疾病与症状结合教学在膀胱癌围术期护理教学中的实践▲

廖 佳 黄佩绿 陆 彬 李秋萍 王翠英

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位［1］，该疾病围术期护理涉及内容繁多，理论性和操作性强，学生学习和护理操作实践起来比较困难。如何通过临床教学帮助学生更好地理解和参与该疾病的围手术期护理，提高临床教学效果，是我们研究和探索的问题。我科护理教学团队采用以疾病与症状结合教学的方法对膀胱癌围手术期护理进行探索，现总结如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2013年在我院泌尿外科轮转护理实习学生134名，其中女生122名，男生12名，均为大专三年制学生，按入科轮转顺序分为观察组与对照组，其中观察组 73名中女 66名，男 7名，平均年龄(19．01±1．16)岁;对照组61名中女56名，男性5名，平均年龄(19．34±1．18)岁。两组护理实习生在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 教学方法

1．2．1 内容和要求 实习学生在泌尿外科轮转时间均为6周，实习内容为泌尿外科常见疾病的围手术期护理，包括:泌尿系统损伤患者的护理，尿石症患者的护理，泌尿、男生殖系统结核患者的护理，泌尿系统梗阻患者的护理，泌尿男生殖系统肿瘤患者的护理，肾上腺疾病患者的护理。其中膀胱癌患者围手术期的护理尤为困难，故我科教学团队将膀胱癌围术期的护理作为临床教学必须掌握和考核的内容，要求轮转实习学生均参与这一疾病的临床教学和护理。

1．2．2 临床授课教师的选择 授课教师为科室总教学老师，本科学历、主管护师，并取得高校教师资格证，具有10年临床工作经验。

1．2．3 以疾病为经线组织临床教学 膀胱癌围术期护理的临床教学讲授内容与教材一致，教材采用人民卫生出版社出版、曹伟新等主编的第四版《外科护理学》。教学内容包括膀胱癌的概述、病因、病理和分型、临床分期、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、常见护理诊断/问题、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育。

1．2．4 以症状为纬线组织临床实习 观察组:实习学生入科时，由总教学老师列出膀胱癌围术期护理中常见的6个症状，即血尿、恐惧、焦虑、自我形象紊乱、感染出血，实习学生每人通过抽签选择一个症状。实习两周后，每位学生须独立完成对抽签所得的症状进行分析以及资料收集，包括出现症状的原因有哪些?是否有不同的争议?你能做些什么?你需要注意哪些问题?如何进行健康教育?可以采取哪些预防措施?每名实习学生必须制作PPT在授课时用10 min进行汇报并负责现场答题。对照组:采用灌输式的传统教学模式，围绕基础理论知识及实践开展教学工作。

1．3 效果评价 ①带教老师对两组护生的知识掌握情况进行评价:包括临床思维能力(20%)、健康教育(20%)、临床操作(30%)、理论考核(30%);②带教教师对护生工作满意度:包括工作态度(25%)、工作能力(25%)、劳动纪律(25%)、差错事故(25%)，满分100分;③两组护生对教学工作满意度人数。效果评价调查于实习第6周的星期五进行。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件，正态分布计量资料用均数标准差进行描述分析，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 知识掌握情况 观察组临床思维能力、健康教育、理论考核以及总评分均较对照组好，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组临床操作评分比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表2。

表2 两组护生对知识掌握的比较 (±s，分)

表2 两组护生对知识掌握的比较 (±s，分)

临床思维能力 健康教育 临床操作 理论考核 合计观察组 73 17．74 ±1．79 18．00 ±1．67 26．01 ±2．45 25．85 ±1组别 n＜0．001 ＜0．001 0．729 ＜0．001 ＜0．001．96 87．60 ±3．76对照组 61 16．00 ±1．82 15．89 ±1．80 26．15 ±2．02 23．03 ±2．75 81．07 ±4．25 t值 5．561 7．006 －0．347 6．706 9．343 P值

2．2 工作满意度 带教老师对两组护生的工作满意度比较，观察组工作态度、工作能力、劳动纪律、事故差错以及总评分均较对照组好，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表3。

表3 带教教师对护生工作满意度 (±s，分)

表3 带教教师对护生工作满意度 (±s，分)

工作态度 工作能力 劳动纪律 事故差错 合计观察组 73 22．00 ±2．94 21．68 ±2．92 22．82 ±2．27 21．40 ±2组别 n＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001．57 87．40 ±8．51对照组 61 20．02 ±3．17 19．66 ±3．11 19．31 ±2．69 18．56 ±2．46 77．54 ±9．70 t值 3．732 3．867 8．066 6．521 6．187 P值

2．3 护生的工作满意度 观察组护生对教学工作满意率为 97．26%(71/73)，明显高于对照组的 75．41%(46/61)，差异有统计学意义(χ2=14．323，P ＜0．001)。

3 讨论

随着现代化医学模式的改变，护理的教育更强调教学与临床接轨。临床实习不仅仅是临床技能的操作，更重视和强调理论知识的应用，临床思维的培养，以及与人沟通能力和团队协作精神的提高。因此，从症状入手的教学对开拓学生的思维值得肯定的［2～4］。但是如果在有限的课堂时间内从症状入手进行教学，开展起来有相当大的难度，甚至会产生知识点的混淆和逻辑的混乱［6］。疾病与症状结合的教学，以疾病的护理为经线进行课堂授课，能使学生系统地认识膀胱癌围术期护理内容，临床实习中个人为单位从症状展开分析，能让学生开阔思维，灵活运用知识，在实施过程中学生的学习积极性和主动性也得到提高，更有助于教学内容的掌握。

3．1 有助学生掌握临床教学内容 通过表2整体比较表明，两组护生临床操作的分值差距不大，而临床思维能力和健康教育分值则有所区别，主要原因是大部分学生对临床思维能力和健康教育的概念仍然比较模糊。临床上认为“临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，通过得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维活动过程［5］”。而实际上在临床实习中，同学们仍然只是照本宣科，并没有依据不同的患者建立个性化的方案，更没有一个完整的自我思维过程。健康教育也只是停留在“知”，并未做到教育方式和教育效果的评估，离健康教育的“知－性－行”仍相差甚远。

3．2 有助于学生严谨的工作态度和责任感 学生在症状分析的过程中，独立地承担学习任务，问题的答案不是教师告诉学生，而是需要学生通过一定资料的查找和收集，在护理过程中观察、学习、总结找到的，这有助于学生工作态度、工作能力和劳动纪律的锻炼和提高，同时有助于减少差错事故的发生，增强学生的责任感。

3．3 有助于提高临床教师综合教学的能力 疾病与症状结合教学方式摒弃了传统教学的灌输模式，让护生由以往的被动学习转变成主动学习、主动求知，激发了护生的学习兴趣，提高了护生对教学工作的满意度。而与此同时，在疾病与症状结合教学中，要求临床教师需具备坚实的临床理论知识和丰富的临床护理经验，还要求教师具有较强的应变能力、灵活运用知识的能力、良好的语言表达和较强的逻辑思维能力，以及具有丰富的教学管理能力，掌握多种带教的方法，因此教师必须不断扩充自身知识结构，从思想观念、知识结构、工作方式等方面改变和完善自己，以面对较大的压力和挑战。

临床实习是护理专业学生转变角色的关键时期，实习生自身的性格特点、学习能力以及带教教师的教学水平都会影响临床教学的效果。我科教学团队认为，疾病与症状结合的教学是一种行之有效的教学手段，不仅能使实习学生的专科理论知识得到巩固和提高，更有助于理论知识应用于临床护理工作中，为患者提供优质护理服务;同时可以提高临床教学质量，进而提高实习生的满意度。在今后的临床教学中，我科还将不断进行探索、创新和改革，将疾病与症状结合的教学法更好地应用到临床护理教学中，以提高临床护理教学质量，培养高质量、高素质的护理人才。

［1］ 曹伟新，李乐之．外科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:502．

［2］ 李璟寰，田 京．以临床常见症状和基本病变为核心额PBL学习小组教学模式应用探讨［J］．中国高等医学教育，2011(2):89－90．

［3］ 胡 静，方志美．症状引入临床护理教学模式的设想［J］．金华职业技术学院学报，2010，10(2):23 －26．

［4］ 张 波，赵广德．“以症状为主线，以问题为中心”教学新模式在病理生理学实践中的应用［J］．黑龙江医药科学，2008，31(5):84．

［5］ 宋俊岩，朱秀丽，苗秀欣，等．360名医学院校本科生临床思维能力及影响因素分析［J］．护理学报，2014，21(17):1－4．

［6］ 方志美，胡 静，李春燕，等．疾病与症状结合教学在成人护理教学中的实践［J］．中华护理教育，2014，11(4):281－282．