关节镜下清理及外侧支持带松解治疗老年性骨关节炎的疗效分析

黄 文 张 强 李瑞龙 冯良恩 罗谨 梁大弟

(广西贺州市人民医院脊柱骨病关节外科，贺州市 542899)

骨关节炎是一种退行性病变，多由于年龄增长、关节畸形等引起的关节软骨退化损伤所致，是老年人常见疾病之一，临床表现为关节疼痛、肿胀以及畸形等［1］。在常规治疗中包括康复理疗、外用药物治疗等，治疗效果不明显［2］。随着微创技术的不断提高，在骨关节炎治疗中采用关节镜下清理及外侧支持带松解，取得很好效果，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013年7月至2015年2月收治的老年性骨关节炎患者122例为研究对象，患者表现为不同程度关节肿胀、活动受限、疼痛等，关节活动有摩擦音。依照治疗方法不同分为研究组和对照组各61例，研究组男32例，女29例，年龄(57．4±3．6)岁，病程(14．2±4．6)个月，单侧39例，双侧22例;对照组男30例，女 31例，年龄 (61．5±4．2)岁，病程(17．8±6．4)个月，单侧37例，双侧24例。两组患者一般资料比较差异不明显(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组患者采取保守治疗方法，口服消炎镇痛药物塞来昔布胶囊，1次/d，200 mg/次，根据疼痛情况酌情增减药物，每周为1个疗程，叮嘱患者适当运动，合理促进关节血液循环，缓解疼痛。研究组患者采取关节镜下清理及外侧支持带松解治疗。根据患者的身体情况合理选择麻醉方式，腰椎间盘突出患者选用全麻，正常情况下行关节镜下手术。患者取仰卧位，采用单气囊控制止血，取前内、前外常规入路和内上进水口，在监视系统下进行关节镜操作。先探查关节腔情况，观察髌骨上囊、内外间隙、髌股关节运动轨迹等，评估关节内病变情况。再刨削增生滑膜，彻底清除剥脱分离的软骨碎片，修整退化高低不平的软骨表面，切除撕裂不彻底半月板，研磨增生骨赘，扩大成型髁间窝等处理。探查患者外侧支持带是否紧张，视具体情况采用等离子勾刀行部分松解或彻底松解，松解后充分止血。生理盐水冲洗关节，至肉眼未见冲洗液存在明显游离物，术后采用弹力绷带加压包扎。术后第2天开始进行四头肌锻炼，术后3～5 d开始进行部分负重训练，若关节腔内有积血要及时抽取，术后1周拆线。

1．3 观察指标 观察两组患者治疗效果和关节功能变化。治疗效果评价:关节疼痛感消失，能够正常运动为优;关节疼痛减轻，行走存在疼痛为良;关节偶尔出现功能障碍、行走疼痛加剧为可;关节疼痛未出现明显变化为差，优良率=优+良。关节功能评分采用Lysholm评价，并采用视觉模拟评分法(VAS)判断患者自觉症状情况变化，得分越高，疼痛情况越严重。

1．4 统计学方法 应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效比较 患者均得到随访，随访时间6个月至2年，研究组治疗效果显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=4．890，P ＜0．001)。详见表1。

2．2 关节功能恢复情况 治疗前两组Lysholm关节功能评分和VAS评分差异不明显，治疗后两组Lysholm评分显著提高，VAS评分显著降低，研究组Lysholm评分显著高于对照组(P＜0．05)，研究组VAS评分显著低于对照组(P＜0．05)。详见表2。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

表2 两组患者关节功能恢复情况

3 讨论

骨关节炎是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，多发生在老年人群中，严重影响老年患者活动能力和正常生活。

骨关节炎患者脱落的软骨常常形成游离体，刺激产生滑膜炎，同时分泌炎性因子导致关节内环境的改变，形成恶性循环，加剧病变，很多骨关节炎患者还存在滑膜、半月板损伤等。在以往骨关节炎的治疗中，主要以保守治疗为主［3］，包括镇痛消炎药物、氨基酸葡萄糖药物、理疗以及透明质酸钠等［4－5］，这些方法根据患者表现采取相应的治疗方法，均能够起到一定效果，但是效果不佳。关节镜技术通过消除关节内炎性因子、胶原酶、蛋白分解产物以及基质酶等［6］，调整关节环境，能够取得很好的治疗效果;外侧支持带松解主要起到恢复髌骨关节动力平衡，改善髌骨的运动轨，纠正髌骨关节半脱位，减轻股骨滑车软骨所承受的压力，从而达到改善膝关节功能的目的。本组研究结果表明，与常规治疗相比，关节镜下清理和外侧支持带松解治疗优良率(96．7%)显著高于对照组(72．2%)，治疗前两组患者Lysholm关节功能评分和VAS评分差异不明显，治疗后两组患者Lysholm评分显著提高，VAS评分显著降低，关节镜下清理和外侧支持带松解治疗Lysholm评分(94．62 ±3．58)显著高于对照组(81．26 ±3．25)，关节镜下清理和外侧支持带松解治疗VAS评分显著低于对照组。说明关节镜下清理和外侧支持带松解能够极大地改善患者关节活动功能，提高治疗效果。在采用关节镜下清理和外侧支持带松解治疗中，需要注意外侧支持带松解的基本指征是存在外侧支持带紧张。髌骨活动向内推移小于5 mm和髌骨被动倾斜在髌骨横轴上升不能超过其水平线即可行外侧支持带松解，X线或CT检查有髌骨外倾向以及镜下动态发现髌骨外倾需行外侧支持带松解。关于松解的范围和深度，一般距离髌骨外缘1．0 cm，由近端往远端松解，必要时切断部分骨外侧肌，同时术中需充分止血，以避免术中血肿形成，影响术后康复及关节功能。深度以深层横行纤维为标准，松解后髌骨能在其横轴上外旋转超过水平面15°。术后第2天开始进行四头肌锻炼，术后3～5 d可行部分负重训练。

总之，采用关节镜下清理和外侧支持带松解治疗老年性骨关节炎能够提高治疗效果，改善关节功能，具有较高的实用价值。

［1］ 谢贵杰，甘伟伟，何森荣．膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎［J］．安徽医学，2014，35(6):797 －799．

［2］ 李国华，郭洪敏，李清运，等．经皮松解髌外侧支持带结合关节镜下清理治疗髌股骨关节炎［J］．中国医药导刊，2012，14(7):1118 －1119，1121．

［3］ 钱定军，成 昊，向一鸣．中药熏洗辅助关节镜清理治疗膝骨关节炎的Meta分析［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15(26):4813 －4816．

［4］ 王维山，董金波，王永明，等．关节镜清理术与关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效对比［J］．中国内镜杂志，2011，17(2):121 －123，127．

［5］ 史明军．关节腔内注射玻酸钠复合消炎镇痛液对膝骨关节炎的治疗作用［J］．河北医药，2012，34(4):573 －574．

［6］ 庄超，徐南伟，高翔，等．骨关节炎动物模型中血清透明质酸的变化及其意义［J］．中华风湿病学杂志，2013，17(12):833－835，插1．