中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗

张保权

郑州市第二人民医院 郑州 450000

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗

张保权

郑州市第二人民医院 郑州 450000

目的 分析中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗效果。方法 60例中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据不同的治疗方法分为观察组与对照组，每组30例，观察组采取手术治疗，对照组采取常规药物治疗。所有患者分别在入院时、2周及1a后跟踪随访，并进行ASIA分级、ASIA运动评分和感觉评分。结果 观察组ASIA最终分级中D～E级所占比例、ASIA运动评分及感觉评分方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 中青年颈椎脊髓中央性损伤患者，若脊髓明显受压或经MRI检查脊髓异常信号高于1个椎体高度者，应尽早进行手术治疗。手术可缓解受损脊髓的压力，改善微循环，使脊髓功能迅速恢复。

中青年；颈椎；骨折脱位；脊髓中央型损伤；手术治疗

无骨折脱位型颈脊髓中央型损伤颈椎CT、X射线、MRI的检查显示无骨折和脱位现象，但表现出明显的颈脊髓受损症状，临床上主要表现为患者上肢运动神经功能损伤较明显而下肢较轻，同时伴损伤平面以下失去感觉、括约肌功能发生障碍［1］。本文选取我院2011-06—2013-10收治的60例中青年患者，手术治疗效果优于常规药物治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院脊柱外科2011-06—2013-10收治的60例中青年颈椎无骨折脱位型颈脊髓中央型损伤患者为研究对象，所有研究对象资料均完整，男40例，女20例；年龄21～52岁，平均（37.6±7.4）岁。入院时均有颈椎过伸损伤病史，入院时均给予ASIA分级及ASIA评分。将60例患者按治疗方法分为观察组30例，男21例，女9例；对照组30例，男19例，女11例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者进行手术治疗，即将颈椎前路单节段的间盘摘除，并椎体间进行植骨融合术。术前、术后其他治疗手段均同于对照组。对照组患者头颈部需保持中立状态，伤后8h内入院者使用大剂量的甲基强的松龙，第1小时内进行首次冲击，剂量30mg/kg，15min后快速静滴，继而5.4mg/（kg·h），维持23h。＞8h入院者使用静滴地塞米松，20mg/次，1次/d，3d后减量至停用。同时静脉注射奥美拉唑40mg。根据患者实际情况，给予止血剂和脱水剂等相应药物［2］。

1.3 疗效评价 在入院后、2周及1a后随访，并进行ASIA分级和ASIA运动评分和感觉评分［3］，同时改善程度进行评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用¯x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时2组ASIA分级A～D级比较差异无统计学意义（P＞0.05），运动评分及感觉评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2周及1a后ASIA分级、运动评分及感觉评分观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者入院时、2周后及1a后ASIA分级比较（n）

表2 2组入院时、2周后及1a后ASIA运动、感觉评分比较（¯x±s）

3 讨论

中青年颈椎中央型脊髓损伤常由于高处坠落、交通事故或潜水造成损伤，临床表现为上肢运动功能障碍显著而下肢障碍较轻，直肠或膀胱功能性障碍及损伤平面以下出现不同程度的感觉运动障碍［4］。此类患者原有颈椎退变为基础病变者占50％左右［5］。大多数中青年患者无明显的颈椎增生或骨赘形成史，但部分患者有颈椎发育性椎管狭窄，加上急性过伸损伤而导致的急性颈椎间盘突出，更易引发颈髓损伤。

急性中央型颈髓损伤患者一般无明显颈椎骨结构损坏或损伤较轻微，常规药物治疗疗效有限。本文结果表明，观察组在术后2周及1a后跟踪随访时ASIA分级、ASIA运动评分及感觉评分方面均明显优于对照组，说明手术治疗不但可促使神经功能迅速恢复、改善神经功能的恢复程度，还能有效防止迟发性神经功能退化［6］。因此，有神经症状的过伸性中央型颈髓损伤的中青年患者，我们主张行手术治疗，给予充分减压以促进脊髓功能的迅速恢复。

［1］姚仕奋，巫洪波，谢惠缄，等.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（12）：27-28.

［2］巫洪波，谢惠缄，姚仕奋，等.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术治疗［J］.中国现代药物应用，2009，3（12）：25-26.

［3］时明华.手术与非手术治疗中央型颈脊髓损伤的效果分析［J］.中国当代医药，2014，21（14）：158-160.

［4］杜志军，洪云飞，康智，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤26例疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：26-28.

［5］姜建元，马昕，吕飞舟，等.无骨折脱位型急性中央颈脊髓损伤的手术疗效分析［J］.中华外科杂志，2007，45（6）：376-378.

［6］何伟东，柯楚群，梁寒洁，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析［J］.中华神经医学杂志，2005，4（8）：825-826.

（收稿2014-06-13）

图分类号】R651.2

B

1673-5110（2015）04-0095-02