针刺背俞穴治疗更年期抑郁症临床观察

针刺背俞穴治疗更年期抑郁症临床观察

董艳

(唐山市中医医院针推科，河北 唐山 063000)

摘要：目的观察针刺背俞穴为主治疗更年期抑郁症的临床疗效和不良反应。方法将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组给予背俞穴为主的针刺治疗，主穴肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞,针刺补法；对照组口服尼尔雌醇(2 mg，每半月1次)加盐酸氟西汀胶囊(20～40 mg，1次/d)。10 d为1个疗程,2组分别观察3个疗程。采用HAMD量表为评定工具,分别于患者治疗前、治疗1、2、3个疗程后各评定1次,评价治疗效果和不良反应观察。结果2组HAMD总分均逐渐下降，治疗组在治疗前、治疗1、2、3个疗程后的HAMD总分分别为:(26.97±5.13)、(23.59±6.15)、(16.13±6.93)、(11.73±5.58),对照组的HAMD总分分别为：(27.15±3.69)、(23.18±4.56)、(19.08±1.30)、(15.32±3.86)，在2、3个疗程后,治疗组的总分明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义；2组间的总有效率有显著性差异(P<0.05)，差异有统计学意义，治疗组总有效率为93.33%，对照组为86.67%，治疗组优于对照组。结论针刺背俞穴为主从补益与调理脏腑入手,改善更年期抑郁症患者的症状。

关键词：更年期抑郁症；针灸疗法；穴，肺俞；穴，心俞；穴，膈俞；穴，肝俞；穴，脾俞；穴，胃俞；穴，肾俞

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.028

中图分类号：R245.31文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0306-03

基金项目:河北省中医药管理局科研计划项目(2013238)。

作者简介:董艳(1981-),女,硕士,主治医师,主要从事针灸治疗神经系统疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-07-22)

Clinical observation of acupuncture of beishu point in treatment of climacteric depression

DONG Yan

(Department of Acupuncture and Massage,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tangshan 063000,

Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy and adverse reactions of acupuncturing beishu point in the treatment of climacteric depression.MethodsThe 60 patients were randomly divided into the treatment group (n=30) and control group (n=30),the treatment group was given acupuncture treatment of beishu point,The chief points were feiyu,xinyu,geyu,ganyu,piyu,weiyu,shenyu,Acupuncture method was used as reinforcing method;the control group was given oral Neal estradiol(2 mg,every half a month) plus fluoxetine hydrochloride capsules(20-40 mg，once a day).10 days were a course of treatment and two groups were observed for 3 courses.HAMD scale was used as assessment tool to evaluate the score of two group in patients before treatment and 1,2,3 course after treatment respectively and to evaluate the curative effect and adverse reactions.ResultsThe total scores of HAMD in two groups were both gradually decreased,the HAMD score of treatment group before treatment,1,2,3 months after treatment respectively were:(26.97±5.13),(23.59±6.15),(16.13±6.93),(11.73±5.58),and the HAMD scores of the control group were:(27.15±3.69),(23.18±4.56),(19.08±1.30),(15.32±3.86) after the 2 and 3 courses of treatment,the total score of treatment group was lower than that of control group (P<0.05);the two groups of the total efficiency had significant difference (P<0.05),the total effective rate of treatment group was 93.33%,control group was 86.67%,the treatment group was better than the control group.ConclusionAcupuncturing at beishu points starts from nourishing and conditioning organs,and fundamentally improves the symptoms of climacteric depression patients.

Keywords:climacteric depression;acupuncture;point,Feishu(BL13);point,Xinshu(BL5);point,Geshu(BL17);point,Ganshu(BL18);point,Pishu(BL20);point,Weishu(BL21);point,Shenshu(BL23)

更年期抑郁症以情绪低落、心悸失眠、多疑善虑、焦虑不安、悲观消极、性功能减退等为主要症状[1]，常有明显的神经质、恐怖、紧张、惊恐、烦躁不安、心悸等焦虑症状[2]，严重者有不同程度的轻生念头[3]。临床上常用抗抑郁药治疗，但毒副作用大，易成瘾。笔者应用针刺五脏俞穴治疗此病，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料60例患者来源于2011年6月—2014年6月到本院就诊病患,年龄46～58岁,病程1个月～3年。随机分为2组，对照组30例，平均年龄55岁，平均病程24个月,HAMD均值为(26.97±5.13)；对照组30例，平均年龄53岁，平均病程26个月,HAMD均值为(27.15±3.69)。2组在年龄、病程、HAMD均值方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准制定[4]。

1.2.2中医诊断标准根据《中医病证诊断与疗效标准·郁证》制定[5]。

1.3纳入标准1)符合诊断标准,2)年龄45～60岁，3)汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]评分24项≥18分。

1.4排除标准1)不符合诊断标准，2)不符合纳入病例标准，3)有严重躯体疾病者，4)精神分裂症、双相情感障碍、精神活性物质所致精神障碍及酒精依赖者。

1.5剔除标准1)不能耐受针刺治疗而中途要求退出治疗者，2)受试者因个人原因要求中途退出治疗者，3)试验期间发生其他严重疾病，不能继续进行治疗者，4)在观察期内接受与本病相关的其他治疗者。

2治疗方法

2.1治疗组针刺背俞穴为主。主穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴。配穴：胸闷胁胀者加膻中、期门，失眠多梦者加申脉、照海，易怒善哭者加太冲、太渊，五心烦热者加劳宫、涌泉，胃纳差者加足三里、三阴交，善太息者加大陵、神门。患者取仰卧位，放松，用华佗牌针灸针30号2寸毫针,常规消毒后针刺。主穴采用斜刺，补法，辨证选穴按虚补实泻操作。留针30 min，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，休息2 d再进行下1个疗程，共3个疗程。

2.2对照组口服尼尔雌醇加盐酸氟西汀胶囊。尼尔雌醇2 mg(上海华联制药厂)，15 d/1次；氟西汀20～40 mg(苏州中化药品工业有限公司，批号53510001)，1次/d,连服10 d为1个疗程，观察3个疗程。

3结果

3.1疗效评估由一名副主任医师和一名主治医师分别于入组时、治疗1个疗程后、2个疗程后、3个疗程后共同进行HAMD(24项)评定。评定者治疗前均进行一致性检测(HAMD Kappa=0.85)，治疗结果按HAMD减分率评定临床疗效，减分率计算方法：减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。HAMD减分率>75%为痊愈，50%～75%为显著进步,25%～50%为进步，<25%为无效，总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总人数×100%。

3.2治疗结果

3.2.1治疗组与对照组治疗前后HAMD分值比较2组数据采用重复测量数据的方差分析，经过治疗，2组HAMD总分均呈下降趋势。具体而言，治疗1个疗程后，治疗组HAMD总分与对照组HAMD总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2个疗程后，治疗组HAMD总分与对照组HAMD总分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个疗程时治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组治疗前后HAMD分值比较 ± s)

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较( n=30)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

4讨论

对于本病的治疗，国际上目前多主张雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法及抗抑郁药的选择应用。一般传统的抗抑郁药可产生抗胆碱能、心血管和植物神经反应等不良反应，这些毒副作用严重影响了患者的依从性[7]。而雌激素替代疗法，有潜在的致癌性，给临床应用带来了一定困难[8]。 本病属中医学郁证、百合病、脏躁等范畴。其病因病机主要由于肾气渐衰，精血不足，水不涵木，不能上济心火，心肾不交，心神失养，心络失荣，冲任虚弱导致气血阴阳失调[9]。其发病是以肝肾渐虚为病理基础，以思虑过度，心气营血暗耗，或忧郁恼怒，气郁痰蒙为病因；以脏腑功能失调，阴阳不交，神志失守，思绪无轨，精神抑郁为病理改变[10]。临床表现为情绪低落，精神不振，心悸乏力，盗汗，五心烦热，夜不能寐，紧张恐惧，腰膝酸软。中医学认为“阴平阳秘，精神乃治”，要使脏腑阴阳适应年龄变化保持阴阳平衡，其治疗以调整机体阴阳平衡为主[11]。故笔者着眼于背俞穴，从补益与调理脏腑入手，五脏背俞穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞补益五脏，胃俞加强脾俞的功能并养护胃气。根据患者不同的症状表现再加上一些对症的配穴使治疗更具有针对性。

参考文献：

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[9]安洪泽.参松养心胶囊治疗更年期抑郁症[J].山东中医杂志,2010,29(1):47.

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