超重或肥胖患者脑卒中发病后生化指标改变的研究

张艳蕉 陈庆友 于广娜 蒋丽艳 孙兴元 任占军 黄丽娟齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科 齐齐哈尔 161000

超重或肥胖患者脑卒中发病后生化指标改变的研究

张艳蕉 陈庆友 于广娜 蒋丽艳 孙兴元 任占军 黄丽娟
齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科 齐齐哈尔 161000

目的 探讨不同程度超重或肥胖患者脑卒中发病后生化指标的改变。方法 临床纳入脑卒中患者235例，根据患者体重指数（BMI）不同分为正常组50例，超重组50例，轻度肥胖组50例，中度肥胖组45例，重度肥胖组40例。分别观察各组血脂、血糖、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并比较血流变情况。结果 随着患者BMI水平的增高，其血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（PBG）、UA、Hcy水平呈现逐步升高趋势，而血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平则出现逐步降低的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着患者BMI水平的增高，其血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比积、红细胞沉降率水平呈逐步升高的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BMI是影响脑卒中患者预后的一个重要指标，BMI越高患者血脂、血糖、UA、Hcy水平越高，血流变呈现高黏状态。

脑卒中；体重指数；生化指标

本研究重点观察缺血性脑卒中肥胖人群缺血性卒中的发病情况、血动力学改变及影响康复的因素，加强肥胖人群脑卒危险因素的调查及监控，为进行下一步早期干预，减少或延缓脑卒中事件的发生，为脑卒中的二级预防提供依据，现报告如下

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究共纳入我院2012-01—2014-01收治的脑卒中患者235例。根据患者体重指数（BMI）分为正常组50例，超重组50例，轻度肥胖组50例，中度肥胖组45例，重度肥胖组40例。正常组男31例，女19例；年龄54～81岁，平均（69.2±5.2）岁；超重组男30例，女20例；年龄52～80岁，平均（68.9±5.5）岁；轻度肥胖组男29例，女21例；年龄56～82岁，平均（69.4±5.1）岁；中度肥胖组男30例，女20例；年龄51～79岁，平均（69.0±5.1）岁；重度肥胖组男32例，女18例；年龄53～79岁，平均（69.1±5.4）岁。各组患者性别、年龄等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合第4次脑血管会议制定的《脑血管疾病分类（1995）》脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；（2）患者均为第一次患脑梗死发作，发病3d内入院，治疗2～3周出院；（3）出院时无意识障碍，单侧或双侧肢体肌力Ⅰ～Ⅳ级。

1.3 研究方法 患者入院后第2天清晨空腹采集肘静脉血8mL，3 000r／min离心15min后得到上层血清，并置于-70℃冰箱内待用。分别检测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（PBG）、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）的水平。同时对各组患者血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比积、红细胞沉降率水平进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用±s表示，组间比较采用两样本t检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血流变指标比较 随着患者BMI水平的增高，其血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比积、红细胞沉降率水平呈现逐步升高的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者血流变指标比较（±s）

表1 各组患者血流变指标比较（±s）

组别 n 血浆黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）红细胞比积／％红细胞沉降率（mm／h）正常组 50 1.71±0.35 14.49±2.25 6.59±0.85 47.05±3.45 41.69±6.24超重组 50 1.87±0.41 15.02±2.39 6.97±0.90 47.95±3.91 42.18±6.55轻度肥胖组50 1.95±0.44 15.76±2.62 7.54±0.96 48.68±3.88 42.97±6.77中度肥胖组45 2.07±0.52 16.68±2.90 8.11±1.06 49.54±3.97 43.74±7.01重度肥胖组40 2.20±0.65 17.59±3.12 8.93±1.24 50.14±4.35 44.65±7.85 F值3.551 4.028 4.981 8.691 7.022 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA、Hcy水平比较 随着患者BMI水平的增高，其血清TC、TG、LDLC、PBG、UA、Hcy水平呈现逐步升高趋势，而血清HDL-C水平则出现逐步降低的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA、Hcy水平比较（±s）

表2 各组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA、Hcy水平比较（±s）

组别 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL-C（mmol／L） LDL-C（mmol／L） PBG（mmol／L） UA（μmmol／L） Hcy（μmmol／L）正常组 50 4.65±1.26 1.76±1.06 1.69±0.71 2.51±0.98 6.75±2.92 332.64±115.25 23.15±9.15超重组 50 4.91±1.33 1.89±1.12 1.57±0.69 2.69±1.04 7.03±2.95 359.31±120.39 24.64±9.17轻度肥胖组50 5.01±1.35 1.97±1.20 1.49±0.72 2.83±1.16 7.18±3.01 377.20±123.29 28.68±9.55中度肥胖组45 5.28±1.44 2.15±1.31 1.35±0.66 2.99±1.23 7.35±3.15 387.06±121.09 30.97±9.87重度肥胖组40 5.49±1.62 2.31±1.45 1.18±0.61 3.24±1.38 7.61±3.40 419.55±134.66 34.16±10.02 F值6.587 7.064 4.697 5.697 5.056 16.398 22.451 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着生活水平的提高以及饮食结构的的改变，肥胖的发病率呈逐年升高的趋势［1］。据统计，目前全球有超过10亿的成年人存在体质量超标情况，而肥胖人群则超过了3亿［2］。超重或肥胖与疾病之间的关系已受到广泛的重视，肥胖与高血压、冠心病和2型糖尿病之间的关系已经得到许多研究证实［3-4］。目前，多项研究提示肥胖是脑卒中的危险因素，肥胖与卒中的一些主要危险因素，包括高血压、糖尿病和血脂异常密切相关，同时为复发性卒中的促成因素［5-6］。

研究表明，超重与肥胖症是心血管病、糖尿病、癌症和其他一些慢性疾病的重要危险因素，肥胖也可能与缺血性脑卒中的发生有关，目前研究结论不一致，多数认为腹型肥胖是脑梗死的危险因素［7-8］。本研究就超重或肥胖患者脑卒中发病后生化指标的改变进行临床分组研究，各组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA以及Hcy水平比较结果显示，脑卒中患者上述指标均明显高于正常范围。随着肥胖程度的增加，TC、TG、HDL-C、LDL-C、PBG、UA以及Hcy水平均出现逐渐升高的趋势（P＜0.05）。表明BMI对脑卒中患者多种生化指标均有明显影响。研究表明，血脂、血糖、UA以及Hcy水平均是影响脑卒中患者预后的重要指标。本研究结果表明，重度肥胖患者血脂、血糖、UA以及Hcy水平显著升高，多提示预后不良。血流变情况与生化指标结果相似，随着肥胖程度的增加，血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比积、红细胞沉降率水平均呈逐渐升高的趋势（P ＜0.05）。血液流变学指标主要用来检测患者血液宏观流动的性质，是指导血液疾病诊断和治疗的一个重要指标。本研究结果显示，随着肥胖情况的加剧，患者高黏状态愈加明显。导致血液呈高黏状态的原因可能与不断增加的血脂水平有关。因此，为改善脑卒中患者的预后，需对相关生化指标进行监测，对患者血脂、血糖、UA、Hcy应及时进行干预，防止不良事件的发生。

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［2］陈杰胜.海口市某社区老年人群脑卒中相关危险因素分析［J］.内蒙古医科大学学报，2013，35（5）：362-365.

［3］陈婉秋，杨文军，王丽杰等.血清尿酸水平与急性脑卒中关系的研究［J］.河北医药，2012，34（22）：3 387-3 389.

［4］Putaala J，Strbian D，Mustanoja S，et al.Functional outcome in young adult ischemic stroke：Impact of lipoproteins［J］.Acta Neurologica Scandinavica，2013，127（1）：61-69.

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［7］朱毅，朱黎婷，张燕，等.不同体重指数对卒中后功能恢复影响的分析［J］.中国康复医学杂志，2012，27（8）：747-749.

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（收稿2014-10-12）

Research of biochemical index changes for overweight／obese patients after attack of stroke

Zhang Yanjiao，Chen Qingyou，Yu Guangna，Jiang Liyan，Sun Xingyuan，Ren Zhanjun，Huang Lijuan
Department of Neurology，the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar 161000，China

Objective To study the biochemical index changes for different overweight or obese patients after attack of stroke.Methods 235stroke patients were selected and divided into normal group（50cases），overweight group（50cases），mildly obese group（50cases），moderately obese group（45cases）and severely obese group（40cases）based on BMI.The blood lipid，blood sugar，UA，Hcy as well as hemorheology of each group was observed and compared.Results With the higher BMI，the levels of TC，TG，LDL-C，PBG，UA and Hcy were gradually increased while the level of HDL-C was gradually reduced（P＜0.05）；with the higher BMI，the plasma viscosity，low blood viscosity，high blood viscosity，hematocrit and erythrocyte sedimentation rate was gradually increased（P＜0.05）.Conclusion BMI is an important prognosis index after attack of stroke.With the higher BMI，the levels of blood lipid，blood sugar，UA and Hcy are increased while the hemorheology is presented as high blood viscosity.

Stroke；Body mass index；Biochemical index

R743.3

A

1673-5110（2015）15-0014-02