叙事教育在护理教学中的应用

护理专业作为一门综合性的学科，我们常要求学生要有扎实的专业理论知识基础、练就过硬的专业技能，但是却忽略了对学生人文关怀精神的培养。当前医患、护患矛盾日益突出，亟需加强医学生的人文教育，培养医学生人文关怀品质，让学生学会换位思考，有效的沟通交流，进而改善护患关系，提升学生的职业认同感[1]。但目前能体现专业特色、有效的人文关怀教学方法仍较局限。为此，本文就叙事教育的概念、教学方法、教学效果评价及叙事教育对师生带来的影响进行综述，以期为广大的护理教育工作者提供借鉴，共同努力培养护生的人文关怀理念。

1. 叙事教育的概念

叙事教育起源于上世纪80年代，后由美国学者将其引入护理教育的领域。Diekelmann提出[2]基于教学及复杂的临床环境，护理教育需要改革，他通过12年的研究表明，叙事教育是改革护理教育的的创新性选择。我国学者郭瑜洁[3]界定叙事教育是指通过叙述的方式探究人们内心世界，表达人们的真实情感、价值观及需求，从而使我们能够深刻领会他人感受，进行触发人文关怀的教学模式。

2. 叙事教育的在教学中的应用效果

随着社会的进步及发展，人们对医护人员提出了更高的要求，国内外众多医学院校关注并开始加强对医学生人文素质的培养。国内外关于叙事教育的教学手段及方法没有统一的标准及要求。叙事教育的课程在国外医学院校中的应用取得了良好的效果并获得医学生们的肯定。Wellbery[4]通过文学、视觉艺术等形式培养学生的观察能力，发现其可以进行提高学生的临床技能水平。Jordal[5]对挪威护理一年级的学生进行质性访谈，研究表明，讲故事和分享故事是有效的学习及教学策略。Sayantani[6]介绍了在一所医学二年级学生的人文课程中进行为期6周的反思性写作练习。通过同伴叙述自己病痛的经历，为学生提供体会、领悟及反思该疾病相关的故事，双人对结果进行定性分析表明，反思性写作练习虽然在情感上有较大的挑战性，但是获得了学生及同伴的一致好评，学生在写作过程中移情、自我反思，加强了学生的同情心，拉近了学生与病患的距离。Wessel[7]将反思性叙事写作用于姑息性护理教育中，针对33名家庭保健机构的护士，鼓励他们写一篇最近护理的临终患者的情况。研究表明，这是一种有效的教学策略，在护理临终病人时，反思性写作给予他们表达个人情感的路径，促进他们态度的改变，进而提高沟通技巧，提供优质护理服务。Kumaqa[8]在密歇根大学医学院开展了一项研究，通过家访的形式让医学生与疾病志愿者及志愿者家人进行沟通交流，回到学校后，学生进行自我反思，小组讨论，探讨经验。该研究肯定了叙事教育的价值，有利于培养学生的人文素养。Goupy[9]对二年级的医学生开展了叙事教育的选修课，课程教学方法包括让学生在全班进行演讲、并成立阅读小组进行写作练习，共计20个小时的选修课程结束后，结果显示尽管部分学生第一次在全班面前演讲时会觉得紧张，但是总体而言，学生对叙事教育的课程给予了充分认可。

近些年，国内医学院校对学生人文素养教育的意识也在逐渐增强，叙事教育在国内也得到了逐步应用。马改红等[10]将叙事教育运用于护理人际沟通的教学中，通过临床叙事、分享及叙述经历等形式描述课堂理论；通过让学生观看、阅读电影、文学作品等丰富的故事情节呈现课堂理论；最后模拟医院环境，如ICU、急诊科等进行叙事角色扮演升华课堂理论，层层递进，结果表明，叙事教育可以提高教学效率。李怡等[11]将叙事教育的理念用于本科实习护生的带教中，主要带教手段有：让护生观看介绍医护职业的电影、文学作品；鼓励护生与病人交流、倾听病人叙述疾病故事；对实习期间的经历进行记录，完成反思日記，通过三周的研究调查发现叙事性带教能提高护生人文素养、增强护生的学习兴趣，提高职业认同感。

3. 叙事教育效果的评价手段

叙事教育的评价手段多样化，没有统一的标准及要求，常用的方法有采取问卷调查，对学生进行焦点访谈，或提炼学生反思日志的内容。以上几种方法可同时用于效果评价。

3.1 问卷调查

Goupy[9]在学期结束后，调查学生对叙事教育课程满意度，结果表明学生对叙事的教育方法给予了充分肯定。张伟等[12]对60名实习护生进行随机分组，实验组进行每周1次的叙事教育辅导，共计12次，三个月后进行护生关怀能力和共情能力的问卷测评，结果显示实验组得分均高于对照组。Arntfield[13]在哥伦比亚大学为四年级的医学生开设了叙事教育课程选修课，为期1个月，共计12人参加。采用三种资料收集方法进行结果评价：对学生进行匿名的每周一次共计四次开放式问卷调查；由接受过公正专业培训的老师在选修课课程结束最后一天对小组成员进行焦点访谈；一年半后通过邮件做2个开放式问题的问卷调查，结果显示，学生们认为叙事教育课程是加强沟通的有效手段，有利于增强合作意识，且对患者更具耐心及同情心，但仍需大样本、更长周期的研究。

3.2 焦点小组访谈

香港学者Chan[14]以12名学生作为研究对象，在课程结束后4个月，将学生分为2组，分别进行小组访谈，随后，对访谈的结果进行内容分析，归纳总结，提炼出6个主题词，证实了叙事教育带带来的正面积极效果，学生在无形中进行自我反思，改变自己的护理行为。

3.3 反思日志的内容分析

让学生记录反思日志是叙事教育的手段之一，那么如何对反思的内容进行提取整合呢？一般是采取多人阅读，分别提炼写作内容，进行一致性检验[7]。

有学者以98名护生作为研究对象，在《护理学基础》教学过程中运用“关怀叙事”教学模式。5位教师参与者不断运用质性研究的方法收集资料，通过对520篇学生记录的日志及6次师生焦点访谈的资料进行内容分析，提炼出主题词，发现叙事教学模式能增强学生的同情心，能有效提高学生人文关怀素养。但是教师对学生的观察仅局限于课堂，对课后的表现缺乏跟踪研究[15]。Wear[16]通过给予4个主题，让医学四年级的10名学生对见习时遇到的垂死患者及家属的情况进行记录，对记录的日志进行提炼后指出教学改革非常重要，学生在临床实践中能够收获更多的经验。

4 小结

传统的护理教学以教师为主体，说教为主，学生被动接收，形式单一。叙事教育通过角色扮演，模拟实践场景，锻炼学生的沟通交流能力、消除胆怯心理，进而提高学生对情境预见性和对情绪的控制能力[10]。还可以使护生更容易理解患者的需求[17]，能更清晰地表达自己，能认真倾听患者诉说，从而进行有效深入的沟通，从患者的叙述中挖掘隐藏信息，不断自我反思，设身处地文患者考虑，树立“以人为本”的护理服务理念。

参考文献

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作者简介

张静，硕士，江苏护理职业学院。