全程全面健康教育改善终末期糖尿病肾病病人预后的效果分析

全程全面健康教育改善终末期糖尿病肾病病人预后的效果分析

张义莲，王清坚

Analysis on effect of the whole course health education for

improving prognosis of patients with end-stage diabetic nephropathy

Zhang Yilian,Wang Qingjian

(Food and Drug Supervision and Administration Bureau,Xiaoyi City，Shanxi Province，Shanxi 032300 China)

摘要:[目的]探讨全程全面健康教育对终末期糖尿病肾病病人预后的影响。[方法]选择2010年6月—2013年6月在我科门诊诊治和院外居家治疗与护理的终末期糖尿病肾病病人120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例,两组治疗方案均相同,对照组病人施以常规健康教育,观察组病人施以全程全面健康教育,观察随访2年后出现心血管、脑血管、神经病变及猝死发生率。[结果]观察组病人并发症总发生率为18.33%,对照组病人并发症总发生率为41.67%,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]全程全面健康教育可以改善终末期糖尿病肾病病人的预后,提高病人的生存质量。

关键词:糖尿病肾病;终末期;健康教育;预后;效果

中图分类号：R473.5

作者简介:张义莲,副主任护师,本科，单位:032300,山西省孝义市食品药品监督管理局;王清坚单位:032300,山西省孝义市人民医院。

收稿日期:(2014-12-17;修回日期:2015-04-25)

近年来,随着糖尿病发病率的逐年升高,由糖尿病导致的肾功能损伤最后发展成肾衰竭的病人越来越多,也就是说,终末期糖尿病肾病病人逐年增多[1]。据相关文献报道,终末期糖尿病肾病病人免疫水平低,而且容易引发诸多感染,给治疗带来了诸多困难,并发症多发也给病人带来了极大的痛苦,生存质量堪忧[2]。究其原因主要与病人对自身病情及危险因素了解不够和缺少持续有效的教育监督有关[3]。由此推断,当前终末期糖尿病肾病病人预后并不令人满意。

1对象与方法

1.1对象选择2010年6月—2013年6月在我科门诊诊治和院外居家治疗护理的终末期糖尿病肾病病人120例为研究对象,其中男68例,女52例;年龄17岁～69岁,平均48.17岁;文化程度:小学及以下22例,初中40例,高中24例,大学及以上34例。纳入标准:均符合WHO终末期糖尿病肾病诊断标准;均自愿参与本研究。排除标准:合并高血压、冠心病和其他原因引起的肾损害病人;理解力及行为异常病人。采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组病人性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2健康教育方法两组治疗方案均相同,对照组病人施以常规健康教育,观察组病人施以全程全面健康教育,即对终末期糖尿病肾病病人的院外居家治疗与护理给予全程跟踪,开展全方位多角度的健康教育。具体内容包括:①终末期糖尿病肾病治疗及相关知识教育。向病人说明血糖控制的重要性,告知病人空腹血糖及餐后血糖的正常值范围、血糖测量的注意事项,使病人学会辨别和处理低血糖;在饮食方面,帮助病人学会根据自身活动情况和理想体重来调整热量的摄入,以优质蛋白摄入为主,保证氨基酸的摄入;指导病人通过日常锻炼,如慢跑、行走来降低血压和保持血压稳定,明确认识到血压控制和稳定的重要性;帮助病人养成良好的生活习惯,做好口腔护理和皮肤护理,积极预防感染,远离危险因素,能够按时定期门诊复查和监测病情变化。②居家胰岛素使用技术教育,因人施教。采取适宜方法教会病人正确的胰岛素注射技术与方法,做到按时、准量注射。③居家腹膜透析操作、术后动静脉瘘观察与保护教育。教会腹膜透析病人透析的操作流程,树立无菌观念,明白严格无菌操作的重要性,并学会识别腹膜炎早期的症状体征,出现不适及时就诊;对于行血液透析动静脉造瘘病人,教会其透析管的护理方法及带管运动的方法，指导病人学会自我保护内瘘,避免造瘘侧肢体受压、负重。适度运动,避免用力过猛,经常检查其是否通畅,触摸是否有震颤,观察瘘管周围有无红肿、疼痛,发现异常立即就诊。④用药教育。告知病人遵医嘱按时按量服用降压、降糖药对于控制血压、血糖的重要意义以及血压血糖的控制与稳定在延缓病情进展恶化中的地位与作用。⑤终末期糖尿病肾病病人心理教育。针对病人现存心理问题,给予针对性的疏导,使他们能够正视疾病,树立信心,并教会病人使用精神松弛法、音乐治疗、体育锻炼等措施缓解负面情绪。

1.3观察指标随访2年后统计两组病人出现心血管、脑血管、神经病变及猝死发生率。

1.4统计学方法计数资料(率)比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组并发症发生率比较

3讨论

糖尿病肾病在糖尿病人群中的发生率为20%～40%,伴有终末期肾病的5年生存率小于20%,终末期糖尿病肾病病人预后多不佳,生活质量极差[4-6]。本研究通过对终末期糖尿病肾病病人施以全程全面健康教育,有效减少了病人并发症的发生率,从而延缓了病人病情的进展恶化,提高了病人的生存质量,延长了病人的存活时间,使病人的预后得以改善,与相关研究结果是一致的[7,8]。研究认为,避免和延缓终末期糖尿病肾病病人并发症的发生、发展,对提高病人的生活质量、改善预后具有极其重要的意义[9]。由此说明,本组通过全程全面健康教育可以有效改善终末期糖尿病肾病病人的预后,有效提升病人的健康素养与知识水平及治疗用药依从性,帮助病人掌握了相关护理技能,具备了自我护理的能力,养成了良好的生活习惯,学会了缓解自身负面情绪,树立了治疗信心,从而有效保证了病人门诊诊治和院外居家治疗与护理的效果有关。张卓等[10,11]研究认为,良好的血糖控制、严格控制高血压、合理的运动饮食、用药及生活和透析后的自我护理可以延缓病人肾功能损害及病情进展。

总之,全程全面健康教育可以有效改善终末期糖尿病肾病病人预后,提高病人的生存质量,延长病人的生命,保证病人门诊诊治和院外居家治疗与护理的效果。同时,对于延缓病人病情进展,提高病人治疗与护理质量也存在着积极的意义。

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[11]周川芬,钟群,万珊，等.82例糖尿病肾病病人的护理[J].全科护理,2012,10(2A):307-308.

(本文编辑苏琳)