为重型脑外伤脑疝患者实施脑疝复位天幕切开术的效果研究

吴小健 周仲明 秦 涛

(宜兴市第二人民医院 江苏 宜兴 214200)

重型脑外伤脑疝是临床上常见的危重病，其致死率极高[1]。在临床上，开颅清除血肿法是治疗重型脑外伤脑疝的主要方法。采用此疗法可在短时间内降低重型脑外伤脑疝患者的颅内压，但不能修复受损的脑组织，因此疗效并不理想[2]。相关的调查资料显示，此病患者在接受开颅血肿清除术后其病死率在90%左右。研究发现，在进行手术治疗后脑疝组织未复位是导致重型脑外伤脑疝患者预后极差及死亡的主要原因。此病患者在脑疝未复位时其脑干可持续受压，最终可导致脑干功能衰竭[3]。脑疝复位天幕切开术是一种治疗重型脑外伤脑疝的新疗法。为了探讨为重型脑外伤脑疝患者应用脑疝复位天幕切开术进行治疗的效果，我院将36例重型脑外伤脑疝患者分为观察组及对照组，对对照组患者进行常规手术治疗，为观察组患者采用脑疝复位天幕切开术进行治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效。现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 本研究中的患者均为2012年6月至2015年6月我院收治的36例重型脑外伤脑疝患者。将这些患者随机分为观察组与对照组，每组各18例患者。在观察组中，有男性12例、女性6例，其年龄为15～66岁，平均年龄为（44.3±3.9）岁，其中因发生车祸受伤的患者有11例、因从高处坠落受伤的患者有5例、受到打击而致伤的患者有2例。在对照组中，有男性11例、女性7例，其年龄为14～65岁，平均年龄为（45.0±2.8）岁，其中因发生车祸受伤的患者有10例、因从高处坠落受伤的患者有6例、因受到打击而致伤的患者有2例。 两 组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者进行常规的术前检查，包括头颅CT检查等。对对照组患者进行大骨瓣减压开颅手术治疗，手术方法是：对患者进行全身麻醉，在其发生颅内血肿处做一个手术切口，开一个面积为15cm×12cm左右的骨窗，将骨瓣游离，在清理破裂的脑组织及血肿后缝合硬脑膜，关闭颅腔。为观察组患者采用脑疝复位天幕切开术进行治疗，手术方案是：对患者进行全身麻醉，在其发生颅内血肿处做手术切口，做一个面积为15cm×12cm左右的骨窗，将骨瓣游离，将碎裂的脑组织及血肿清理干净，将颞底组织抬高，显露天幕裂孔，用小棉片保护其脑干组织。在距离天幕裂孔缘1.5 cm 处向着天幕裂孔缘的方向切开天幕，对出血处进行电凝止血。对颞极桥静脉进行灼烧阻断操作。患者若出现急性脑膨出的情况立即将其部分颞底组织切除，并将天幕裂孔显露出来。若需对患者实施双侧去骨瓣开颅手术可切开其先发生瞳孔散大侧的天幕裂孔。在完成手术操作后缝合患者的硬脑膜，关闭其颅腔。

1.3 观察指标 对两组患者进行为期1年的术后随访，观察其发生术后并发症的情况及预后。用格拉斯哥预后评分（GOS评分）的标准对其术后的病情进行评分，将其预后分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者预后的分析 与对照组患者相比，观察组患者在进行手术治疗后其恢复良好率较高，其死亡率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者预后的分析[n（%）]

2.2 对两组患者发生术后并发症情况的分析 与对照组患者相比，观察组患者在接受手术治疗后其大脑后动脉梗死、脑积水及应激性溃疡等并发症的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者发生术后并发症情况的分析[n（%）]

3 讨论

脑疝复位天幕切开术是一种治疗重型脑外伤脑疝的新疗法。在对此病患者施行脑疝复位天幕切开术时可抬起其颞底组织，使发生嵌顿的颞叶复位，解除脑干受到的压迫，因此可显著提高其生存率。江基尧等人的研究发现，采用脑疝复位天幕切开术对重型脑外伤脑疝患者进行治疗，其病死率为57%。在本次研究中，观察组患者在术后1年其病死率为43.4%。这一数据低于上述报道中相关的数据。这可能与参与本次研究患者的个人体质、年龄、术后护理方案等多方面的因素有关。

在对重型脑外伤脑疝患者实施脑疝复位天幕切开术的过程中需注意以下的操作要点：（1）在打开骨窗时应尽可能暴露中颅窝底，在将血肿清除干净后应先阻断引流静脉，以免在抬起颞底时造成出血。在进行相关的操作时动作应轻柔，以免损伤Labbe静脉[4]。（2）在术中切开天幕裂孔时应对切开部位的组织进行低电流电凝烧灼处理，当见到脑脊液流出时应尽量吸除脑脊液，以降低颅内压。应避免对切开部位的组织进行高电流电凝烧灼，以免因发生热传导而使脑干受到损伤。（3）在对患者进行去骨瓣操作前应切除其颞肌，尽可能地扩大骨窗，以便对颞底组织进行切除操作。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者在术后其大脑后动脉梗死、脑积水及应激性溃疡等并发症的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。大脑后动脉梗死是重型脑外伤脑疝最常见的并发症之一。此病患者在发生大脑后动脉梗死后可诱发大脑枕叶水肿，使其病情进一步加重[5]。我们认为，在为患者实施手术后使用钙离子拮抗剂等药物对其进行扩血管治疗，可以预防大脑后动脉梗死。此外，为了预防脑积水，在对患者实施天幕裂孔切开术时应在其病情允许的情况下反复释放其病灶中血性的脑脊液，以降低其颅内压，改善其脑脊液循环。

总之，为重型脑外伤脑疝患者应用脑疝复位天幕切开术进行治疗可取得理想的效果，能显著降低患者并发症的发生率、残疾率及死亡率。

[1]罗伟,胡朝晖,李鹤等.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(8):127-128.

[2]陆泳宇,朱颂华,虞聪等.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究[J].中国卫生产业,2014,(28):16-17.

[3]杜福宏,郑德伟,李洪朋等.观察比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的效果[J].中国继续医学教育,2015,7(31):71-72.

[4]张亚飞.重型脑外伤脑疝患者行脑疝复位天幕切开的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,(2):435-436.

[5]米清春.对重型脑外伤脑疝患者应用脑疝复位天幕切开以及常规手术治疗的效果对比[J].吉林医学,2015,(10):2112-2112.