肺炎支原体肺炎患儿血CRP和D-二聚体临床研究

李静 张晶洁 董艳 周耀玲 王俊霞 潘鸿102208北京市昌平区中西医结合医院

肺炎支原体肺炎患儿血CRP和D-二聚体临床研究

李静 张晶洁 董艳 周耀玲 王俊霞 潘鸿
102208北京市昌平区中西医结合医院

目的：探讨肺炎支原体肺炎患儿血清CRP和血浆D-二聚体的临床意义。方法：收治肺炎支原体肺炎患儿136例，分为轻症支原体肺炎组84例和重症支原体肺炎组52例，并设正常对照组60名。比较3组血清CRP和血浆D-二聚体。结果：轻症组、重症组CRP和血浆D-二聚体明显高于正常对照组（P＜0.01）。重症组CRP和血浆D-二聚体明显高于轻症组（P＜0.01）。结论：肺炎支原体肺炎患儿CRP和血浆D-二聚体均有不同程度增高，且病情越重，水平越高，检测水平有助于判定疾病的严重程度。

肺炎支原体肺炎；CRP；D-二聚体

肺炎是我国儿童死亡的主要原因[1]。近年来，随着支原体肺炎的流行，儿童重症支原体肺炎的发病率呈上升趋势，其临床特点是起病急、症状重、病程长、治疗难度大，常常合并严重的肺外并发症。由于肺炎支原体抗体产生得较晚，对早期诊断意义不大。因此探讨支原体肺炎相关指标，结合临床特点，可了解疾病的严重程度，具有一定的临床意义。2012年1月-2013年12月收治支原体肺炎患儿136例，分为轻症组84例和重症组52例，测定血清CRP和血浆D-二聚体水平，设正常健康儿童作对照，与轻症组和重症组对比并进行分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治支原体肺炎患者136例，分为两组，其中轻症支原体肺炎组84例，男45例，女39例，年龄3岁8个月～13岁1个月；重症支原体肺炎组52例，男34例，女18例，年龄4岁3个月～13岁5个月；正常对照组60名，男35名，女25名，年龄2岁10个月～13岁。136例支原体肺炎患者和60名正常对照组儿童在年龄和性别上差异无统计学意义；轻症组84例和重症组52例在年龄和性别上差异无统计学意义。

纳入标准：136例支原体肺炎患者血支原体抗体均＞1：80，病毒检测阴性，痰细菌培养阴性，符合《褚福堂实用儿科学》诊断标准。重症组52例符合以下诊断标准：①大环内酯类抗生素正规应用1周，病情无好转；②合并肺外多系统并发症，病情重；③疗程长，达3～4周以上，甚至迁延不愈。对照组身体健康，为来院健康体检者。

排除标准：①合并其他病原菌感染者；②既往合并其他肺部慢性疾病者；③合并先天性或继发性免疫缺陷病及结缔组织病等。

方法：每例患儿于入院第2天早晨空腹采集静脉血置于生化管中，对照组空腹抽取静脉血，进行相关指标检验。肺炎支原体抗体滴度＞1：80为阳性；CRP检测采用自动生化分析仪进行，按照试剂盒说明书进行操作。D-二聚体测定采用免疫比浊法，在自动血凝仪上进行，严格按照试剂盒说明书操作。

统计学处理：数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量数据均采用±s）表示，数据处理采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

84例轻症支原体肺炎组患者血CRP和血浆D-二聚体和60名对照组比较：轻症肺炎支原体肺炎组明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

52例重症支原体肺炎组患者血CRP和血浆D-二聚体和60名对照组比较：重症支原体肺炎组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

84例轻症支原体肺炎组患儿血CRP和血浆D-二聚体和52例重症支原体肺炎组患儿比较，重症组明显高于轻症组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

讨论

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的主要病原体。近年来，肺炎支原体引起的肺炎发病率逐年上升，除引起肺部通气换气障碍，产生低氧血症，甚至呼吸功能衰竭，还通过免疫反应引起严重的肺外并发症。肺炎支原体抗体在患儿血中产生较晚，因此临床上很难作为肺炎支原体早期诊断指标。为了合理有效治疗、减少并发症，因此临床需要早期有效的检测指标，对支原体肺炎及病情严重程度作出早期诊断。

CRP是目前临床上应用较为成熟、广泛的生物标记物，它在感染及机体出现炎症损伤早期可明显升高，当病情好转后，能迅速恢复正常，其浓度与疾病的严重程度密切相关[2]。CRP常用于鉴别病毒感染和细菌感染，具有明显特异性，对细菌感染和支原体感染没有特异性[3]，在肺炎支原体肺炎患者体内，CRP常常是都增高[4]。在我们观察的病例中，轻症、重症支原体肺炎组患者血CRP和对照组比较：两者明显高于健康对照组，差异具有统计学意义。轻症支原体肺炎组患者血CRP和重症支原体肺炎组相比，重症支原体肺炎组明显高于轻症支原体肺炎组，差异具有统计学意义，说明在支原体肺炎患者体内，CRP在病程早期明显升高，且和病情严重程度相关。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，主要反映纤维蛋白溶解功能。近年来发现D-二聚体在肺炎支原体肺炎患者体内升高。肺炎支原体可通过诱导产生TNF-α和IL-8等细胞因子造成血管壁损坏，引起局部的血管炎或血管闭塞，亦可通过免疫调节，如活化的补体和纤维蛋白原D-二聚体等作用造成全身性的高凝状态，最终出现血栓形成[5]。肺炎支原体肺炎患者特别是重症患者，由于发热、呼吸增快等原因，使体内处于不同程度的脱水，亦可造成高凝状态。本研究通过测定轻症支原体肺炎组和重症支原体肺炎组体内D-二聚体水平，提示肺炎支原体肺炎患者体内存在高凝状态，在临床上根据检查结果，采取有效的治疗，可减少并发症，提高治愈率，具有重要意义。

表1 轻症支原体肺炎患者血CRP、血浆D-二聚体和健康对照组比较±s，mg/L）

表1 轻症支原体肺炎患者血CRP、血浆D-二聚体和健康对照组比较±s，mg/L）

注：P＜0.01。

组别 人数 CRP D-二聚体轻症支原体肺炎组 84例 38.9±28.3 0.65±0.45对照组 60名 7.8±5.2 0.21±0.13

表2 重症支原体肺炎患者血CRP、血浆D-二聚体和健康对照组比较±s，mg/L）

表2 重症支原体肺炎患者血CRP、血浆D-二聚体和健康对照组比较±s，mg/L）

注：P＜0.01。

组别 人数 CRP D-二聚体重症支原体肺炎组 52例 78.6±56.3 1.12±0.61对照组 60名 7.8±5.2 0.21±0.13

表3 轻症支原体肺炎患者血CRP、血浆D-二聚体和重症支原体肺炎组比较±s，m g/L）

表3 轻症支原体肺炎患者血CRP、血浆D-二聚体和重症支原体肺炎组比较±s，m g/L）

注：P＜0.01。

组别 例数 CRP D-二聚体重症支原体肺炎组 52例 78.6±56.3 1.12±0.61轻症支原体肺炎组 84例 38.9±28.3 0.65±0.45

本研究对肺炎支原体肺炎患者体内CRP和血浆D-二聚体进行了测定，其水平高低可反映患者病情的严重程度，特别有些患者在临床上发热和咳嗽均较重，肺部体征轻，且支原体抗体产生较晚，胸部影像学改变也较晚，可作为病情严重程度的判断依据，有利于临床诊断和治疗，及时和患者家长沟通，交代病情严重程度，在医患关系紧张的今天，可避免由于本身病情严重或合并肺外并发症，需要一定时间治疗才能显示临床疗效的医患矛盾。对肺炎住院患者，通过以上指标的检测，可做到早诊断、早治疗及疾病严重程度评估，有积极的临床意义，且检测方便，可在基层医院开展。

[1]陆权,李昌崇.再论儿童社区获得性肺炎[J].中华儿科杂志,2013,51（10）：721-723.

[2]凌勇.血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白对水平社区获得性肺炎的诊断价值[J].医技影像杂志,2014,（4）：174-175.

[3]彭祖飞.小儿不同病原肺炎血清C-反应蛋白水平对比分析[J].当代医学杂志,2013,19（12）：35-36.

[4]华医学会儿科分会呼吸组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志, 2013,51（10）：745-752.

[5]林晓梅,王明山,李小龙,等.肺炎患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体和C-反应蛋白的变化及意义[J].温州医学院学报,2007,37（5）：491-493.

C linical research of b lood CRP and D-dim er of child ren w ith m ycop lasm a pneum oniae pneum onia

Li Jing,Zhang Jingjie,Dong Yan,Zhou Yaoling,Wang Junxia,Pan Hong
The HospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine ofChangping District,Beijing City102208

Objective：To investigate the serum CRP and plasma D-dimer of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and the clinical significance.Methods：136 cases of children withmycoplasma pneumoniae pneumoniawere divided into themild group with 52 casesand the severe group with 84 cases,and 60 caseswere the controlgroup.The serum CRPand plasma D-dimer of the three groups were compared.Results：The CRP and plasma D-dimer of the mild group and the severe group were significantly higher than thatof the control group（P＜0.01）.The CRP and plasma D-dimer of the severe group were significantly higher than thatof themild group（P＜0.01）.Conclusion：The CRP and plasma D-dimer of children withmycoplasma pneumoniae pneumonia all increased to differentextent,and the levelswere higheras the illnesswas severer,and the levels detection helped to judge the severity of the disease.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia；C-reactive protein；D-dimer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.63