用经颅多普勒超声诊断双颈内动脉颅外段闭塞的效果研究

武 娟 张明耿 谢小晓 宋施岐

（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000)

颈内动脉颅外段出现重度狭窄或闭塞是导致缺血性脑卒中的重要原因。缺血性脑卒中患者侧支循环代偿的情况与其缺血性症状的发生有直接的联系。有研究表明，TCD属于无创检查方法，此检查方法可直接观察到患者颅内血流动力学变化的情况，为临床上诊断缺血性脑卒中提供准确的参考依据。为了进一步探讨用TCD对脑梗死患者颈内动脉颅外段狭窄或闭塞的情况进行诊断的效果，笔者对近年来我院收治的30例急性脑梗死患者和在我院体检中心进行健康体检的30名健康人的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年6月～2015年6月期间我院收治的30例急性脑梗死患者和在我院体检中心进行健康体检的30名健康人。将这30例急性脑梗死患者作为脑梗死组，将这30名健康人作为健康组。这30例患者的病情经DSA或MRA后，均被确诊为双颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞。在这30例患者中，有男性21例，女性9例。他们的年龄在42岁～80岁之间，平均年龄为64±1.2岁。在脑梗死组的30例患者中，颈动脉颅外段闭塞的患者有22例，颈动脉颅外段重度狭窄的患者有8例。在健康组的30名健康人中，有男性19名，女性11名。他们的年龄在42岁～78岁之间，平均年龄为59±1.8岁。两组研究对象的一般情况相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 使用TCD对两组研究对象双侧的MAC、PAC和ACA的PSV和PI进行检查。具体的方法为：①使用64层螺旋CT扫描仪对研究对象的颈动脉进行血管成像扫描，进行扫描的范围为其主动脉的Willis环部上方1cm左右的位置。②使用TCD检测仪经颞窗对研究对象双侧的MCA、PAC和PCA的PSV和PI进行检测，经眼窗对其双侧OA的血流速度及形态进行检测。本次研究使用的颅内血流检测仪是由德国生产的EMECompainIII型TCD检测仪。③按照NASCET中的相关标准将颈动脉狭窄的程度分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和全部闭塞五个等级。A.轻度狭窄：患者颈动脉狭窄的程度≤50%。B.中度狭窄：患者颈动脉狭窄的程度在50%～69%之间。C.重度狭窄：患者颈动脉狭窄的程度在70%～99%之间。D.完全闭塞：患者颈动脉狭窄的程度为100%。

1.3 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。借助配对样本t检验，计算出同一患者狭窄侧的MCA、闭塞MCA及狭窄对侧的MCA的平均血流速度Vm和搏动指数PI。

2 结果

2.1 健康组研究对象颈内动脉血流参数的特点 这些研究对象双侧MCA、ACA和PCA的PSV和PI相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。这说明，健康人双侧MCA、ACA和PCA的血流速度保持对称。详情见表1。

2.2 脑梗死组患者颈内动脉血流参数的特点 脑梗死组患者患侧的MCA和ACA 的PSV和PI均明显减低，其PCA的PSV显著升高，其PCA的PI正常。这些患者患侧的MCA、ACA、PCA的PSV、PI与其健侧相比差异具有统计学意义（P＞0.05）。这说明，脑梗死组患者双侧的MCA、ACA和PCA的血流速度存在明显不对称的情况。详情见表2。

表1 健康组研究对象颈内动脉血流参数的特点（±s）

表1 健康组研究对象颈内动脉血流参数的特点（±s）

受检血管PSV（cm/s）PI左侧右侧tP左侧右侧tP MCA ACA PCA 89±12 79±11 53±8 89±12 80±11 52±7-0.182-0.918 0.365 0.854 0.935 0.357 0.8±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.1 0.8±0.3 1.041 0.215-0.792 0.306 0.835 0.457

表2 脑梗死组患者颈内动脉超声图像的特点（±s）

表2 脑梗死组患者颈内动脉超声图像的特点（±s）

受检血管PSV（cm/s）PI左侧右侧tP左侧右侧tP MCA ACA PCA 109±52 109±43 47±16 52±23 59±32 90±67 6.976 6.337 2.454 0.000 0.000 0.026 0.9±0.2 0.9±0.2 0.9±1.2 0.6±0.2 0.6±0.2 0.8±0.2 11.957-9.012 4.478 0.000 0.000 0.000

2.3 两组研究对象颈内动脉血流参数及其超声图像的比较 健康组研究对象双侧OA的血流方向为正向频移，形态为外周血管高阻型。脑梗死组患者患侧MCA、ACA的超声图像表现为波浪形圆钝血流频谱改变。脑梗死患者颈内动脉的血流参数与健康人相比具有显著的不对称性，且其患侧MCA、ACA的超声图像表现为波浪形圆钝血流频谱改变。

3 讨论

目前，临床上对颈内动脉颅外段狭窄情况进行诊断的方法有DSA检查、MRA检查和TCD检查。对患者进行DSA检查，可确定其是否存在颅内血管狭窄的情况，并可清楚地探查其动脉狭窄的位置和狭窄的程度。但是，DSA属于有创检查，极易引发脑卒中。TCD检查属于无创检查方法，此检查方法可对患者脑血管硬化的程度、颅内动脉血流动力的变化及其侧支循环的情况进行准确观察，并可清楚地判断出且颈动脉狭窄、痉挛和闭塞等情况。钟经馨等人[1]的研究表明，用TCD检查对颈动脉颅外段重度狭窄及闭塞患者进行诊断敏感性为85%，其特异性为100%。本次研究结果显示，脑梗死患者颈内动脉的血流参数与健康人相比具有显著的不对称性，且其患侧MCA、ACA的超声图像表现为波浪形圆钝血流频谱改变，此研究结果与李婷等人[2]的研究结果相符。

综上所述，用TCD诊断双颈内动脉颅外段闭塞的效果显著，可准确检测出患者颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的情况，为临床上诊断缺血性脑卒中提供准确的参考依据。

[1]钟经馨,张黎,张珏堃,陈春.双侧血管搏动指数对称性比较对椎动脉闭塞的诊断价值[J].广东医学,2014,19:3015-3017.

[2]李婷,余敏,李娜,孙广宏.经颅多普勒监测颈内动脉颅外段病变侧支循环建立的准确性研究[J].临床超声医学杂志,2015,11:737-740.