浅论喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

郎玉凤

（江苏省射阳县中医院麻醉科 江苏 盐城 224300）

近年来，腹腔镜手术已成为临床上治疗某些妇科疾病的常用方法之一。而术中对患者进行良好的通气和麻醉支持则是其手术成功的前提。喉罩通气法是介于传统的气管内插管通气法和面罩通气法之间的一种新型无创麻醉通气法。全麻复合硬膜外阻滞麻醉具有麻醉的深度相对较浅、对患者循环功能的影响较小等特点[1]。近年来，喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用越来越广泛。为了探讨喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，我们对2014年1月～2016年1月期间在我院进行妇科腹腔镜手术的66例患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2016年1月期间在我院进行妇科腹腔镜手术的66例患者作为本次研究的对象。这些患者均具有进行手术治疗的指征，且其均为自愿参与此项研究。在这些患者中，排除患有咽喉肿瘤或存在张口受限等情况而不宜使用喉罩进行通气的患者，排除临床资料不全的患者。这66例患者的年龄区间为23～53岁，平均年龄为（33.7±10.5）岁。其中，有麻醉分级为I级的患者43例，为II级的患者23例。在这些患者中，有进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者32例，有进行腹腔镜下输卵管复通术的患者13例，有进行腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术的患者13例，有进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者8例。

1.2 麻醉方法 1）告知患者于术前6h禁食、禁饮。于术前30min为患者肌注0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥。2）在患者进入手术室后，为其开放良好的静脉通路，并为其输注乳酸钠林格注射液（输注的速度为10ml/kg/h）。3）选择患者L1-L2椎体的间隙对其进行硬膜外穿刺，然后用5ml浓度为2%的利多卡因对其进行常规的硬膜外阻滞麻醉，将其阻滞平面保持在T8以下。3）用盐酸丁卡因胶浆对患者的咽喉部进行表面麻醉，用芬太尼（剂量为2mg/kg）、丙泊酚（剂量为3mg/kg）和罗库溴铵（剂量为0.6mg/kg）对其进行麻醉诱导。将大小适宜的喉罩（3～4号）缓慢地插入患者的咽喉部，待喉罩达到预定的深度后将其固定好，然后对患者进行辅助通气。4）用丙泊酚（剂量为1.5mg/kg）、阿曲库铵（剂量为0.4mg/kg）和异氟醚（浓度为0.3MAC）对患者进行麻醉维持。4）术毕即停用麻醉药，待患者的自主呼吸恢复且能睁眼后，将其喉罩拔除。

1.3 观察指标 1）观察并记录这66例患者一次性置入喉罩的成功率、麻醉效果持续的时间、手术的用时及其在拔除喉罩时发生不良反应的情况。2）观察并记录这66例患者在喉罩置入前1min、置入时及拔除后1min其收缩压、舒张压和心率的波动情况。3）观察并记录这66例患者拔除喉罩所有的时间、恢复清醒所用的时间及其恢复自主呼吸所用的时间。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ²检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这66例患者麻醉及手术的相关情况 在这66例患者中，有64例患者一次性置入喉罩成功，其一次性置入喉罩的成功率为97%。这66例患者麻醉效果持续的平均时间为（44.5±10.4）min，其手术的平均用时为（40.3±12.6）min。在拔除喉罩时，有2例患者出现了轻微的喉部疼痛，有2例患者出现了恶心、呕吐，其不良反应的发生率为6.25%（4/64）

2.2 在喉罩置入前1min、置入时及拔除后1min这66例患者心率和血压的波动情况 在喉罩置入前1min、置入时及拔除后1min，这66例患者的心率和血压均无明显的变化，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 在喉罩置入前1min、置入时及拔除后1min这66例患者心率和血压的波动情况（±s ）

表1 在喉罩置入前1min、置入时及拔除后1min这66例患者心率和血压的波动情况（±s ）

指标喉罩置入前1min喉罩置入时喉罩拔除后1mint值P值心率（次/min）75.4±7.176.7±7.575.1±8.01.450.069收缩压（mmHg）113.74±8.2114.6±9.2111.2±8.51.180.075舒张压（mmHg）68.1±8.271.0±9.169.2±8.41.040.085

2.3 这66例患者拔除喉罩所用的时间、恢复清醒所用的时间及其恢复自主呼吸所用的时间 这66例患者拔除喉罩所用的平均时间、恢复清醒所用的平均时间及其恢复自主呼吸所用的平均时间分别为（4.0±1.4）min、（7.7±5.1）min和（27.4±6.8）min。详见表2。

表2 这66例患者拔除喉罩所用的时间、恢复清醒所用的时间及其恢复自主呼吸所用的时间（±s）

表2 这66例患者拔除喉罩所用的时间、恢复清醒所用的时间及其恢复自主呼吸所用的时间（±s）

例数（n）恢复自主呼吸所用的平均时间（min）664.0±1.47.7±5.127.4±6.8拔除喉罩所用的平均时间（min）恢复清醒所用的平均时间（min）

3 讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因具有微创、手术的用时短、患者术后恢复快等优点而被临床上广泛应用于卵巢囊肿、输卵管妊娠、子宫肌瘤等妇科疾病的治疗中。喉罩通气法是一种新型的无创麻醉通气法。有研究认为，此通气法操作起来较为简便，在置入喉罩时无需喉镜的辅助，从而可有效地避免损伤患者的声带和气管黏膜[3]。全麻复合硬膜外阻滞麻醉综合了全麻、硬膜外麻醉的优点，可进一步提高患者的麻醉效果[4]。邢高敏[5]等学者研究认为，将喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉应用于妇科腹腔镜手术中，能有效地保证手术的顺利进行，且对患者的心率和血压影响较小。

本次研究的结果证实，喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果较好，具有操作简单、麻醉的效果好、对患者循环功能的影响小及安全性高等优势。

[1]王钧, 刘强, 张丽, 等. 硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2012, 17(10): 787-790.

[2]沈进, 胡乃浩. 喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉麻醉在施行妇科腹腔镜手术中的应用价值分析[J]. 当代医药论丛, 2015,10(16): 191-192.

[3]成毅. 喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究[J]. 中外医学研究, 2016,14(16): 40-42.

[4]张茹, 张昊. 硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 44(7): 83-85.

[5]邢高敏, 魏小海, 庄吉莉. 探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉影响[J]. 中国医药指南, 2015, 13(24): 61-62.