Solitaire AB支架取栓在急性脑梗死治疗中的应用

李 丽 魏德胜 李淑君

湖北十堰市太和医院神经外科Ⅱ病区 十堰 442000

Solitaire AB支架取栓在急性脑梗死治疗中的应用

李 丽 魏德胜△李淑君

湖北十堰市太和医院神经外科Ⅱ病区 十堰 442000

目的 探讨Solitaire AB支架取栓在急性脑梗死治疗中的临床应用效果。方法 回顾性分析15例应用Solitaire AB支架取栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料，分析Solitaire AB支架的临床治疗效果。结果 14例血管再通术成功，成功率93.33％。1例再通术失败，最后死亡，病死率6.67％。3例狭窄程度仍＞80％，其他患者再通情况良好，其中mRS评分＞2分6例（40.00％）；存活的14例NIHSS评分改善程度均＞10分。术前NIHSS评分为（16.07±1.94）分，术后降至（2.00±1.36）分，差异有统计学意义（t＝22.944，P＜0.001）。结论 急性脑梗死患者应用Solitaire AB支架行取栓治疗具有较高的血管再通率，可有效改善患者预后。

Solitaire AB支架；急性脑梗死；血管再通率

急性脑梗死临床症状表现复杂，部分患者表现轻微，极易被忽略造成严重后果［1］。早期治疗与发病后治疗效果差异较大。研究证实，及早干预治疗可有效改善致死、致残率，提高患者的生活质量。机械装置取栓近来在急性脑梗死的治疗中广受关注，为该病的治疗提供了新的途径［2］。研究指出［3］，机械取栓对静脉溶栓失败以及处于溶栓时间窗以外的患者疗效较好。Solitaire AB即Solitaire血管重建装置，具有自膨性和可回收性。本文回顾性分析采用Solitaire AB支架行血管再通术15例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012-04—2013-01收治的15例应用Solitaire AB支架取栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料，男9例，女6例；平均年龄（59.4±14.1）岁；发病时间为（5.7±2.4）h，其中基底动脉栓塞（BA）4例，大脑中动脉栓塞（MCA）11例。术前取得所有患者知情同意书。

1.2 入选标准［4］（1）CTA检查发现患者基底动脉或大脑中动脉未显影；（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS，National Institute of Health stroke scale）评分＞8分或＜8分但伴症状波动，进展性得分＞4分者；（3）排除合并凝血功能障碍、肝肾功能障碍、NIHSS得分高于21分、脑出血及自发性神经功能恢复患者。

1.3 手术方法 入院时常规行头颈部CTA等常规检查，确定是否符合手术标准。术前给予300mg阿司匹林口服抗凝。所有患者均采用Seldinger改良法进行穿刺，经股动脉将6F导管鞘植入。行全脑血管造影确定具体栓塞血管开始取栓：在责任血管近端放置导引导管，将Rebar-18微导管在X-pedion-10导丝引导下经导引导管置入。Solitaire AB支架规格为4mm×15mm，将其置于血栓部位后使其自动释放，过程中确保血栓处于Solitaire AB支架近端1/3，2min后将Solitaire AB支架收回导引导管，一并取出血管。再次行造影术检查再通情况，条件允许情况下可多次进入取栓以提高再通质量。手术完毕后常规给予尼莫同、阿司匹林以及氯吡格雷进行抗凝和预防血管痉挛治疗。严密监测患者的生命体征，进行对症治疗。

1.4 疗效评价标准（1）血管再通标准：后血管造影脑梗死溶栓（TICI）评分≥2b；（2）预后评价标准：术后30dmRS＜2分且NIHSS改善程度≥10分者认为神经功能良好。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（¯x±s）表示，采用t检验，检验水准：a＝0.05。

2 结果

治疗后14例急性脑梗死患者血管再通术取得成功，成功率达93.33％。1例大脑中动脉闭塞患者再通术失败，最后死亡，病死率6.67％。治疗后除3例患者狭窄程度仍超过80％，其他患者再通情况良好，其中mRS评分＜2分6例（40.00％），存活的14例（93.33％）患者NIHSS评分改善程度均＞10分。术前NIHSS评分为（16.07±1.94）分，术后降为（2.00±1.36）分，差异有统计学意义（t＝22.944，P＜0.001）。见表1。

表1 15例急性脑梗死患者血管再通及预后情况

3 讨论

目前，在急性脑梗死的临床治疗中最常用的治疗方式仍是静脉药物溶栓，其良好的治疗效果受到了广泛肯定［5］。但有临床研究指出，重组组织型纤溶酶原激活剂对部分急性脑梗死患者疗效较差，特别是早期急性脑梗死患者，血管再通率极低，同时还伴较高再闭塞率［6］。Mpotsaris等［7］研究认为，早期急性脑梗死患者应用静脉药物溶栓治疗时，大脑中动脉病变患者再闭塞率高达32％，颈内动脉病变4％。因此，药物溶栓在早期急性脑梗死患者中的血管再通效果仍有待改善。机械取栓装置是治疗急性脑梗死的新途径，特别是对静脉溶栓失败以及处于溶栓时间窗以外的患者疗效良好。Penumbra和Merci装置是最早的一批机械取栓装置。研究认为［8］，Merci与药物溶栓治疗相比血管再通率提高了26％，但其症状性出血发生率达到了19.2％，安全性仍值得探讨。而Penumbra血栓吸引装置血管再通率虽高达82.7％，但预后较差，不仅伴高病死率，同时其神经功能恢复效果远低于其他治疗手段［9］。

Solitaire AB装置一度仅作为桥接动脉瘤的治疗手段，后被发现对急性脑梗死具有良好治疗效果。其在治疗过程中主要通过径向支撑力挤压血栓，血栓整个被取栓支架囊括。同时，支架埋入过程长达2min以上，支架对血栓的取出能力得到提升。Liebig等［10］采用Solitaire AB支架进行治疗的研究结果提示，Solitaire AB支架血管再通率达到了91.4％，而病死率仅为3.2％，对Solitaire AB支架的血管重建效果作出肯定。本组15例中死亡1例，余患者血管重建效果良好，血管重建成功率达93.33％，与文献报道结果一致。机械取栓对急性脑梗死的治疗时间窗较长，前循环可达6～8d，后循环更长达1～2d，而药物溶栓治疗时间窗通常仅为4.5h以内，因此机械取栓拥有更广的治疗范围［11］。但机械取栓装置在时间窗以外的应用仍有较大争议，更多的研究认为其可有效改善血供，及时应用治疗仍具有积极意义［12］。

综上所述，急性脑梗死患者应用Solitaire AB支架行取栓治疗具有较高的血管再通率，可有效改善患者预后。但本次研究也存在一定不足，由于该手术技术要求高，同时费用昂贵，患者难以接受，造成研究对象较少。因此，Solitaire AB取栓装置在大样本量急性脑梗死患者中的治疗效果仍值得进一步研究。

［1］陈荣华，彭亚，宣井岗，等.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架机械取栓术的效果［J］.中国脑血管病杂志，2013，10（12）：620-624.

［2］缪中荣，和获益，曾间断.急性脑梗死溶栓治疗的新模式［J］.中国脑血管病杂志，2011，8（2）：57-59.

［3］罗建宁.急性脑梗死治疗新进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1 546-1 547.

［4］陈焕雄，夏鹰，李钢，等.急性脑梗死不同方式动脉溶栓治疗的临床研究［J］.中华神经医学杂志，2011，10（9）：892-895.

［5］陶先明，胥明，谢勇.尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察［J］.重庆医学，2011，40（19）：1 938-1 939.

［6］唐士婷，蔺心敬，黄浩.介入治疗技术在急性脑梗死中的应用现状与进展［J］.江苏医药，2012，37（22）：2 690-2 693.

［7］Mpotsaris A，Bussmeyer M，Loehr C，et al.Mechanical thrombectomy in severe acute stroke：preliminary results of the Solitaire stent［J］.Journal of Neurology，Neurosurgery ＆Psychiatry，2012，83（1）：117-118.

［8］肖亚平，刘传森，黄东雅，等.Solitaire支架联合Penumbra导管取栓治疗复杂性超急性脑梗死一例［J］.介入放射学杂志，2014，23（1）：23-25.

［9］李瑞，曹红元，刘磊，等.Solitaire AB支架取栓治疗急性脑梗死疗效分析［J］.中华全科医学，2013，11（7）：1 025-1 026.

［10］Liebig T，Reinartz J，Guethe T，et al.Early clinical experiences with a new thrombectomy device for the treatment of ischemic stroke［J］.Stroke，2008，39（608）：9.

［11］粱文宝，刘定华，朱祖福，等.SolitaireAB支架取栓术治疗大动脉闭塞性急性脑梗死的疗效［J］.临床神经病学杂志，2013，26（6）：457-459.

［12］郭新宾，范一木，李天晓，等.应用Solitaire-AB型支架血管内取栓术治疗脑基底动脉急性闭塞［J］.中华放射学杂志，2013，47（9）：824-827 .

（收稿2014-03-12）

Application of the mechanical thrombectomy of solitaire AB Stent on treating patients with acute cerebral infarction

Li Li，Wei Desheng，Li Shujun
Department of Neurosurgery，the Taihe Hospital of Shiyan，Shiyan442000，China

Objective To investigate the application value of the mechanical thrombectomy of solitaire AB stent on treating patients with acute cerebral infarction.Methods The data of 15patients with acute cerebral infarction treated by the mechanical thrombectomy of solitaire AB stent were retrospectively analyzed and evaluated the clinical application value of solitaire AB stent.Results There were 14cases of successful vascular recanalization，1case of failure vascular recanalization and 3cases of stenosis；14cases of patients were survive and their NIHSS scores were more than 10.The NIHSS scores of patients before pre-operation（16.07±1.94）were higher than these of postoperation（2.00±1.36），which had significant differences（t＝22.944，P＜0.001）.Conclusion The mechanical thrombectomy with Solitaire AB device has higher recanalization rate and better curative effect on treating patients with acute cerebral infarction.

Solitaire AB stent；Acute cerebral infarction；Recanalization rate

R743.33

A

1673-5110（2015）04-0036-02

△通讯作者：魏德胜，主治医师，硕士研究生；研究方向：神经外科；E-

mail：momo52101＠163.com