5S护理管理模式在老年COPD并发肺性脑病病人中的应用

吴昊岚，牛艳慧

Application of 5S nursing management model in elderly COPD

patients complicated with pulmonary encephalopathy

Wu Haolan,Niu Yanhui

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

5S护理管理模式在老年COPD并发肺性脑病病人中的应用

吴昊岚，牛艳慧

Application of 5S nursing management model in elderly COPD

patients complicated with pulmonary encephalopathy

Wu Haolan,Niu Yanhui

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探讨5S护理管理模式在老年COPD并发肺性脑病病人中的应用效果。[方法]选择2011年9月—2014年2月住院治疗老年COPD并发肺性脑病病人120例,其中在A院治疗60例病人为观察组,在B院治疗60例病人为对照组。两组都给予经鼻面罩双水平气道正压通气治疗,对照组按照常规的护理程序进行护理干预,观察组采用5S护理模式进行护理干预。比较两组心率、呼吸、治愈率、住院时间、住院费用、主管插管情况、护理满意度、护理积极性与依从性。[结果]两组插管后心率和呼吸均明显降低(P<0.05),观察组插管后心率和呼吸都明显高于对照组(P<0.05)。观察组治愈率、护理满意度、护理积极性与依从性明显高于对照组(P<0.05),而气管插管情况、住院时间与住院费用明显低于对照组(P<0.05)。[结论]在老年COPD并发肺性脑病病人中应用5S护理管理模式能促进病人康复,提高护理满意度与病人积极性、依从性。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;5S护理管理模式;肺性脑病;老年人

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.027

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3399-03

基金项目2013年河北省卫生厅课题,编号：20130445。

作者简介吴昊岚,护师,本科,单位：150000,哈尔滨医科大学附属第一医院;牛艳慧单位：050000,河北省胸科医院。

收稿日期:(2014-11-10;修回日期:2015-06-28)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见点的呼吸内科疾病,能够严重危害人类健康[1]。慢性阻塞性肺疾病病程长,且并发症多,因肺功能进行性减退,常可引发呼吸衰竭,引起低氧血症等[2]。而脑组织耗氧约占全身耗氧的1/5～1/4,中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感,为此COPD并发肺性脑病比较常见[3,4]。并且由于缺氧和二氧化碳潴留以及机体不同程度代偿和,或失代偿而造成各种不同类型的酸碱失衡,可加重肺性脑病的发生和发展[5,6]。随着医学技术的发展,经鼻面罩双水平气道正压通气(BIPAP)应用越来越广泛,但是由于病情危重,有的还需要气管插管或气管切开行有创通气,以保证呼吸道通畅,迅速纠正呼吸衰竭,使病人意识能尽快恢复清醒,但是对于病人身心有一定的损伤,对于护理的要求比较高[7,8]。同时随着健康意识和健康需求不断提高,很多病人对护理服务质量的需求及期望随之剧增。传统的医疗服务模式已不能满足社会的需求,要求医院不仅要提供优良的护理服务质量,也要提供个性化的护理服务[9]。在现代护理体系中,“5S”指的是微笑(smile)、专业(skill)、便捷(simple)、迅速(speed)及满意(satisfaction),5S护理管理模式强调服务以人为本,充分考虑病人的心理和生理健康问题,其是为满足病人的生理和心理双方面的需求而发展起来的护理模式[10,11]。

1对象与方法

1.1对象选择2011年9月—2014年2月老年COPD并发肺性脑病病人120例,其中A院60例病人为观察组,B院60例病人为对照组。纳入标准:年龄≥60岁;符合COPD并发肺性脑病的诊断标准;住院时间≥10 d;预计生存期大于6个月;临床表现为咳嗽、咳脓痰及喘息症状,伴有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;知情同意。排除标准:其他原因引起的神经、精神障碍;严重腹胀、上消化道出血或近期行消化道手术者;气胸或纵隔气肿。观察组：男32例,女28例;年龄60岁～79岁(66.22岁±3.19岁);病程8.22年±1.29年;高中及以上24例,高中以下36例。对照组：男31例,女29例;年龄60岁～80岁(66.33岁±3.24岁);病程8.21年±1.21年;高中及以上26例,高中以下34例。两组性别、年龄、病程与文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法两组都给予经鼻面罩双水平气道正压通气治疗,辅助给予抗生素、支气管扩张剂、激素、纠正酸碱失衡及吸氧等治疗。呼吸机工作模式为压力支持通气/压力控制模式,备用呼吸频率(16～18)/min,吸气时间1 s～2 s,初始吸气压力(IPAP)8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)～10 cmH2O,呼气压力(EPAP)为4 cmH2O,维持SaO2>90%。在护理中,对照组病人按照常规的护理程序进行护理干预。观察组病人则以5S护理模式进行护理干预,具体措施如下。

1.2.1微笑微笑服务是人际交往的通行证,微笑是面部表情之一,给人以亲切、温柔的感觉,拉近了护患的心理距离,是达成情感交流的阶梯。A院护理部专门请老师对全院护士进行社交礼仪培训,力求创造一个和谐的护患关系。其采用的微笑服务不仅是自身较高的文化素质和礼貌的体现,更是对服务对象的尊重和热情的体现。

1.2.2专业护士娴熟的技术是取得病人信任,建立和维持良好护患关系的重要环节。A院每个月定时进行“三基”操作培训和考核,请护理经验丰富与拥有高级职称的专家进行授课,打好为病人健康服务扎实的基本功。鼓励护士参加学术交流和科研活动,培养敏锐的观察能力及独立解决问题的能力提高专业技术能力,更专业地为病人服务。

1.2.3便捷为了方便病人进行就诊,A院设置了简易门诊、午诊和夜诊,分流病人看病。实行首问负责制,使病人少跑路,快检查。同时采用多种措施缩短病人候诊时间,延长医生接诊时间。采取网上银行预约、电话、网络预约等方式方便病人看病,缓解病人的急躁心理,也能满足病人多元化、多层次的维护健康需要。

1.2.4迅速护理工作效率的高低是反映医院管理质量的重要方面,A院要求在护理中需要根据病人病情的轻重缓急快速做出反应,及时收集反馈意见和评价,认真学习先进的方法和技术应用于工作中,达到提高医院工作效率的目的。

1.2.5满意当代护理工作需要以病人为中心,强化服务意识和理念。A院在用用中采取个性化服务,因人而异,提供不同的服务,营造了一个舒适、安静、整洁、优雅的就诊住院环境。同时充分尊重病人,接考虑到病人的利益,为病人提供方便、安全的人性化护理服务。

1.3观察指标

1.3.1心率及呼吸所有病人于通气前及通气后2 h、24 h、72 h分别检测心率及呼吸频率。

1.3.2预后指标观察两组的气管插管情况、住院时间与住院费用。在护理10 d后对于临床痊愈情况进行判定,包括病人临床症状稳定、动脉血气分析指标正常及肺部感染完全控制。

1.3.3护理满意度在护理10 d后进行病人满意度调查,采用无记名调查问卷的方式进行,将其根据调查结果分为非常满意、比较满意及不满意,总满意度为非常满意率与比较满意率之和。

1.3.4积极性与依从性在满意度调查的同时进行积极性与依从性调查,由参与治疗护理的医护人员共同评估。

2结果

2.1两组心率及呼吸变化比较(见表1)

表1　两组不同时间点心率及呼吸变化比较±s)　/min

2.2两组预后情况比较(见表2、表3)

表2　两组住院时间及住院费用比较

表3　两组治疗效果与气管插管情况比较　例(%)

2.3两组护理满意度比较(见表4)

表4　两组护理满意度比较　例

2.4两组护理积极性与依从性比较(见表5)

表5　两组护理积极性与依从性比较　例(%)

3讨论

当前慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为世界上一个重要的公共卫生问题[12]。在我国,慢性阻塞性肺疾病同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病的危险因素包括宿主因素和环境,宿主因素包括肺的发育、基因因素、气道高反应性等,外部因素包括吸烟、大气污染、感染、职业粉尘、化学物质等[13]。肺性脑病是指由于呼吸功能衰竭所致的中枢神经功能障碍,老年COPD并发肺性脑病病人主要是由于肺泡通气不足导致二氧化碳(CO2)潴留,毛细血管通透性增加,发生脑水肿,从而形成疾病。在治疗中,只有增加通气量纠正低氧血症、有效地排出CO2,才能纠正肺性脑病,改善病情[14]。在老年COPD并发肺性脑病的治疗中,无创通气就是使用口鼻面罩和鼻罩作为人机界面的正压通气,其可以使人机更加协调,提高无创通气的有效性和可依从性[15]。同时无创通气能减少有创通气的需求和有创通气所致的并发症呼吸机相关肺炎等,缩短了机械通气的时间,促进病人的康复,也节省了医疗资源。不过由于存在人工气道和通气时间的延长已成为医源性感染的一个主要危险因素,并且需要病人长期进行治疗,且较多注意事项进行长期遵从,为此对于护理的要求比较高[16]。5S护理模式在改善病人的不良情绪,使病人感受到人文关怀,由于病人在通气后保持生命体征的稳定,从而使病人在整个治疗过程中能够以最佳的状态进行护理治疗,从而达到最佳的预后效果[17]。本研究结果显示,两组插管后心率和呼吸值均明显降低(P<0.05),观察组插管后心率和呼吸值都明显高于对照组(P<0.05)。

现代医院的竞争是服务质量的竞争,5S护理模式的实施突出了护理形象,体现了以病人为中心的服务理念。同时内科多是医院的一个普通科室,病人的数量和规模都比较大,5S护理模式为满足病人的生理和心理双方面的需求而发展起来的护理模式,其在多个科室的应用中效果均较为突出,也有利于促进病人的康复,降低其医疗成本[18]。本研究结果显示,观察组治愈率明显高于对照组,而气管插管情况、住院时间与住院费用明显低于对照组(P<0.05)。无创通气通过鼻面罩连接无创呼吸机,可以通过调节吸气压力,可帮助病人克服气道阻力,增加肺泡通气量,但是对于护理的操作要求比较高,同时很多病人也存在疑惑心理,为此需要进行合理的护理服务。5S服务模式使得护理人员从“被动服务”转变为“主动服务”,营造了和谐的工作氛围。特别是要求护士总是以微笑面对,以丰富的专业知识耐心解答病人的疑问,从而提高护理满意度[19]。本研究结果显示,观察组护理满意度为100.0%,对照组护理满意度为90.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时5S护理模式在用于临床护理实践中,使病人感受到自身受到的尊重,感受到人文关怀,从而可以改善其治疗状态及心理状态。本研究结果显示,观察组护理积极性与依从性明显高于对照组(P<0.05)。

总之,5S护理护理管理模式要求以人性化的语言、行为、环境、流程及服务品牌为指导的护理模式,其在老年COPD并发肺性脑病病人中的应用能促进病人的康复,提高护理满意度与病人积极性及依从性。

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(本文编辑苏琳)