浅析颈动脉内中膜的厚度与冠心病的相关性

陆金山

（江苏省宿迁市洋河人民医院 江苏 宿迁 223800）

动脉粥样硬化是一种常见的慢性全身性病变。此病变可发生在患者的冠状动脉、颈动脉及下肢动脉。由于颈动脉的解剖位置固定，且位于浅表，故此处动脉是进行动脉超声检查的最佳位置。侯春霞等人的研究表明，对动脉粥样硬化患者颈动脉内中膜的厚度进行测量，可判断出其冠状动脉病变的具体情况，为其临床诊断和治疗提供参考依据[1]。为此，笔者对2015年8月～2016年7月期间来我院接受检查的82例动脉粥样硬化患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2015年8月～2016年7月期间来我院接受检查的82例动脉粥样硬化患者。这82例患者的病情均符合以下情况：①患者的病情均符合动脉粥样硬化的诊断标准，并被确诊。②患者均无脏器功能衰竭的表现。③患者均未患有血液系统疾病和自身免疫系统疾病。④患者均无急性心肌梗死的临床表现。⑤患者均能够配合相关的检查。在这82例患者中，有男性49例，女性33例。他们的年龄在43岁～72岁之间，平均年龄为51.6±15.4岁。

1.2 研究方法 对这82例动脉粥样硬化患者均进行冠脉造影检查，具体的方法为：由我院有经验的心内科医生和技师在DSA下对患者进行冠状动脉造影检查，对比剂选择碘普罗胺370制剂。再按照冠脉造影检查的结果将这82例患者分为冠脉正常组、冠脉单支病变组和冠脉多支病变组，其中冠脉正常组有23例患者，冠脉单支病变组有39例患者，冠脉多支病变组有20例患者。对三组患者均使用超声检查测量其颈动脉内中膜的厚度，并对其进行血脂检测。进行超声检查的方法为：①采用GE logiqE9超声诊断仪对患者进行检查，将探头的频率设为5-12MHz。②让患者取仰卧位，将其头部偏向检查部位的对侧，充分暴露其颈部。③从锁骨上窝开始对患者的颈部进行横向扫描和纵向扫描，测量其血管的直径和血管壁内中膜的厚度，并观察其颈动脉内是否存在斑块。连续测定三个心动周期的数值，取平均值作为最终值。进行血脂检测的方法为：①抽取患者5ml清晨空腹静脉血作为检测标本。②使用酶法对患者血液中甘油三酯的水平、总胆固醇的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平进行检测。

1.3 检查结果的判定标准[2]①冠状动脉病变的判定标准为：患者动脉的左前降支、左回旋支、右冠状动脉中有任何一条主管腔、支管腔狭窄的程度超过50%，即可判定其患有冠状动脉病变。②颈动脉内中膜增厚的判定标准为：患者颈动脉内中膜厚度的测量值超过0.85mm，即可判定为内中膜增厚。③颈动脉斑块的判定标准为：患者颈动脉内中膜的局部隆起向管腔内突出，其内中膜的厚度超过1.2mm但未引发血管狭窄，即可判定其患有颈动脉斑块。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者颈动脉内中膜的厚度及其颈动脉斑块检出率的比较 冠脉正常组患者颈动脉内中膜的厚度明显低于冠脉单支病变组患者，冠脉单支病变组患者颈动脉内中膜的厚度明显低于冠脉多支病变组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。冠脉正常组患者颈动脉斑块的检出率明显低于冠脉单支病变组患者，冠脉单支病变组患者颈动脉斑块的检出率明显低于冠脉多支病变组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组患者颈动脉内中膜的厚度及其颈动脉斑块检出率的比较

2.2 三组患者各项血脂指标的比较 冠脉单支病变组患者总胆固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均略高于冠脉正常组患者，冠脉多支病变组患者总胆固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均高于冠脉单支病变组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者甘油三酯的水平和高密度脂蛋白的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 三组患者各项血脂指标的比较

3 讨论

动脉粥样硬化是导致多种心脑血管疾病的高危因素。颈动脉内中膜增厚是动脉粥样硬化患者的早期表现，动脉斑块的形成是其显著的临床特征[3]。此病不仅会累及体循环中的大动脉，同时也会累及主动脉、冠状动脉和脑动脉。颈动脉作为连接心脑动脉的重要器官，是对患者心血管系统疾病进行检查的主要“窗口”[4]。在多种因素的影响下，患者的动脉-内中膜可发生脂质、复合碳水化合物、血液成分的病灶性沉淀，这些沉淀会导致其血管平滑肌细胞增生，其血管内壁的胶原纤维增多，使其血管壁出现钙化、坏死等病理性改变[5,6]。国外相关的研究结果显示，颈动脉内中膜厚度增加的患者，其冠脉发生病变的几率较高，而且随着其颈动脉内中膜厚度的不断增加，其冠脉狭窄的程度也会加重[7,8]。随着患者冠脉狭窄程度的增加，其颈动脉内中膜的厚度也会相应增加，两者呈正相关性。另外，患者颈动脉内中膜的厚度增加，其血脂水平也会随之升高，其动脉斑块的检出率也会增加。

综上所述，颈动脉内中膜的厚度与冠心病具有间接性正相关关系，即冠心病患者颈动脉内中膜的厚度可影响其病情的进展。

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