弹性成像对超声引导穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究

赵凯英 吴 静 林玉涓 黄淑卿

(广东省江门市五邑中医院超声科，江门市 529000)

近年来，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的首位元凶，如何早期诊断和治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段。细胞成分及排列不同导致乳腺良恶性病灶具有不同硬度。临床上触诊的硬度对于乳腺良恶性病灶的鉴别诊断具有重要的意义，但是触诊为个人主观性，如何客观地评估病灶的硬度成为近年来的研究焦点。超声检查是诊断乳腺疾病的主要影像学方法，但对一些不典型的乳腺小肿块鉴别存在局限性［1］。随着超声技术的发展和超声弹性成像技术的出现，应用超声成像探测病灶硬度为鉴别乳腺小肿块提供了新的途径。本文探讨弹性成像对超声引导穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床应用，现总结分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月来我院体检的89例女性乳腺病变的患者，发现的136个病灶均经超声引导穿刺活检并手术切除，经病理检查证实良性93个，恶性43个。患者年龄19～68岁，平均(31．2±10．2)岁，病灶直径 2．8 ～ 15．1 mm，平均(10．1±2．2)mm。所有病灶均进行彩色多普勒超声和组织实时超声弹性成像检查。

1．2 仪器设备 超声检查使用 HITACHI公司的EUB-8500彩色多普勒超声诊断仪，配备有实时彩色超声弹性成像技术，探头型号 EUP-LA4M，频率为7．5～13．0 MHz。器械针具使用美国产BARD自动活检枪，16G长活检针，射档选择22 mm。

1．3 方法 患者取仰卧位，双臂稍上举，必要时向一侧倾斜，从乳房外上象限开始，探头长轴与乳腺导管走向一致，以乳头为中心旋转扫查，聚焦位置对准感兴趣区，调节合适的探查深度，探头频率，设置合适的增益，以至能清楚辨别单纯性囊肿与实性病灶。彩色多普勒增益及scale调节至能最大程度显示病灶血流，且以刚好不出现噪声为准。彩色取样框大小调节至包括病灶及其周边1 cm的范围。观察血流情况时，避免对乳腺病灶加压。确认病灶后，观察病灶的各种超声征象，再切换到弹性成像(Ultrasonic Elastography，UE)模式，采用手法加压，操作时将UE的感兴趣区应选择包括病灶及其周围组织、总面积大约为病灶3～4倍，至少1．5倍的区域，病灶较大时可采取分段法观察。然后，将探头垂直体表对病灶区进行细微的振动，即“轻压一解压”操作，在显示屏上有“1～7”代表外力与施加外力频率的综合指标，我们选用“2～3”作为统一标准。选取典型图像存入仪器硬盘及工作站电脑硬盘，所有图片均标示患者姓名、年龄、检查时间、探头方位及病灶位置。对图片进行回顾分析时，观察乳腺病灶的超声特征。

1．4 判断标准 符合以下超声恶性特征中的一项即判断为恶性:①边缘毛刺征;②病灶内有钙化;③后方回声衰减;④病灶周边有高回声厚晕;⑤彩色多普勒血流信号达到或超过Ⅱ级并且血流阻力指数≥0．70;⑥病灶纵横比≥1。符合以下超声良性特征即判断为良性:不符合上述恶性特性并且病灶形状呈圆形或椭圆形，并且边缘光滑，内部未见微小钙化。

1．5 统计学方法 应用SPSS 11．0统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 符合率比较 超声弹性成像引导下穿刺活检136个乳腺病灶，恶性符合率为97．7%，良性符合率97．8%;彩色超声引导下穿刺活检恶性符合率为76．7%，良性符合率为88．2%。两组良性符合率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。恶性符合率比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)(见表1)。

2．2 病理结果 乳腺癌的病理结果:浸润性导管癌32例，髓样癌4例，导管内乳头状癌4例，导管内癌3例。恶性病例中大部分为浸润性导管癌，超声表现多为边缘毛刺征，病灶内有钙化，后方回声衰减，病灶周边有高回声厚晕，彩色多普勒血流信号达到或超过Ⅱ级并且血流阻力指数≥0．70，病灶纵横比≥1，弹性评分均≥4分。本研究所采用的评分标准为≥4分:即4分:病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色;5分:病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色，如图1中左幅显示乳腺病灶整体为蓝色，内部伴有少许绿色，评4分，右幅显示病灶二维图像呈“蟹足征”，部分边缘成角，后方回声衰减。

表1 两种活检方法的良、恶性符合率比较 ［n(%)］

图1 左侧乳腺肿物，弹性成像评分为4分，病理诊断为乳腺浸润性导管癌

3 结论

乳腺癌大多见于40～50岁患者，起病隐匿，最常见的不可触及的乳腺癌是小侵润癌、原位癌(CIS，包括导管内癌、粉刺性癌和小叶原位癌)、胶样癌(黏液性)和髓样癌［2］，除了那些声像图上呈明显恶性的癌灶，小乳腺癌和不可触及乳腺癌的超声表现是没有特异性的［3］。超声弹性成像是1991年由Ophir等［4］提出后发展迅速，其基本原理是利用各种不同组织的弹性系数不同，在外力的作用下发生不同的形变，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以彩色编码成像，通过不同颜色图像反映出被测体的硬度。

目前，超声弹性成像技术多应用于检测乳腺病灶硬度，并逐渐成为鉴别乳腺良恶性肿瘤的重要手段，显示出较高的诊断价值［5］。小病灶不易被患者或临床医生通过触诊发现，常常是在超声体检或钼靶检查时被早期报告，由于肿块较小，很难单凭影像检查鉴别是否良恶性，当超声结果需要病理学证实时，超声引导下穿刺活检可以提供重要的病理学信息，同时利用弹性成像可以帮助鉴别小肿块的良恶性，大大提高对病变活检取材的准确性。本组研究通过超声弹性成像引导下穿刺活检136个乳腺病灶的良、恶性符合率均高于彩色超声引导下穿刺活检的符合率，两组恶性符合率比较，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。

综上所述，超声弹性成像引导下与常规彩色超声引导下穿刺活检诊断乳腺疾病比较，弹性成像准确性高，有助于提高病变取材的代表性，对乳腺良、恶性病变行病理活检的诊断提高敏感性，减少漏诊率，对活检组织通过病理诊断筛查出阳性病例作进一步手术治疗，为临床扪诊阴性的乳腺肿块患者早诊早治提供一个新的安全有效、便捷精确的术前检查方法，不仅减少患者的经济负担与痛苦，提高乳腺癌的疗效，提高生活质量，作为能在门诊操作并推广的适宜术前定位技术，值得临床推广应用。

［1］ Mesaki k，Hisa N，Kubota K，et al．Differentiation of benign and malignant breast tumors using Doppler spectral parameters including acceleration time index［J］．Oncol Rep，2003，10(4):945 －950．

［2］ 康 姝，王学梅，耿 晶．高频超声显示乳腺微小钙化灶［J］．中国医学影像技术，2009，25(1):100 －102．

［3］ 叶淑玲．高频超声对乳腺肿块内微小钙化灶的诊断与临床意义［J］．中国实用医药，2011，6(32):60 －61．

［4］ Ophir J，Céespedes I，Ponnekanti H，et al．Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissue［J］．Ultrason Imaging，1991，13(2):111 －134．

［5］ 冯 霞，罗葆明，欧 冰，等．超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性病变诊断价值的探讨［J］．中国临床医学影像杂志，2007，18(1):44 －45，58．