气水式鼻腔冲洗治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察

李明全

(河南省信阳市职业技术学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，信阳市 464000)

儿童急性鼻窦炎是临床常见病，其发病与多种因素有关，包括病毒(细菌)的感染、鼻部的构架异常等导致鼻腔鼻窦的通气引流受阻、免疫功能失调及遗传因素等。小儿鼻腔狭窄，且其鼻窦的窦口相对较大，由于儿童的特殊解剖及生理病理特点导致了向临近组织器官蔓延几率增大，感染易经窦口侵入鼻窦，引起鼻窦引流障碍［1］，加上分泌物黏稠和纤毛细胞功能减弱，影响分泌物的排出，成为细菌滋生的培养基，使得炎症迁延不愈，从而影响患儿的呼吸、睡眠、饮食等。若治疗不当容易转变为慢性鼻窦炎。为减少急慢性鼻窦炎的术后复发率，获得满意疗效，常用方法包括药物治疗、行鼻腔冲洗等［2，3］。我科应用气水式鼻腔冲洗辅助治疗儿童急性鼻窦炎取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2013年9月至2014年9月在我院就诊的儿童急性鼻窦炎患者112例，年龄4～9岁，病程2周以内。入选标准均符合《耳鼻咽喉科学》的诊断标准［1］:发病在2周以内;有上呼吸道感染病史，均有鼻塞、流脓涕病史。部分患儿伴头痛、咳嗽、嗅觉减退、夜眠张口呼吸等，鼻黏膜均充血，鼻窦邻近组织红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部，中鼻道及(或)嗅裂见大量黄色或黄绿色脓性分泌物，部分患儿行鼻窦CT检查提示窦腔黏膜增厚，有时可见液平面。将患儿随机分为两组，治疗组56例，男29例，女27例，平均年龄(8．0±1．4)岁;对照组56例，男31例，女25例，平均年龄(8．1±1．2)岁。两组患儿性别、年龄、症状、体征差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。入选前均未曾药物治疗。排除标准:①发病时间超过2周;有鼻息肉、鼻中隔畸形或有鼻道异物及合并有严重支气管炎、哮喘等呼吸道疾病;②有鼻窦手术史及鼻部外伤史;③使用其他治疗鼻窦炎药物者;④合并有严重躯体疾病或感染病史;⑤完全不能配合者。

1．2 治疗方法 对照组采用常规药物治疗:①口服抗生素，用药剂量及种类按照儿童体重、体质而定，连续使用2周;②对症处理:如口服黏膜纤毛功能恢复剂、减充血剂、全身抗组胺药、糖皮质激素等。治疗组在常规用药基础上，加用气水式鼻腔冲洗(上海雷乐实业有限公司产克敏感精装版气水式洗鼻器，型号:PrevenCo/NET);冲洗液为0．9%生理盐水;具体冲洗方法:护士完成洗鼻组件与主机连接，抽取与体温接近的20 mL生理盐水注入集水杯内，旋紧集水杯，接上管路与主机。患儿取坐位，微仰头，将鼻罩抵住鼻孔，食指按压泻压孔，以便气水珠喷入。交替冲洗两侧鼻腔，将20 mL生理盐水全部冲完，时间为5～7 min。冲洗时以吸鼻涕的深吸气动作，用口腔收集清洗液后吐出，达到清洗鼻腔和口鼻咽部的目的。冲洗中可随时搭配擤鼻涕，以增加洗鼻清洁的效果。两组治疗时间为14 d，随访2个月。

1．3 疗效判断标准 参考1997年海口会议中关于鼻内镜手术的相关评估标准。治愈:自觉症状完全消失，复查见窦口开放情况较好，窦腔中未查见脓性分泌物，黏膜上皮化程度好;好转:自觉症状明显改善，复查见窦腔内可有较少量的脓性分泌物，窦腔黏膜中部分区域仍存在水肿或肉芽组织等情况;无效:自觉症状无明显改善，复查见窦口发生明显狭窄甚至闭塞，窦腔内大量脓性分泌物，明显息肉。复发:有效患者出现症状加重或治愈患者症状重新出现则判定为复发。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床疗效显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2．780，P=0．005)，治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4．667，P=0．031)。见表 1。

表1 两组患者疗效、复发率及起效时间的比较 ［n(%)］

3 讨论

慢性鼻窦炎主要临床表现是鼻塞、流脓涕以及头疼等，程度较重时可累及鼻眶和鼻颅，甚至威胁到患者生命安全。感染和变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎的主要原因，导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻，局部组织缺氧，纤毛活动减弱，为病原菌定植提供基本环境，导致黏膜炎症的恶性循环。儿童的窦口和漏斗较小，相对较轻的水肿即可造成显著阻塞，同时由于儿童免疫系统不成熟，均造成感染不易于控制。

3．1 鼻内镜术式的优势 治疗儿童急性鼻窦炎主要目的是迅速消灭鼻－鼻窦中的细菌，预防迁延成慢性鼻窦炎及并发症发生［4］。治疗策略是以药物治疗为主，手术应慎重。近年来功能性鼻窦内镜手术在我国基层医院日益广泛开展，尤其在治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉等方面，与传统术式相比，鼻内镜术式有更为明显的优势，不但能达到传统术式的治疗效果，同时手术过程中术野更加清晰、对患者造成的创伤更小。功能性鼻窦内镜术式的主要目的在于尽可能减小对鼻腔正常结构的破坏，最大可能保留鼻腔的正常功能，以此为前提通过手术改变原有的引流和通气情况。但在本术式开展初期，并发症的发生率较高，达7．0% ～25．0%。随着技术和设备的逐步改进，并发症的发生情况有了明显改善，目前为5．0% ～6．0%［5］。由于术中手术器械对黏膜造成不可避免的损伤，术后出现纤维素性渗出并形成大量的血痂［6］。术后为止血而采用鼻腔填充的方法亦会使得局部黏膜因血供不足而发生糜烂或肿胀，若不及时进行清理则可能引起术腔发生粘连、窦口被封闭甚至鼻窦炎的复发等［7］。过去只能在并发症发生后，再次利用鼻内镜对术腔进行清理，且控制效果并不理想。后来逐渐采用鼻腔冲洗的方法来预防并发症的发生，并取得了较为理想的效果。目前的研究认为，鼻腔冲洗的机制主要包括以下几个方面:①增强了术腔黏膜表面纤毛的功能;②明显减轻黏膜的水肿程度;③物理的清洁作用［8］。

3．2 鼻腔冲洗的不良反应 行鼻腔冲洗是一种安全性较高、操作极为简单、副作用极少的方法。最常见的不良反应主要是患者自觉鼻腔内冲洗后出现烧灼感、痒感及冲洗过程中冲洗液自鼻窦中流出时的不适感等。对冲洗液的选择目前临床上尚未达成共识，其中应用较多的是0．9%氯化钠溶液，因为这种浓度的冲洗液比较适合鼻黏膜的生理情况，冲洗过程中几乎对鼻黏膜不会造成任何刺激。有资料显示［9］，生理盐水在鼻上皮细胞黏蛋白分泌物及细胞形态学方面是最具有生理性的冲洗液，没有渗透性，对黏膜组织无刺激，作为一种稀释液兼有载体的作用，可以帮助鼻腔内黏稠分泌物、微小颗粒及病菌等排出体外，减少鼻腔内的炎性介质达到治疗目的。

3．3 鼻腔冲洗的机制 鼻腔冲洗的作用机制为提高黏膜纤毛功能、减轻黏膜水肿、减少炎性物质、机械清除作用［10］。目前使用的鼻腔冲洗器有电动压力喷水柱，也有挤压式鼻腔冲洗器，前者能够到达鼻腔的所有部位，清洗更彻底，效果自然就更理想，但治疗中容易呛水，无泄压装置，在实际工作中不太适用于小儿，存在很多问题，无法长期坚持。所以鼻腔冲洗方法仍需不断改进和完善，寻求一种高质高效的替代性无创新技术一直是小儿耳鼻喉医师的探索方向。

综上所述，气水式鼻腔冲洗治疗儿童急性鼻窦炎疗效确切，副作用小，费用低，依从性好，是一种值得应用的好方法。气水式鼻腔冲洗机小巧便携，价格适宜，临床应用价值不断被证实，可向家庭推广使用。

［1］ 田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2001:81．

［2］ Park CH，Kim HS，Lee JH，et al．A balloon dilatation technique for the treatment of intramaxillary lesions using a Foley catheter in chronic maxillary sinusitis［J］．Am J Otolaryngol，2011，32(4):304 －307．

［3］ 钟南山．支气管哮喘(基础和临床)［M］．北京:人民卫生出版社，2006:920 －923．

［4］ 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［M］．北京:人民卫生出版社，1999:244．

［5］ 许 瘐，史剑波，文卫平．儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(7):407 －410．

［6］ 张春林，陈新野．鼻腔冲洗研究新进展［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(14):667 －671．

［7］ 顾美珍，张 伟，陈春娟．急性鼻－鼻窦炎3%氯化钠鼻腔冲洗的临床疗效分析［J］．世界感染杂志，2009，9(5):327－329．

［8］ 张丽华，陈亦兵，刘文香．鼻腔冲洗技术在鼻部疾病中的应用［J］．中国实用医药，2008，3(32):73 －74．

［9］ Kim CH，Hyun Song M，Eun Ahn Y，et al．Effect of hypo-，iso-and hypertonic saline irrigation on secretory mucins and morphology of cultured human nasal epithelial cells［J］．Acta Otolaryngol，2005，125(12):1296 －1300．

［10］于淑东，来俊英，韩 飞．鼻腔冲洗的国内外研究进展［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(1):77－80．