椎管内麻醉无痛分娩对新生儿的远期影响分析

朱海颖276600山东莒南县人民医院麻醉科

椎管内麻醉无痛分娩对新生儿的远期影响分析

朱海颖
276600山东莒南县人民医院麻醉科

目的：分析椎管内麻醉无痛分娩对新生儿的远期影响。方法：收治行阴道分娩的正常足月单胎妊娠产妇118例，按照是否采取镇痛措施分为观察组和对照组，每组59例。观察组行椎管内麻醉无痛分娩，对照组不采取镇痛措施，比较两组产妇的新生儿Apgar评分、血气分析指标与随访2年后AAMD-ABS评分情况。结果：观察组产妇的新生儿在出生后1m in和5min的Apgar评分、血pH、PO2和PCO2水平以及AAMD-ABS总评分与对照组均具有较高一致性（P＞0.05）。结论：椎管内麻醉无痛分娩对新生儿的远期影响不显著，即安全性较高。

椎管内麻醉；无痛分娩；新生儿；远期

无痛分娩在医学上通常称为分娩镇痛，指运用各种方法使产妇分娩时疼痛感减轻甚至消失，其有简便易行、成熟安全的特点，在国外已得到广泛应用[1]。本研究给予59例阴道分娩的正常足月单胎妊娠产妇行椎管内麻醉无痛分娩，并与59例不采取镇痛措施的产妇所产新生儿进行比较，以期为医师和产妇选择镇痛方案提供参考，结果报告如下。

资料与方法

2010年9月-2012年9月收治行阴道分娩的正常足月单胎妊娠产妇118例，按照是否采取镇痛措施分成观察组与对照组，每组59例。观察组年龄21～37岁，平均（28.43±7.65）岁，孕周34～41周，平均（37.51±2.83）周，孕产次1～2次；对照组年龄22～36岁，平均（29.01±6.24）岁，孕周35～42周，平均（38.20±3.06）周，孕产次1～2次，平均（1.50±0.58）次。两组患者年龄、孕周及孕产次等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：观察组给予椎管内麻醉无痛分娩：产妇宫口开至3 cm时穿刺，至硬膜外腔，于产妇头侧置管3～5 cm并注射0.2％～0.3％罗哌卡因；检查导管位置在产妇硬膜外腔后追加5～7mL的1％利多卡因；监测产妇20～30min内的生命体征，确保平稳后将0.1％罗哌卡因+0.5μ g/mL舒芬太尼予产妇硬膜外镇痛，时间20 min、6 mL背景剂量、5 mL自控剂量；镇痛泵在进入第二产程时关闭。对照组按照产科常规流程处理，未采取任何分娩镇痛措施，且两组分娩时均无手术助产。

观察指标与判断标准：新生儿出生1min、5min后依据阿氏评分（Apgar评分）：10分为正常，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息；动脉血气分析指标：血液酸碱度（pH），血液氧分压（PO2），血液二氧化碳分压（PCO2）；随访2年后，参照美国精神缺陷学会研制的适应行为量表（AAMD-ABS）评分，共21个主题、95个小项，得分与适应能力成正比[2]。

统计学处理：本研究所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（％）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

结果

两组产妇的新生儿Apgar评分比较：观察组产妇的新生儿出生1min和5min 后Apgar评分均略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），具较高一致性，见表1。

两组产妇的新生儿血气分析指标比较：两组产妇的新生儿血pH、PO2和PCO2水平未见显著差别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有较高一致性，见表2。

两组产妇的新生儿AAMD-ABS评分情况：对全部患儿进行2年随访，观察组产妇的新生儿AAMD-ABS总评分（193.56±13.67）分，略低于对照组的（195.28±14.12）分，差异无统计学意义（P＞0.05），具有较高一致性。

表1 两组产妇的新生儿Apgar评分比较±s，分）

表1 两组产妇的新生儿Apgar评分比较±s，分）

组别 例数 1m in 5m in观察组 59 8.94±1.25 9.28±0.65对照组 59 9.01±1.33 9.27±0.74

表2 两组产妇的新生儿血气分析指标比较±s，n=59）

表2 两组产妇的新生儿血气分析指标比较±s，n=59）

组别 pH（mmol/L） PO2（mmHg） PCO2（mmHg）观察组 7.32±0.86 24.29±4.78 46.37±7.52对照组 7.33±0.90 24.15±5.26 46.21±8.25

讨论

分娩镇痛能够减轻产妇妊娠过程中的生理疼痛和缓解由疼痛引起的紧张、恐惧等心理，有助于产妇在时间最长的第一产程中获得充分休息时间，并于宫口全开时能够有足够精力完成分娩[3]。

此次研究主要从两组产妇的新生儿Apgar评分、血气分析指标与AAMD-ABS评分3个方面进行综合分析，以探究椎管内麻醉无痛分娩对新生儿的远期影响。根据本次研究结果，新生儿出生1min和5min后，两组Apgar评分无显著差别，具有较高一致性，由此可知：椎管内麻醉无痛分娩对新生儿呼吸系统无明显影响，这与张珍提出的临床研究结果相类似，从而进一步验证椎管内麻醉无痛分娩的可行性和安全性[4]。分析原因在于，本研究中观察组由麻醉医师行腰椎间隙穿刺成功后，于蛛网膜下腔注射少量的麻醉药物，然后在产妇硬膜外腔放置导管并连接镇痛泵，再由产妇根据自身疼痛程度自我控制给药，而给药之前医师已经设置药物限用量，因此可避免用药过量对新生儿产生不良影响。同时本研究结果显示，两组产妇娩出的新生儿在血pH、PO2和PCO2各项动脉血气分析指标方面具有较高一致性。究其原因，pH指酸碱度，可以表示新生儿的酸碱平衡度；PO2指氧分压，可以显示新生儿是否存在呼吸衰竭；PCO2指二氧化碳分压，可以表明有无高或者低碳酸血症，是判断各类酸碱中毒的主要指标[5]。椎管内麻醉无痛分娩以不影响产程和胎儿安全为原则，严格控制药物给予量为剖宫产的1/5～1/10，使得麻药进入产妇血液并通过胎盘扩散的几率大幅度降低，所以能够防止新生儿受到严重药物影响[6]。另外本结果还显示，随访2年获得观察组产妇的新生儿AAMD-ABS总评分为（193.56±13.67）分，虽然略低于对照为组的（195.28±14.12）分，具有较高一致性，说明椎管内麻醉无痛分娩不会阻碍新生儿生理、心理发育以及社会适应能力的发展，即安全性较好。

综上所述，椎管内麻醉无痛分娩对新生儿呼吸系统、动脉血气分析指标以及社会适应能力等诸多方面均无显著影响，因此其对新生儿远期影响较小，具备临床实际应用价值。

[1]周建辉,陈仁云,何辉.甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩的疗效及对新生儿的影响[J].中国医师进修杂志,2013,30（36）：56-58.

[2]李屹,贾杰,胡祖荣.腰硬联合阻滞分娩镇痛对母乳喂养及新生儿精神行为能力的影响[J].广东医学,2012,10（33）：1406-1407.

[3]杨世辉,黄希照,胡祖荣,等.0.1％罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学,2012,6（33）：851-853.

[4]张珍.无痛分娩对产程及新生儿的影响[J].中国实用医药,2012,10（7）：96-97.

[5]王颢霖,徐厚昌.盐酸左布比卡因在无痛分娩中的临床观察[J].中外医疗,2012,18（31）：107-109.

[6]谭素云.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究,2014,10（25）：32-33.

Long-term effectanalysisof painlessparturition by intraspinalanesthesia on thenewborn

Zhu Haiying
AnesthesiaDepartment,the People'sHospitalofJunan County,Shandong276600

Objective：To analyze the long-term effect of painless parturition by intraspinal anesthesia on the newborn.Methods：According towhether the analgesiameasures,118 cases ofnormal full-term maternalwith vaginal deliverywere divided into the observation group and the control group,with 59 cases in each group.The observation group were given painless parturition by intraspinal anesthesia,the control group were not given analgesic action.The neonatal Apgar score,blood gas analysis index and AAMD-ABS followed up for2 yearsof thematernal in the twogroupswere compared.Results：The Apgar scoreof1min and 5min after the birth of newborns,pH,PO2and PCO2levels and AAMD-ABS total score in the observation group had high consistency with the control group（P＞0.05）.Conclusion：Painless parturition by intraspinal anesthesia had no significant long-term effect on thenewborn and had highersecurity.

Intraspinalanesthesia；Painlessparturition；Newborn；Long-term

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.21