阴式子宫肌瘤剔除术的微创价值分析

农桂青

(广西崇左市扶绥县人民医院妇科，扶绥县 532100)

子宫肌瘤多为良性肿瘤，因患者在生育功能的保留及子宫器官的完整性方面有着较高的要求，而阴式子宫肌瘤剔除术具备创伤小、医疗费用低、手术时间短、术后恢复快等优势，安全可行。我院对240例子宫肌瘤患者行阴式子宫肌瘤剔除术，探讨其微创价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年9月收治的240例子宫肌瘤患者为研究对象，患者平均年龄为(35．6±10．6)岁，子宫体积 ＜16孕周，肌瘤直径≤10 cm，活动度良好;无盆腔严重粘连，均要求保留子宫;全部符合阴式子宫肌瘤剔除术适应证;黏膜下肌瘤在肌壁间及浆膜下≥5 cm。排除标准为:肌瘤直径＞10 cm;严重盆腔粘连;肌瘤在子宫底部位置及子宫＞16孕周，肿瘤为恶性;阴道较紧，生殖道有急性炎症;子宫腺肌瘤可能性者。将240例患者随机分为观察组和对照组各120例，对照组年龄25～48岁，平均年龄(36．6 ±10．6)岁，病程 4．3 年，孕周 12．5 孕周，活动度良好;观察组年龄25～46岁，平均年龄(34．8±11．2)岁，病程4．5年，孕周13．4孕周，活动度良好。对观察组行阴式子宫肌瘤剔除术，对照组行常规开腹子宫肌瘤剔除术，两组患者在年龄、孕周等一般资料的比较方面不具统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对观察组行腰硬膜外联合麻醉，对照组行全麻。两组患者的肌瘤位置、大小、数目，需要借助B超进行定位，并在术前3 d对阴道行冲洗，用肥皂水灌肠，完善术前准备工作［1］。行阴式子宫肌瘤剔除术:手术体位为膀胱截石位，铺手术孔巾，进行常规消毒，切口位置则根据肌瘤位置的不同来选取，并在阴道前穹窿处取前壁肌瘤横切口，在阴道后穹窿处取后壁肌瘤横切口，针对子宫体积大于12孕周的患者，基于肌瘤在子宫外翻的条件下暴露方面的考虑，同时切开了前、后穹窿，在此基础上，纵行切开子宫肌壁到瘤体组织，这样即可实现对肌壁与瘤体界线清楚显示，继而进行钝性剥离，直至完成肌瘤剥除;对于肌瘤较大者，因阴道完整剥除较为困难，在对肌瘤进行剥离时同时行楔形切开，在此前提下，经阴道分块取出，接下来再进行缝合止血，闭合瘤腔，完成此步骤后，置引流管并将子宫还纳腹腔，手术完成［2，3］。对照组采用常规子宫肌瘤开腹剔除术。

1．3 术后随访 及时记录术中出血、术后恢复以及住院时间、术中和术后并发症。患者出院后，通过电话和临床检查进行随访。随诊检查包括体格检查以及盆腔超声检查和妇科检查。随访内容包括可能的不适、妊娠结局、肿瘤复发情况。

1．4 统计学处理 数据统计分析采用SPSS 13．0软件，计量资料的比较用t检验，以P＜0．05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 手术情况对比 观察组平均住院天数及术中出血量明显少于对照组(P＜0．05)，而剥除肌瘤重量及手术用时比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。两组患者均未发生血肿，无膀胱、肠管及输尿管等损伤情况，恢复良好。见表1。

表1 两组患者的手术情况对比 (±s)

表1 两组患者的手术情况对比 (±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 平均住院天数(d) 剥除肌瘤重量(g)＜0．001 0．002 ＜0．001 0．005 120 78．41 ±30．45 51．35 ±12．83 7．6 ±0．5 286 ±187观察组 120 43．32 ±11．24 56．26 ±11．25 4．8 ±0．7 361 ±223 t值 11．843 3．152 35．656 2．828 P值对照组

2．2 术后体温及排气情况对比 对照组患者术中体温为38．8℃，并于69．5 h后体温恢复至正常，观察组术中体温为39．3℃，75．7 h后恢复至正常体温;术后排气时间对照组为21．3 h，观察组为18．2 h;下床活动时间，对照组为22 h，观察组为24 h。两组以上各项比较差异均不具统计学意义(P＞0．05)。

2．3 并发症 两组患者在术中均未出现输尿管、膀胱及肠管的损伤。

3 讨论

阴式子宫肌瘤剔除术发展迅速，已在妇科医疗中取得了广泛的应用，其具备以下优势:①利用阴道的天然通道，使手术创伤得到了有效地控制和缓解，无腹壁瘢痕，对腹腔的影响较小，利于术后康复;②缩短了住院时间，且术中出血少，不会发生相应的感染情况［4］。就本次的治疗情况来看，术后观察组的恢复时间较快，住院天数更少，且术中出血量也更少(P＜0．05)，患者的体温都能在较短时间内得到恢复，且无发生感染者。

阴式子宫肌瘤剔除术因基于空间小的原因，增加了手术的难度，这点在对邻近脏器探查中显现的较为明显，使手术进行较为困难，易造成损伤。基于此，在手术实施前，需要仔细对肌瘤大小、个数、位置及子宫活动度进行认证评估，对患者的阴道条件进行探查，对涉及到的适应证进行及时详细的掌握，并确保整个手术过程的无菌操作;在手术接近尾声的时候，严密缝合子宫，避免并发症的出现。手术过程中，针对多发肌瘤的患者，在对其剥除大肌瘤时，与腹腔镜微创手术方式相比，不具备直接触诊探查方面的方便性，而阴式子宫肌瘤剔除术可直接触诊探查，手术器械要求简单，且有着较为简单的取肌瘤方式，可作为手术方式上的一种创新和补充［5，6］。相比于常规手术治疗，阴式手术操作空间小，所以应当掌握手术指征，注意剔除多发肌瘤，并要进行术前B超肌瘤定位。此外，实施手术的过程中应当对小的肌瘤进行尽可能的剔除，对子宫进行严密的缝合，有效地避免创面渗血及血肿形成。另外，在实施手术完毕1～2 d后，应当进行引流，将管拔除的条件是引流液在50 mL以下，并要注意术后的引流量，对子宫创面出血进行有效地预判，并对其术后的体温情况进行及时严密的观察，一旦术后体温超过了38℃，势必会加大子宫创面感染或血肿的可能，将会严重影响患者的健康状况。腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然优势众多，但也存在适应证方面的局限。综合看来，其适应的肌瘤结节较小，且能治疗的肌瘤数目较少，以≤2个为宜等等［7］。

阴式子宫肌瘤剔除术虽具备了微创价值，但其成功与医师技术与熟练程度关系较大，更是与特殊器械的配备息息相关，所以目前仍然不能完全取代开腹手术。在妇科治疗中，对于阴式子宫肌瘤剔除术的运用，应当结合病例和患者的具体情况来进行，作为高年资医师，更是要不断地熟练掌握手术的技巧，使患者能得到良好有效地治疗。

［1］ 郭凤琴，游颜杰．阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析［J］．当代医学，2013，19(9):42 －43．

［2］ 于 昕，朱 兰，郎景和，等．阴式子宫肌瘤剔除术可行性和安全性分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4):288－290．

［3］ 刘丽萍，许燕丽，武孟香．腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术疗效对比分析［J］．中国当代医药，2011，18(2):26 －28．

［4］ Wei FH，Zhao XD，Zhang Y．Feasibility and safety of vaginal myomectomy:analysis of 90 cases［J］．Chin Med J(Engl)，2006，119(21):1790 －1793．

［5］ 张 英，汤桂英，冯建军，等．合并剖宫产术史患者阴式子宫肌瘤剔除术手术技巧探讨［J］．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2011，7(4):248 －250．

［6］ 袁 媛．微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用［D］．南昌:南昌大学医学院，2013．

［7］ 张丽君，屠杰梅，王利丽．腹腔镜子宫切除术中微创护理体会［J］．护士进修杂志，2010，25(10):959 －960．