瘢痕子宫再次妊娠产科处理措施分析

瘢痕子宫再次妊娠产科处理措施分析

张三丽

(上蔡县人民医院 妇产科河南 驻马店463800)

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的合适分娩措施。方法选取268例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象，根据患者个体情况进行阴道试产及剖宫产手术，同时按照1∶1比例与同期阴道分娩及剖宫产初产妇进行妊娠结局比较。结果268例孕产妇阴道试产82例，其中阴道试产成功61例(74.4%)。初产妇组与阴道试产组孕产妇产时出血、产程时长及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。202例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产手术组孕产妇手术时间、住院时间较对照组长，产后出血量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产再次妊娠孕产妇阴道试产成功率较高，排除阴道分娩禁忌证后可给予患者适当试产机会，以便提高其分娩质量。

【关键词】瘢痕子宫；妊娠；处理措施

【中图分类号】R 714.4

收稿日期：(2015-07-17)

瘢痕子宫再次妊娠孕产妇数量越来越多，其分娩方式的选取已经成为产科医生一直关注的重要问题[1]。为了寻找一种合理的剖宫产再次妊娠分娩方式，本文对瘢痕子宫再次妊娠产科分娩方式进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2015年3月上蔡县人民医院收治的268例瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，年龄为24～40岁，平均(30.5±3.4)岁；孕周时长为37～41周，平均(39.2±0.4)周；距离上次剖宫产时间为2～8 a，平均(4.7±2.3)a；上次剖宫产均采取子宫下段剖宫产术。

1.2产科处理询问病史，如孕产妇上次剖宫产时间、手术指征、手术情况及妊娠经过，同时对孕产妇子宫瘢痕进行检查，以及综合产妇和家庭成员意见，以便选取合适的再次分娩方式。①阴道试产条件：距离上次剖宫产时间超过2 a，上次剖宫产手术均为子宫下段和横切口，子宫下段延续性好，术后无干扰，B超显示子宫条件已成熟，无剖宫产手术指征，孕产妇同意进行阴道试产。②剖宫产条件：距离上次剖宫产时间超过2 a，具有阴道分娩禁忌证，B超显示孕产妇子宫条件未成熟。

1.3研究方法按照1∶1比例选取同时期行剖宫产手术和阴道分娩初次孕产妇作为对照组，并与瘢痕子宫再次妊娠孕产妇行剖宫产及阴道分娩后的妊娠结局进行比较。

1.4统计学分析所有数据均输录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，定量量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1瘢痕子宫阴道分娩与初次阴道分娩结局比较268例孕产妇阴道试产82例。阴道试产成功61例(74.4%)，其中臀位牵引术4例，胎吸产术7例；阴道试产失败21例，随后改为剖宫产手术，阴道试产孕产妇产时出血、产程时长及新生儿Apgar评分与初产妇组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2瘢痕子宫再次妊娠与初产剖宫产手术结局比较瘢痕子宫组(202例)手术时间为(68.76±6.54)min，住院时间为(9.43±1.56)d，产后出血量为(285.54±40.73)ml；初产妇组手术时间为(55.42±5.49)min，住院时间为(7.65±1.32)d，产后出血量为(192.64±36.43)ml；瘢痕子宫组手术时间、住院时间较对照组长，产后出血量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　瘢痕子宫阴道分娩与初次阴道分娩结局比较

3讨论

随着剖宫产孕产妇人数的日益增加，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇比例也不断增加[2]。瘢痕子宫再次妊娠选取剖宫产手术分娩依然占据较大比例，其主要原因为孕产妇、其家属以及医生担心在孕产妇分娩期间可能出现子宫破裂，进而危及孕产妇和胎儿生命安全，使孕产妇失去分娩机会，然而行剖宫产手术的费用较高，而且剖宫产手术创面大，切口恢复需要较长时间，尤其是较易引起子宫再次发生损伤，另外剖宫产手术还可能导致严重粘连，而孕产妇日后需进行盆腔手术时将给手术治疗造成极大不便[3]。本研究结果显示，瘢痕子宫组剖宫产手术孕产妇的手术时间、住院时间较对照组长，产后出血量较对照组高(P<0.05)。

大多数剖宫产再次妊娠孕产妇妊娠间隔时间长，子宫已基本恢复正常，子宫下段切口未见明显瘢痕，且子宫弹性良好，阴道试产条件和初次产妇机会相当，只要具有阴道试产条件且采取充分阴道试产准备后，可有效降低再次剖宫产率[4]。研究报道，子宫瘢痕再次妊娠阴道试产成功率达到79.0%。本文268例孕产妇阴道试产82例，其中阴道试产成功61例(74.4%)，与初产妇组比较，其产时出血、产程时长及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。本研究子宫瘢痕再次妊娠阴道试产成功率与相关研究报道相一致[5]。另外，研究发现，阴道分娩既可降低剖宫产手术术后并发症，又能减轻患者痛苦和家庭负担。所以，产科医生对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇需要判断其上次剖宫产手术指征是否存在，并科学分析有无阴道试产条件，同时根据孕产妇B超检查结果，鼓励孕产妇积极进行阴道试产。

总之，剖宫产再次妊娠孕产妇阴道试产成功率较高，排除阴道分娩禁忌证后可给予患者适当试产机会，以便提高其分娩质量。

参考文献

[1]郭惠萍,谈丽君.瘢痕子宫再次妊娠86例分析[J].中国基层医药,2011,18(1):109-110.

[2]牛建民.瘢痕子宫再次妊娠的切口评估及临床价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(8):577-580.

[3]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):68-69.

[4]陆莹,郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):254-256.

[5]陆宣平,陈友国,韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.