中药外敷配合赤泽怀剂治疗膝骨性关节炎

中药外敷配合赤泽怀剂治疗膝骨性关节炎

苏君1，曹学成1，张强1，谷铭勇1，张军1,王文2

(1.济南军区总医院骨创伤外科，济南 250031；2.衡阳市中心医院骨外科，湖南 衡阳 421000)

摘要：目的研究中药外敷配合赤泽怀剂内服对瘀血阻滞型膝骨性关节炎(KOA)患者疼痛程度的影响。方法选择我院的KOA患者70例，将其随机分为中医组和西医组各35例。给予中医组中药外敷配合赤泽怀剂内服，西医组膝关节注射玻璃酸钠治疗。比较分析2组的治疗效果、痛疼程度的评分以及症状、体征的积分。结果治疗的有效率在中医组较西医组高，差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前的视觉模拟(VAS)评分以及症状、体征积分的差异无统计学意义(P>0.05)；中医组治疗后的VAS评分以及症状、体征积分均较西医组低，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.05)；2组治疗前与治疗后的VAS评分以及症状、体征积分之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药外敷配合赤泽怀剂内服对瘀血阻滞证型KOA患者的治疗效果较好,且对患者症状、体征以及降低痛疼程度的效果也很好。

关键词：膝骨性关节炎；中药外敷；赤泽怀剂

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.018

中图分类号：R684.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0590-03

基金项目:衡阳市科技局科技计划项目(2013kj01)。

作者简介:苏君(1980-),男,硕士，主治医师，主要从事创伤骨科研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-09)

Chinese medicine external treatment combined with Akazawa Achyranthes for knee osteoarthritis

SU Jun1,CAO Xuecheng1,ZHANG Qiang1,GU Mingyong1,ZHANG Jun1,WANG Wen2

(1.Orthopedic Trauma Surgery,General Hospital of Jinan Military Area,Ji’nan 250031,China;

2.Bone Surgery,Hengyang Central Hospital,Hengyang 421000,Hunan Province,China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact in pain of patients with blood stasis syndrome type of knee osteoarthritis (KOA) treated by TCM herbs with oral Akazawa Achyranthes.MethodsTo choose our hospital 70 case of patients with KOA.They were randomly divided into two groups of Chinese medicine 35 cases and Western medicine group 35 cases.Patients in the Chinese medicine group were given the therapy of TCM herbs with Akazawa Achyranthes.Patients in the Western medicine group were given the therapy of injection of sodium hyaluronate into the knee.Comparison and analysis of two groups’ treatment effects,the degree of pain scores,the symptoms and signs of integration.ResultsEffectiveness of treatment in the Chinese medicine group was higher than Western medicine group.The difference was statistically significant (P<0.05).Before treatment the differences the two groups of Visual analogue (VAS) scores,and symptoms and signs of integration was not statistically significant (P>0.05).After treatment,the VAS score,and symptoms and signs of integration of Chinese medicine group were lower than Western medicine group,the difference was statistically significant (P<0.05,P<0.05).The differences in VAS scores and symptoms and signs of integration between the two groups before treatment and after treatment were statistically significant (P<0.05).ConclusionTCM herbs with oral Akazawa Achyranthes pharmacy for blood stasis syndrome type KOA patients have a better therapeutic effect and good at reduce the patient's symptoms,signs,and pain.

Keywords:knee Osteoarthritis;TCM herbs external treatment;Akazawa Achyranthes

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种多见于中老年人的骨性关节炎，临床上常表现为关节的肿胀及疼痛，晚期可导致膝关节的畸形[1]。西医治疗主要是对症处理及关节腔内注射玻璃酸钠。而中医认为KOA是由于患者肝肾亏虚,加之风寒湿邪入侵和创伤劳损导致的关节内气血流通受阻，筋骨失养[2]。给予活血化瘀、消肿止痛也可以取得较好的效果[3]。但对于两者治疗效果的比较目前研究尚且不足。因此，本研究对我院的70例KOA患者分别给予中、西医治疗,统计分析两者效果，旨在指导临床合理选择应用。

1资料与方法

1.1一般资料选择在2013年1月—2014年6月在我院治疗的KOA患者70例,将其随机分为中医组、西医组,各35例。观察组中，男8例，女27例，年龄40～70岁，病程6个月～3年；病膝单侧24例，双侧11例；对照组男12例，女23例，年龄40～70岁，病程6个月～3年；病膝单侧22例，双侧13例；2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。[4-5]1)中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》，西医诊断符合2007年的《骨关节炎诊治指南》；2)根据Kellgen以及Lawrence法分级为0、Ⅰ和Ⅱ级的患者；3)均为首次治疗患者。排除[6]:对中西治疗药物过敏者；有膝关节血管神经损伤病史或畸形者；伴有其他的膝关节疾病者。本研究经医院伦理会同意，所有入选患者了解研究意义及签署知情同意书。2组患者的一般资料经统计学分析差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法中医组患者中药外敷配合赤泽怀剂内服[7]。外敷中药为本院自制：乳香2 g，血竭2 g，没药3 g，冰片1 g，骨碎补5 g，胆南星2 g，红花5 g为基础，如有膝关节红肿则加黄柏50 g；如有膝关节肿胀但不热则加黄芪5 g，麻黄5 g，泽兰5 g，萆5 g；如有膝关节疼痛则加北细辛3 g，制马钱子15 g，胆南星15 g。将其碾成末状，用其25 g加入蜂蜜和适量的滑石粉搅拌成膏状，用纱布做成夹药的药饼敷于患膝，包扎固定[8]。2 d更换1次。赤泽怀剂主要是由泽兰、红花、桃仁、赤芍以及怀牛膝等组成的制剂，250 mL/瓶，服用方法为30 mL/次，3次/d，饭后服用。

西医组患者膝关节注射玻璃酸钠进行治疗[9]。患者采取仰卧位，伸直双膝，常规消毒后进行麻醉，在髌骨内侧缘的中点处进针，先将关节内积液抽取干净，后给予玻璃酸钠2 mL注入关节内，拔针后轻压片刻，贴上敷贴后给予患者被动屈伸膝关节10次[10]。2组治疗时间均为5周。

1.3观察指标临床控制：症状消失且活动正常，积分减少≥95%；显效:症状消失且基本活动正常，积分减少70%～95%；有效：症状减轻但活动轻度受限，积分减少30%～70%；无效：症状及膝关节活动情况无改善，积分减少<30%[11]。

对患者的膝关节疼痛程度采用视觉模拟(VAS)评分进行评价[8]；采用《中药新药临床指导原则》的KOA临床症状和体征的积分评分方法对患者的症状以及体征进行评分[10]。

2结果

2.1治疗结果中医组临床控制11例,显效13例，有效8例，无效3例，总有效率为91.43%；对照组临床控制8例，显效9例，有效13例，无效5例，总有效率为85.71%，中医组的治疗有效率显著高于西医组(χ2=7.52，P<0.05)。

2.2VAS评分的比较治疗前的VAS评分在中医组与西医组的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后VAS评分在中医组较西医组低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前后的VAS评分的差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1　2组VAS评分比较 　分

2.3症状、体征积分的比较治疗前的症状、体征积分在中医组与西医组的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后的症状、体征积分在中医组较西医组低，差异有计学意义(P<0.05)。2组治疗前后的症状、体征积分的差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2　2组症状、体征积分比较 　分

3讨论

由于女性在闭经后激素水平的变化等引起其骨质疏松、KOA等疾病发生率较高[12-13]，因此KOA多发于女性中老年人。而KOA造成患者的关节疼痛等症状，对患者的生活产生较大的影响,但西医目前关于KOA的发病机制并未研究清楚[12]。而中医则认为其发病基础在于肝肾亏虚，发病诱因为风寒湿邪的侵袭以及创伤[2]。临床上对其治疗以缓解疼痛、肿胀等症状为主，尽量减轻膝关节及其周围软组织的炎症反应，预防、延迟或逆转KOA患者的关节软骨的退化崩解，尽可能恢复患者的膝关节功能[13]。

在本研究中，结果显示，2组患者治疗的有效率均较高，但中医组的更高些；治疗后VAS评分及症状、体征积分在中医组较西医组低；2组治疗前与治疗后的VAS评分以及症状、体征积分之间的差异有统计学意义(P<0.05)。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分,也是软骨基质的成分之一，将其注入膝关节内，可起到营养膝关节、缓冲应力对关节的作用以及减少组织间的摩擦作用，且能减轻滑液组织的炎性反应，缓解疼痛和肿胀，保护患者的关节软骨及改善关节功能[15]。所以西医组患者的治疗效果也较好。而在中医组采用的中药外敷配合赤泽怀剂内服。中药敷贴具有活血化瘀、消肿止痛的功效，且敷贴的方式通过直接敷贴的患膝处，药物作用更直接且持续，敷贴时间较久[14]。内服的赤泽怀剂中，泽兰有活血化瘀、利水消肿作用，桃仁有活血化瘀，红花活血通经、止痛，怀牛膝可以补肝肾、强筋骨。且根据患者不同的临床症状加用药物，可达到活血化瘀、消肿止痛的效果[16]。因此，外敷中药加内服赤泽怀剂的治疗效果也很好,有效率可达91.43%。由于中药外敷的作用更直接且持久渗透，因此患者的症状、体征等改善效果也较断续注射的玻璃酸钠的效果好[17]。

综上所述，中药外敷配合赤泽怀剂内服对瘀血阻滞证型KOA患者有较好的治疗效果,且对患者的症状、体征以及痛疼程度的治疗效果较好,值得在早中期的KOA患者中合理推广应用。

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