脑卒中患者行髋关节置换术预后的影响因素分析

刘 融陈令斌张 勇程 伟王希佳武汉市普仁医院 骨二科 骨一科 神经内科 武汉 430081

脑卒中患者行髋关节置换术预后的影响因素分析

刘 融1）陈令斌2）张 勇1）程 伟3）王希佳3）
武汉市普仁医院 1）骨二科 2）骨一科 3）神经内科 武汉 430081

目的 探讨脑卒中患者行髋关节置换术预后的影响因素，对高危人群采取适当措施改善患者预后。方法 选取脑卒中髋关节置换术患者173例，根据患者预后分为预后良好组和预后不良组。对2组患者的临床资料进行回顾分析，采用Logistic回归分析进行多因素分析。结果 预后良好者男性、年龄≥65岁、合并心脏病、合并高脂血症、合并骨质疏松、术后并发症、康复训练采取常规训练方法、术后室外活动时间＜1h／d所占比例均明显低于预后不良者，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归分析，患者是否合并高脂血症、骨质疏松、术后是否出现并发症、是否进行常规康复训练以及术后室外活动时间＜1h／d均是影响脑卒中患者行髋关节置换术预后的独立危险因素。结论 脑卒中髋关节置换术患者的预后受多方面因素的影响，合并高脂血症的患者应积极控制血脂，鼓励患者早期进行运动，早期运动不便的患者可通过轮椅等方式使其多到室外进行适当活动，室内也应给予积极的被动锻炼。

脑卒中；髋关节置换；预后；影响因素

本研究回顾分析173例脑卒中髋关节置换术患者的临床资料，对影响因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-05—2014-04我院收治的脑卒中髋关节骨折患者173例，均有脑卒中病史，且经CT或MRI确诊存在梗死灶，经X线确诊为脑卒中患侧髋关节骨折。所有患者均行全髋关节置换术，手术由同一组医生进行，所选择髋关节置换假体为同一厂家供应。见表1。

表1 本组患者基本资料统计［n（％）］

1.2 方法 所有患者于术后2周进行髋关节Harris评分，100分为满分，其中疼痛、功能及活动、髋关节畸形、髋关节活动范围分别记44分、47分、4分和5分。以≥80分为预后良好，≤79分为预后不良［1］。根据患者预后分为2组。对2组患者一般资料（性别、年龄、文化程度、居住地）、合并疾病、治疗状况（是否解剖复位、有无术后并发症、康复训练方法、室外活动情况）进行统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 预后良好者男性、年龄≥65岁、合并心脏病、合并高脂血症、合并骨质疏松、术后有并发症、康复训练采取常规训练方法、术后室外活动时间＜1h／d均明显低于预后不良者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 多因素分析 经Logistic回归分析，患者是否合并高脂血症、骨质疏松，术后是否出现并发症，是否进行常规康复训练以及术后室外活动时间＜1h／d均是影响脑卒中患者行髋关节置换术预后的独立危险因素。见表3。

表2 脑卒中患者行髋关节置换术影响预后单因素分析［n（％）］

表3 脑卒中患者行髋关节置换术预后影响因素Logistic回归分析［n（％）］

3 讨论

近年来老年疾病的发病率越来越高，脑血管疾病后肢体偏瘫炎症的威胁人们的健康，近年来发现，脑卒中患者合并髋关节周围骨折的患者越来越多［2］，而在普通人群中髋关节周围骨折的患者中8％～38.5％的患者有脑卒中史［3］。很多文献指出脑卒中可增加患者骨折的几率［4］。手术是治疗骨折最为有效的手段［5］，但不同的患者术后效果却存在较大的差异，如果能了解影响患者预后的因素，并对这些因素加以预防和干预，则有可能改善患者的预后。

本研究中，我们根据患者的预后状况将行髋关节置换术的脑卒中患者进行分组，结果发现，男性、年龄≥65岁、合并心脏病和高脂血症均会影响患者预后，但在Logistic回归分析中发现仅高脂血症是脑卒中髋关节置换术预后的独立危险因素。随着血脂的升高，手术局部的血液循环也会受到一定程度的影响，影响患者的康复。高脂血症本身也是脑卒中的诱发因素，而反复发作的脑卒中，会对脑组织的神经功能造成不可逆的伤害［6］，影响患者的运动功能，影响患者的恢复。

脑卒中以及骨折会对患者的运动功能造成明显的影响，而运动的缺乏显著影响患者的骨密度［7］。本研究中骨质疏松在预后良好和预后不良患者中分别占22.45％和87.90％，术后室外活动时间＜1h／d者分别占57.14％和83.87％。而维生素D对于钙离子的吸收有重要作用，室外运动的减少不利于机体合成维生素D，也会导致骨质疏松的发生。

对于髋关节置换术患者，术后需要按照程序进行一定的康复训练，本研究中，我们对部分患者在常规康复训练的基础上结合脑卒中康复训练增加了髋外展肌群训练，即术后根据患者的体力状况，在未拔除引流管的期间内进行髋外展肌等长收缩训练，拔除引流管后，指导患者在卧位以及立位状态下进行髋外展肌群的主动、助动、抗重力以及抗阻力运动训练［8］。本文采用髋外展肌群训练的患者在预后良好和预后不良的患者中分别占59.18％和12.90％。通过这些训练，不仅大大缓解了患者的疼痛感，而且通过肌群的锻炼，加强了局部的肌肉力量，有利于患者早期进行活动。

［1］季程，惠明大，赵伟儿，等.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析［J］.中医正骨，2012，24（2）：61-62.

［2］张文波，胡达奇，徐生产，等.高龄髋部骨折合并脑卒中后遗症患者的治疗对策［J］.中国综合临床，2014，30（1）：15-18.

［3］孙全义.康复干预治疗脑卒中后股骨粗隆间骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（13）：2 715-2 717.

［4］杨力，孙奇，易立明，等.人工股骨头置换与髓内固定治疗脑卒中后老年股骨转子间骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：397-401.

［5］王矞睿，陈冬梅，柴琴凤，等.老年性髋关节骨折发生深静脉血栓的预防及护理［J］.内蒙古中医药，2013，32（6）：171-172.

［6］王瑞生.高脂血症并缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平的临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（8）：1 223-1 224.

［7］阮文东，王沛，雪原，等.骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素［J］.中华骨科杂志，2011，31（7）：789-793.

［8］周忠华.系统干预对老年人工髋关节置换患者生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：189-191.

（收稿2014-09-21）

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1673-5110（2015）15-0041-02