿［5］。本组30例均以腹痛与腹泻的症状就诊。

3.2CD的影像学特征虽然超声、CT、选择性血管造影及内镜等对CD的检查均有一定价值，但诊断主要还是依靠钡剂造影，特别是小肠双对比造影，若判断结肠是否受累还应辅以结肠气钡双对比造影检查。“线样征”、口疮样溃疡称之为“靶征”，是CD的较早期改变。纵行溃疡呈不规整深长线状，多在肠管系膜侧与肠纵轴平行是CD的特征性表现；“鹅卵石征”，病变呈节段性，病损间正常部分常因远端肠腔狭窄而扩张，病变节段性或跳跃性是本病的另一特征性表现。CT检查呈“靶征”或“双晕征”［6-7］，肠壁或肠周血管聚集扩张，呈“木梳征”［8-9］（图3，4）。本组14例钡剂造影中13例确诊，诊断准确性达92.86%。

3.3CD的影像诊断进展近年来，随着MRI技术的发展、各种重建方法及成像序列的优化运用、快速动态增强技术的应用，及MRI胃肠道口服对比剂和静脉对比剂的不断完善，在临床诊断本病中起重要作用［10］。文献报道［11］，在发现小肠腔内或系膜病变及CD并发症方面，MRI和CT准确性相似，MRI增强扫描对活动性小肠CD的诊断及鉴别诊断具有较高的敏感性及特异性。CD在我国的发病率明显升高，影像学检查是CD诊断和鉴别诊断的重要方法。CT、MRI、高分辨力肠道超声检查和PET等均被尝试应用于CD的诊断，有些技术应用已比较成熟，但最终诊断还需病理学验证。

综上所述，临床疑诊病例，应首先小肠钡灌检查，明确小肠黏膜及肠壁形态及功能的改变；确诊病例则可行CT和/（或）MRI检查，以了解肠外并发症及活动性。联合影像学检查及病理诊断，有利于提高CD诊断的准确率，为临床提供诊断及治疗依据。

图1女，35岁。小肠钡剂充盈像示回肠末端管腔形态不规则，肠腔内见多个结节状充盈缺损，管腔节段性狭窄图2男，45岁。小肠钡剂气钡像示回肠端管腔形态不规则，轮廓不光整，边缘呈锯齿状改变，肠腔内见多个结节状充盈缺损显示更为清楚，呈类似“鹅卵铺路石”征象图3男，38岁。CT增强扫描示黏膜内环、浆膜外环明显强化，呈“靶征”“双晕征”图4男，40岁。CT示假性憇室、“木梳征”

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2015-05-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.025

田忠祥，E-mail：tianzx310@163.com。