卵巢畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析

黄兆仙，杨丽丽

（湖北省荆门市中医医院①功能科，②妇产科，湖北 荆门 448012）

卵巢畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析

黄兆仙1，杨丽丽2

（湖北省荆门市中医医院①功能科，②妇产科，湖北 荆门 448012）

目的：分析卵巢畸胎瘤的超声表现与病理对照，探讨超声对卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法：回顾性分析我院经手术及病理确诊的卵巢畸胎瘤患者88例超声检查结果，并将超声与病理结果进行比较。结果：本组88例中，良性85例，占96.6%；恶性3例，占3.4%。其中82例术前超声诊断为卵巢畸胎瘤，与病理符合率为93.2%。6例漏误诊，占6.8%，其中2例诊断为囊腺瘤，2例诊断为单纯囊肿，1例误诊为卵巢浆液腺癌，1例漏诊，合并异位妊娠。结论：超声检查对卵巢畸胎瘤具有较高的诊断价值，通过声像图表现与病理对照分析可提高超声诊断正确率，为临床治疗卵巢畸胎瘤提供诊断依据。

卵巢肿瘤；畸胎瘤；超声检查；病理学

由于卵巢畸胎瘤内均含不等量毛发、皮肤、牙齿、软骨、神经等，少数可含甲状腺及胸腺等组织，使声像图具有特征性，表现复杂，常与卵巢巧克力囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤、陈旧性宫外孕混淆。本文回顾性总结我院2008年1月至2013年12月经病理确诊的卵巢畸胎瘤患者88例，探讨声像图特征与病理的联系及其诊断价值，分析漏误诊原因，以提高超声对卵巢畸胎瘤的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1一般资料本组88例，年龄14～68岁，平均37岁，术前均行超声检查，确定附件有肿物，其中超声诊断畸胎瘤82例，3例瘤体扭转后出现急腹症。

1.2仪器与方法使用Philips HDⅡ、迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，经腹多方位扫查，不满意时可改用阴道或直肠超声，行不同角度扫查，观察子宫及双侧卵巢大小及形态，发现附件肿瘤后详细记录其大小、形态、边缘、内部回声及其毗邻关系。采用彩色多普勒超声观测肿瘤内及周边血流，记录动脉血流峰值，测量RI值。术后随访，比较超声结果与手术病理结果，分析超声漏误诊原因。

2 结果

本组88例中，良性85例，占96.6%；恶性3例（3.4%）。单侧86例（97.7%），双侧2例（2.3%），伴瘤体扭转3例。术前超声正确诊断82例（93.2%），漏误诊6例（6.8%）。根据声像图特征大体分4型：单纯囊性回声8例（图1），类实质回声5例（图2），混合性回声57例（图3，4）和复杂回声6例（图5）。

2.1单纯囊性回声本组8例，肿瘤囊壁较厚，囊内可见细小点状强回声，呈“星花征”，随探头挤压可见光点漂移，有部分伴细线样强回声。术后标本为油脂物，部分伴少量毛发。

2.2类实质回声本组5例，肿瘤呈不均匀性中等或强回声团，后伴声影。术后标本可见油脂物、毛发，部分含骨性组织。

2.3混合型回声本组57例，肿瘤呈囊实性，囊腔内见一回声增强的水平称“脂液分层”。囊腔内壁见单个或多个高回声团附着，后方伴声影称“面团征”，另外肿块内见球形或半球形强回声团，后伴声影或声衰减称“发团征”。术后标本为脂类物、毛发、皮肤等。

2.4复杂型回声本组6例，肿瘤内回声杂乱，内可见无回声、低回声、质地不均的光团交错，后方伴声影。术后见油脂、骨、牙齿、甲状腺、神经等组织。

卵巢畸胎瘤内均含有油脂样物，以油脂、毛发的比例高。本组漏误诊6例，2例囊性，诊断为巧克力囊肿；2例囊实性，诊断为卵巢囊腺瘤可能；1例杂乱回声，诊断异位妊娠，漏诊了同侧的畸胎瘤；1例囊实性混杂团块伴血流丰富误诊为卵巢浆液性腺癌，术后病理内含甲状腺组织。此6例均无明显畸胎瘤的特有征象。

3 讨论

卵巢体积小但组织结构复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位［1］。卵巢畸胎瘤是女性最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～34%［2］，成熟性卵巢畸胎瘤来源于生殖细胞，较常见，且无特异性临床症状［3］，长大后可有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，少数患者可因肿瘤破裂、瘤体扭转等急腹症表现就诊，可行超声检查确诊。卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，以20～40岁居多，恶变率2%～4%，随年龄增长，恶变率增加［4］。依据其病理分为成熟性、未成熟性及良性畸胎瘤恶变3类［5］。良恶性程度取决于肿瘤组织的成熟程度，其中成熟性畸胎瘤大多为囊性，由已分化成熟的组织构成，良性居多，又称皮样囊肿，少数为实性，发生机制是毛细血管变异出血和皮脂腺异常分泌导致大量淤积，这些油脂在温度高时显示为液状，温度低时呈半液状，声像图表现随即由囊性变成类实性［6］。未成熟性畸胎瘤属恶性，表现为未成熟不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织异常增殖。卵巢畸胎瘤约10%发生蒂扭转，为常见的急腹症，发生急性扭转后，肿瘤发生坏死，易破裂继发感染，一经确诊，应尽快手术［7］。本组3例瘤体扭转，均表现急性下腹剧痛，超声显示囊性混杂团块，囊壁较厚，呈低回声，盆腔少量积液。其中1例为实性团块，病理为未成熟畸胎瘤，另2例为囊性畸胎瘤恶变，表现附件区囊实性团块，形态不规则，壁较厚，内部实性成分较多，呈不规则突起，后方回声衰减，彩色多普勒超声实性分布区近囊壁有动静脉血流，动脉RI 0.43±0.07，伴少量盆腔积液。

卵巢畸胎瘤的超声声像图具有较明显的特征，诊断符合率较高，且经济方便，具有较好的临床诊断价值，是首选的影像学检查方法。多种组织构成具有一定声像图特征的卵巢畸胎瘤，超声不难诊断，但由单一组织构成的囊性、类实性卵巢囊性畸胎瘤需与巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤、子宫肌瘤囊性变及宫外孕相鉴别［8］。遇不典型声像图时，需结合病史及体征以减少误诊或漏诊，提高超声诊断卵巢畸胎瘤的准确率。

图1女，25岁。超声诊断为单纯囊性回声畸胎瘤，囊壁非均匀性增厚，内有线样点状回声，手术病理证实有少量脂肪及毛发组织。BL为膀胱，UT为子宫，DCY为畸胎瘤图2女，34岁。超声诊断为类实性回声畸胎瘤，右附件区的类实性包块，边界清，内部回声不均匀，内有小强光团回声，手术标本内可见脂肪、皮肤、毛发及少量骨性组织图3女，29岁。超声诊断为混合型回声畸胎瘤，肿瘤呈囊实性，囊腔内见高回声团附着，称“发团征”。术后标本为脂类物及毛发团图4女，40岁。超声诊断为混合型回声畸胎瘤，肿瘤呈囊实性，囊腔内前方见一高回声团附着，后方伴声影称“面团征”。术后标本为脂类物，毛发及皮肤图5女，23岁。超声诊断为复杂型回声畸胎瘤，肿瘤内回声杂乱，内可见无回声、低回声、质地不均的光团。术后见油脂、骨、少许甲状腺组织

［1］盛桂梅，刘纯红，张瑞，等.卵巢成熟型囊性畸胎瘤的超声诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（11）：1010-1011.

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［5］陈兵勇，陈婕.卵巢良、恶性畸胎瘤的超声诊断［J］.临床医学工程，2013，20（4）：396-397.

［6］赵艳君.B超诊断卵巢囊性畸胎瘤50例临床观察［J］.基础医学论坛，2014，18（1）：82-83.

［7］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1993.

［8］张红薇，邵建兰，王琦.卵巢畸胎瘤147例超声诊断及误诊分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（4）：894-895.

2015-04-07）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.036

黄兆仙，E-mail：stone-38@163.com。