尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞52例临床疗效分析

曾　懿（什邡市人民医院　什邡　618400）



尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞52例临床疗效分析

曾懿（什邡市人民医院什邡618400）

摘要：目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞的临床效果。方法：选取2012年8月～2015年8月在我院治疗的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为探究对象，观察患者在不同发病时间使用尿激酶静脉溶栓治疗后冠脉再通率、出血并发症发生率。结果：52例患者经溶栓治疗，40例冠脉再通，再通率为76.9%，其中发病时间为3h内冠脉再通率为86.7%（13/15），发病时间在3～6h冠脉再通率为75%（12/16），发病时间在6～12h冠脉再通率为71.4%（15/21）；共11例发生出血并发症，包括上消化道出血3例、皮下出血2例和牙龈出血6例。其中发病时间为3h内出血发生率为6.7%（1/15），发病时间在3～6h出血发生率为18.8%（3/16），发病时间在6～12h出血发生率为33.3%（7/21）。结论：早期使用尿激酶静脉溶栓治疗可明显提高冠脉再通率降低出血并发症发生率，具有临床推广价值。

关键词：急性心肌梗塞尿激酶静脉溶栓临床效果

急性心肌梗塞（AMI）由心肌缺血坏死引起，是临床心血管系统较为常见的一种疾病，死亡率较高[1]。早期应用尿激酶静脉溶栓治疗是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗塞的一种有效方法，可提高冠状动脉再通率，缩小心肌梗死范围，改善患者预后。我院对2012年8月～2015年8月接诊的52例急性ST段抬高型心肌梗塞患者进行早期尿激酶静脉溶栓治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1　资料和方法

1.1临床资料：选取2012年8月～2015年8月在我院进行尿激酶溶栓的52例急性ST段抬高型心肌梗塞患者作为研究对象，纳入标准：①诊断符合美国心脏病协会和美国心脏学会（ACC/ AHA）制定的标准，持续胸痛或胸闷大于30min，含化硝酸甘油无缓解，临床诊断为急性心肌梗塞[2]；②发病时间小于12h；③心电图显示相邻2个及其以上导联ST段抬高大于1mv或新出现的左束支传导阻滞；④收缩压≤160mmHg，舒张压≤90mmHg；⑤无溶栓禁忌症。52例患者中男性24例，女性28例，年龄44～75岁，平均年龄（57.2±4.7）岁，发病时间3h内15例、3～6h内16例、6～12h内21例，合并疾病包括10例高血压、7例高血脂和15例糖尿病，梗塞部位包括前壁23例、前间壁8例、下壁17例、下壁+右室2例、下壁+后壁2例。

1.2方法：患者在入院后立即给予吸氧、心电监护、镇静、止痛、硝酸酯类药物，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻断剂等常规治疗，均给予拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀钙片20mg口服，所有患者治疗前行血常规、出血和凝血时间、血小板计数以及纤维蛋白原、心肌酶、肌钙蛋白等检查。溶栓在入院后半小时至1h内进行，溶栓治疗药物为尿激酶，根据患者情况给予100～150万单位尿激酶静脉滴注30min（将其溶于0.9%氯化钠注射液100mL中），30min滴完，滴完后12h若无明显出血并发症给予低分子肝素5000U皮下注射。溶栓完毕后立即和溶栓后2h、12h、24h和36h复查心电图，溶栓后12h、24h、36h复查心肌酶。观察有无出血并发症。

1.3临床效果评价：采用美国心脏病协会1999年制定的急性心肌梗塞治疗指南中有关溶栓成功的判断标准对溶栓再通率进行评价：①心电图ST段抬高在2h内降低50%以上；②2h内胸痛症状基本消失；③14h内CK-MB酶谱峰提前出现；④溶栓治疗后2h内发生再灌注心律失常。具备以上①～④项中的2项或以上者判定血管再通，仅②+④两项不能判断再通。

1.4统计学方法：所有患者数据录入微软EXCEL软件进行整理，并使用SPSS18.0统计学软件进行处理，采用百分比表示计数数据，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

52例患者经溶栓治疗，40例冠脉再通，再通率为76.9%，其中发病时间为3h内冠脉再通率为86.7%（13/15），发病时间在3～6h冠脉再通率为75%（12/16），发病时间6～12h冠脉再通率为71.4%（15/21）；52例患者中共11例发生出血并发症，包括上消化道出血3例、皮下出血2例和牙龈出血6例，处理后，均得到有效控制，具体见表。

表1　52例患者不同发病时间段行尿激酶治疗冠脉再通情况

表2　52例患者行尿激酶溶栓后出血并发症发生情况

3　讨论

3.1冠脉内急性血栓形成是急性ST段抬高型心肌梗塞的常见原因，占所有致病原因的90%[3]。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，造成心肌出现严重而持久的缺血导致心肌坏死，所以尽早进行再灌注治疗，开通血管，可以最大限度挽救受损心肌，缩小梗塞面积，减少恶性心律失常、心衰，减少病死。再灌注治疗包括急诊冠状动脉介入（PCI）及静脉溶栓治疗。尿激酶静脉溶栓治疗操作简单，价格便宜，患者易于接受，我院尚未开展急诊PCI治疗，现再灌注作为我院常用的治疗方法。溶栓治疗可使患者梗塞血管得到早期持续和充分开放，恢复血液流动，实现再灌注，能明显降低急性心肌梗塞患者近期和远期死亡率[4]。

3.2尿激酶应用于急性ST段抬高型心肌梗塞患者可直接作用于其循环血液或血栓中的纤溶酶原，使其转换为纤溶酶，纤溶酶可将血栓中纤维蛋白水解为纤维蛋白降解产物，从而使血栓发生溶解[5]。但同时由于对循环血液中的纤溶酶原有一定的影响，可能会发生出血并发症，常见的有上消化道出血、皮下出血、牙龈出血等，严重的可能出现颅内出血。尿激酶静脉溶栓治疗的成功率及出血并发症发生率有明显的时间依赖性，从本研究可以看出，早期进行尿激酶静脉溶栓治疗，成功率高，出血并发症发生率低，随着发病时间增加，溶栓治疗后冠脉再通率降低，同时出血并发症增加。所以对于确诊急性ST段抬高型心肌梗塞且无溶栓禁忌症的病例，应尽早进行溶栓治疗，尤其适用于不能进行急诊PCI的医院。3.3综上所述，早期使用尿激酶静脉溶栓治疗可明显增加冠脉再通率降低出血并发症发生率，易于操作，价格便宜，对于尚未开展急诊PCI的医院来说，该方法具有临床推广价值。

参考文献

[1]张静.尿激酶静脉溶栓联用低分子肝素治疗急性心肌梗塞[J].河南中医，2014，39（B11）：118-119.

[2]王琦.重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效及安全性评价[J].陕西医学杂志，2013，33（4）：455-457.

[3]侯俊会.尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞36 例[J].河南医学研究，2014，23（10）：93-94.

[4]仝英.心肌梗塞74例溶栓治疗疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（3）：185-186.

[5]郝晓云.丹红注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死60例[J].陕西中医，2011，32（10）：1284-1285.

Urokinase thrombolytic treatment of acutem yocardial infarction 52 cases of clinical analysis

Zeng Yi（Cardiovascular DepartmentOf Shifang People’s Hospital，Sichuan 618400）

Abstract：Objective:To evaluate the clinical effects of intravenous thrombolytic therapy with urokinase in acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods:52 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the research object at different time of onset observed in patients using urokinase thrombolytic therapy after coronary recanalization rate，bleeding complication rate occurs.Results:52 patients after thrombolytic therapy，40 patients with coronary recanalization，recanalization rate was 76.9%，which is within 3h of onset of coronary recanalization rate was 86.7%（13/ 15），onset time 3～6h coronary recanalization rate was 75%（12/16），the onset of 6～12h coronary recanalization rate was 71.4%（15/ 21）;a total of 11 patients had bleeding complications，including gastrointestinal three cases of bleeding，subcutaneous bleeding two cases and six cases of bleeding gums.Wherein the onset of bleeding complications for patientswithin 3h was 6.7%（1/15），3～6h onset in patients with bleeding complication rate was 18.8%（3/16），the onset of 6～12h in patients with hemorrhage disease incidence was 33.3%（7/21）.Conclusion:The early use of thrombolytic therapy can significantly improve coronary recanalization rates and reduce the incidence of complications，thismethod has clinical application value.

Key words：Acutemyocardial infarction Urokinase Intravenous thrombolysis Clinical effect

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0010-02