不同疗程奥美拉唑在危重患者中的应用效果对比分析

刘志君　黄汉烽（广东省揭西县人民医院内科　揭西515400）



不同疗程奥美拉唑在危重患者中的应用效果对比分析

刘志君黄汉烽（广东省揭西县人民医院内科揭西515400）

摘要：目的：探讨不同疗程奥美拉唑应用于危重患者的临床效果。方法：以60例危重患者作为研究对象，根据随机原则分为A组、B组、C组，每组20例。A组使用奥美拉唑治疗1d，B组治疗3d，C组治疗5d，对比分析三组患者治疗后消化道出血和应激性溃疡的发生率、VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率、住院时间。结果：A组应激性溃疡和消化道出血的发生率（45.0%）明显高于B组（5.0%）与C组（10.0%）（P＜0.05），B组与C组比较，无明显差异（P＞0.05）。B组VAP的发生率为10.0%，低于A组的30.0%和C组的55.0%（P＜0.05）。B组ICU住院时间以及住院费用均低于A组、C组，差异显著（P＜0.05）。结论：使用奥美拉唑治疗3d的疗程较为合理，可有效减少VAP的发生，预防患者发生消化道出血和应激性溃疡，缩短ICU住院时间，促进患者尽快恢复健康。

关键词：危重患者奥美拉唑不同疗程

应激性溃疡上消化道出血是ICU危重患者常见并发症之一，可对消化道正常功能造成影响，导致连锁反应，引起一系列问题，严重者甚至可出现消化道大出血，对患者生命安全构成威胁。临床多予以抑酸药物进行预防，质子泵抑制剂是临床常用药物。但由于危重患者体质差，质子泵抑制剂的使用可能会增加感染风险，尤其是增加呼吸机相关性肺炎的发生率[1]。因此，临床对其的使用时间一直存在争议。为此，笔者以60例患者作为研究对象，分别使用不同疗程奥美拉唑治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2014年1月我院ICU收治的60例危重患者作为研究对象，将其根据随机原则分为A组、B组、C组，每组20例。A组男性11例，女性9例，年龄26～72岁，平均年龄（43.5±3.8）岁，其中脑出血及脑梗死7例，慢性阻塞性肺病5例，心衰8例；B组男性12例，女性8例，年龄24～73岁，平均年龄（42.6±4.2）岁，其中脑出血及脑梗死6例，慢性阻塞性肺病4例，心衰10例；C组男性13例，女性7例，年龄25～75岁，平均年龄（44.7±3.5）岁，其中脑出血及脑梗死9例，慢性阻塞性肺病4例，心衰7例。三组患者在年龄、性别、病情等基线资料上经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

1.2病例选取标准：患者APACHE II评分均大于10分，机械通气大于48h。排除既往有消化道器质性疾病者或入院时已并发肺炎、消化道出血者。入选患者自愿参与本次研究。

表1　三组一般资料比较

1.3治疗方法：A组、B组、C组患者均给予西安大唐制药集团有限公司生产的奥美拉唑（批号：H20054706）治疗，将40mg奥美拉唑注射液加入5%生理盐水150mL中静脉滴注，1次/d。A组治疗1d，B组治疗3d，C组治疗5d。

1.4判断依据：每天观察胃肠引流液的颜色、性状，并进行胃液隐血试验。判断应激性溃疡的发生依据：患者发病突然，胃肠引流液表现混浊，经影像学检查明确诊断为溃疡。消化道出血的判断依据：胃肠引流液混浊，胃液隐血试验提示红细胞较正常水平增加。此外观察患者体温、痰液性状、肺部影像学，并进行痰菌培养，呼吸机相关性肺炎的判断依据为：患者在插管后48h出现发热症状、痰液为脓性，白细胞计数大于10×109·L-1，X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润性病灶，将气管吸出物进行定量培养发现菌落数大于106·mL-1[2]。

1.5观察指标：观察三组患者应激性溃疡和消化道出血、呼吸机相关性肺炎的发生情况，以及住院时间、住院费用等，将其详细记录并进行统计分析。

1.6统计学方法：本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用X2检验，计量资料以（±s）表示，采用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组VAP、应激性溃疡和消化道出血的发生率比较：B组与C组应激性溃疡和消化道出血的发生率分别为5.0%和10.0%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的发生率45.0%，明显高于B组、C组，差异显著（P＜0.05）。A组VAP的发生率为30.0%，B组为10.0%，C组为55.0%，B组VAP发生率低于A组、C组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　三组VAP、应激性溃疡和消化道出血的发生率比较（n；%）

表3　三组患者ICU住院时间以及住院费用比较（±s）

表3　三组患者ICU住院时间以及住院费用比较（±s）

注：*与A组、C组比较，P＜0.05。

分组　　例数　ICU住院时间（d）　　住院费用（万元）A组B组C组20 20 20 F P 13.5±2.6 7.3±1.2*17.6±2.8 100.59 0.000 3.7±0.5 2.2±0.2*3.9±0.4 115.11 0.000

3　结论

应激性溃疡和消化道出血是危重患者常见并发症之一，对患者健康及生命安全造成严重影响。大量研究表明[3]，应激反应可引起患者消化道发生急性糜烂，严重时可诱发消化道出血，加重患者病情，甚至导致患者死亡。其发生的根本原因可能是在应激状态下胃酸受刺激大量分泌，从而引起不良后果。目前，临床多采用质子泵抑制剂预防应激性溃疡和消化道出血。但临床研究表明，质子泵抑制剂的使用时间与呼吸机相关性肺炎的发生存在十分密切的关系。故临床对其合理使用时间一直存在争议。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱药物，在众多能抑制胃酸分泌过多的药物中，以奥美拉唑为最佳。它能够作用于胃壁细胞质子泵（H+、K+-ATP酶）的所在部位，从而抑制H+、K+-ATP酶的活性，是阻断胃酸分泌的最后步骤。此外，奥美拉唑能抑制胃蛋白酶过多分泌，减少攻击因子的作用，改善患者胃黏膜血液的供应，增强抵御能力，具有保护胃黏膜、促进损伤的胃黏膜愈合的作用[4]。为进一步探讨其合理使用时间，本次研究以60例危重患者为研究对象，通过研究发现：A组、B组、C组应激性溃疡和消化道出血的发生率分别为45.0%、5.0%和10.0%。A组发生率明显高于B组与C组（P＜0.05），B组与C组比较，无明显差异（P＞0.05），说明奥美拉唑延长使用，可有效预防应激性溃疡和消化道出血。这可能与应激性溃疡具有一定的潜伏期有关，一般在危重情况后3～5d发生，所以短期使用预防效果较差。而在呼吸机相关性肺炎发生方面，A组VAP的发生率为30.0%，B组为10.0%，C组为55.0%，B组VAP发生率低于A组、C组，差异显著（P＜0.05），说明，奥美拉唑使用时间过长可增加VAP发生率。这可能是由于奥美拉唑在抑制胃酸分泌后，有利于部分致病细菌的生长，从而增加VAP的发生。有学者通过研究认为[5]，若长期应用奥美拉唑治疗，可影响机体对维生素C等酸性物质的吸收，且可降低钙离子水平，对胃内环境造成影响，增加致病菌的生长、入侵。故有学者认为，待患者病情好转后，能进行营养支持的情况下可停止应用奥美拉唑。此外，本组研究发现：无论是在ICU住院时间还是在住院费用上，B组均低于A组与C组，差异显著（P＜0.05）。由此可以看出，使用奥美拉唑治疗3d是较为合理、理想的，不仅可有效预防应激性溃疡和消化道出血，还可减少VAP，缩短住院时间，减少住院费用。李卜武[6]等学者研究表明，使用奥美拉唑治疗3d可有效减少VAP，提高患者生存质量，是较为理想的疗程。

综上所述，使用奥美拉唑治疗3d的疗程较为合理，可有效减少VAP，预防患者发生消化道出血和应激性溃疡，缩短ICU住院时间，促进患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]龙小华，胡赛.奥美拉唑使用疗程对危重脑出血患者医院获得性肺炎发生率的影响[J].航空航天医学杂志，2014，12（5）：615-617.

[2]曾洁，林海，徐天才，等.不同制酸剂预防烧伤所致的应激性溃疡[J].中华老年医学杂志，2014，33（3）：319-320.

[3]Eliane Bezerra Cavalcanti，Sergi Garcia-Segura，Francesc Centellas et al.Electrochemical incineration of omeprazole in neutral aqueousmedium using a platinum or boron-doped diamond anode：Degradation kinetics and oxidation products[J].Water research：A journal of the international water association，2013，47 （5）：1803-1815.

[4]田伟，徐联政.奥美拉唑与兰索拉唑预防危重病并发应激性溃疡的疗效及成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，23（6）：506-507.

[5]Boix，C.，Ibáλez，M.，Sancho，J.V.et al.Investigating the presence of omeprazole in waters by liquid chromatography coupled to low and high resolutionmassspectrometry：Degradation experiments [J].Journalofmass spectrometry：JMS，2013，48（10）：1091-1100.

[6]李卜武，朱宏，罗文朝，等.危重患者使用奥美拉唑的合理疗程研究[J].中国药师，2014，12（4）：623-624.

Different treatment effect of omeprazole in critically ill patients，the application of com parative analysis

Liu Zhijun Huang Hanfeng（JiexiCounty People's Hospital，Jieyang，515400，China）

Abstract：Purpose：Discusses the application of different courses of omeprazole in the clinical effect of critically ill patients.Methods：In 60 cases of critically ill patients as the research object，according to the principle of random divided into group A and group B，C groups，20 cases in each group.Group A treated with omeprazole 1 day，group B treatment 3 days，group C treatment for five days，comparative analysis of three groups after treatment in patients with gastrointestinal bleeding，the incidence of stress ulcer and VAP incidence of ventilator associated pneumonia，length of hospital stay，and so on and so forth.Results：Group A（45.0%），the incidence of stress ulcer and gastrointestinal bleeding obvious B（5.0%）and C group（10.0%）（P＜0.05），group B compared with group C，no significant difference（P＞0.05）.Group B，the incidence of VAPwas 10.0%，30.0%less than 30.0%of the group A and group C（P＜0.05）.ICU length of hospital stay and hospital costs B group were lower than that of group A and group C，the significant difference （P＜0.05）.Conclusion：Use of omeprazole treatment is relatively reasonable，three days of treatment can effectively reduce the incidence of VAP prevention in patients with gastrointestinal bleeding and stress ulcer，shortening ICU length of hospital stay，promote patients recover as soon as possible.

Key words：Critically ill patients Omeprazole Different treatment

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0011-02