引导性反馈在ECS基础护理模拟教学中的应用

引导性反馈在ECS基础护理模拟教学中的应用

刘春凤，金瑞华，田志娟

关键词：引导性反馈；模拟教学；护理教育；评判性思维

中图分类号：G642

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.047

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3440-03

通讯作者

作者简介刘春凤,硕士研究生在读,单位：030001，山西医科大学护理学院；金瑞华()、田志娟单位：030001，山西医科大学护理学院。

收稿日期:(2015-05-31;修回日期:2015-08-25)

随着现代护理学的发展,培养学生的实践能力、临床推断及评判思维能力、认知创新等综合能力是新时代护理学生的培养目标和要求。护理模拟教学是目前护理基础护理教学中的一种有效方法,是连接护理学习和临床护理实践的平台和桥梁,广泛应用于护理教学实践中。但在模拟教学过程中,学生的创新、临床推断能力及鼓励心理表述不能有效地发挥和展现,影响教学效果。Dreifuerst[1]指出，引导性反馈是教师和学生重新审视临床情景,通过反思性学习,着重培养模拟参与者的临床推理和评判能力,促进知识吸收和转化,学以致用,将所学应用到将来的临床实践中。Waxman[2]认为，引导性反馈是模拟教学的核心环节,促使教学目标的实现。国际护士临床模拟与教育协会(International Nursing Association for Clinical Simulation and learning,INACSL)2013年出版的《模拟教学最佳实践标准》中的第Ⅵ标准为引导性反馈[3]。本研究将借鉴《模拟教学最佳实践标准》中引导性反馈的标准及实施指针和目前国内教学现状结合进行授课,融入我校护理模拟教学中,探讨引导性反馈在高级综合模拟人(emergency care simulator,ECS)基础护理模拟教学中的效果。

1对象与方法

1.1对象选择2012级护理本科生2个班70名学生作为研究对象,其中男4人,女66人；年龄21岁～24岁(21.50岁±0.50岁)。随机分为观察组与对照组各35人,均已完成护理相关课程,授课教师相同。两组学生年龄、入学及各学期成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2教学方法两个班在基础护理实训课程教学时运用ECS。在临床调查和学习目标的基础上,根据ECS的特性,以《护理实训指南》为教材,病例设计和情境设置以循环、呼吸系统疾病为主。每个病例为一个实训章节,每个章节2个学时,每个章节分为护理评估、护理操作及操作流程、临床诊断思维、人文训练4个部分。课前根据学生的基本学生能力和实践经验确定学习目标与病例,布置任务,提前熟悉和了解教学方法,按照异质分组将观察组和对照组分别分成5个小组,每个小组7人,选出1名小组长,明确各自扮演的角色,教师协助护生相关理论知识的复习和掌握,课程由2名教师师分工合作进行。实训开始时按照病例设计阶段进行,以ECS展示临床真实情境,护生根据自己扮演的角色展开临床模拟实训,病情按照提前设计的趋势变化,模拟病人病情好转,提示护理措施有效；模拟病人病情恶化或死亡,提示护生判断及护理措施无效。对照组开展基于ECS基础护理实训课程。观察组在ECS模拟病例情景教学过程中,借鉴《模拟教学最佳实践标准》中标准化的引导性反馈和目前教学真实情况结合形成一个较为规范的引导性反馈教学方案,灵活运用于教学过程中,引导学生的学习和反思。引导性反馈5个标准：①融入模拟教学过程中；②营造一个有利于学习和支持保密,信任,坦诚沟通,自我心理分析和反思的环境；③由观察、监督模拟实验的教师引导；④基于一个学习任务框架进行；⑤学习目标与预期成果相一致[3]。根据5个标准中的要求进行实践,围绕学习目标展开,帮助学生认识自己的优势和能力,准确地发现教学效果与预期目标的差异和探讨解决问题的方法。授课教师参与模拟过程,教师均已参加标准的培训和通过考核,可以按照标准和教学方法进行授课。观察组在开展基于ECS基础护理实训课程整个过程中引入引导性反馈教学。在课中(护理评估和操作、临床诊断)和课后引入引导性反馈,教师及时引导学生的判断方向和思维判断,并及时解决学生的疑问；课后在PBL教室由学生自主落座围成一个圈,营造一个安全、轻松的讨论环境,播放视频录像,由授课教师根据学生出现的问题和学习目标积极提出问题并鼓励学生自主发言口述,引导护生扩展思维和落实问题解决的方法,对护理的成功或失败作出评价,寻找原因和探索新的方法。引导性反馈的主体为参加ECS模拟教学的同学、指导教师；引导性反馈的基础是教学实施时的录像视频和安全轻松的反思环境,通过引导性反馈总结合适的护理措施和学习方面的不足,作出适当的调整和改进。课程结束时,由每位同学书写引导性反馈汇报总结。

1.3研究工具应用评判性思维能力测量量表中文版(CTDI-CV)进行评价,该量表由加利福尼亚评判性思维倾向问卷英文版翻译而来,经过香港理工大学及护理专家修订,经检验有良好的信效度[4]。量表分为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度70个条目,每个维度计分为10分～60分,<30分为负性评判性思维能力,各维度最小认可分为40分,>50分表明相应的评判性思维能力强,该量表总分70分～420分,得分>280分表明有正性评判性思维能力。量表内容效度系数为0.90,各维度效度系数为0.54～0.77。分别在课前和课后3 d内发放问卷,研究者指导学生现场填写,共发放问卷70份,回收有效问卷70份。课程结束后,对ECS基础护理模拟课程进行考核，总成绩中考核成绩占60%,教师评价和学生互评占40%。

1.4统计学方法应用Excel数据库整理资料,采用SPSS 17.0软件包进行描述性分析和t检验,检验水准α=0.05。

2结果(见表1、表2)

表1　两组课前课后批判性思维能力比较±s)　分

表2　两组课程考核成绩比较±s)　分

3讨论

3.1引导性反馈可以提高学生的评判性思维能力本研究结果显示,课前两组学生评判性思维能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05),总分均>280分,表明参加的学生均为正性评判性思维；课后观察组学生的评判性思维能力总分及各维度得分均优于对照组(P<0.05)。基于ECS护理实训的目的就是创造临床真实情境和病例,促使学生果断地运用临床决策面临复杂的临床情境的挑战,实现护理活动的安全和自信。孙建萍等[5]研究表明，在良好的互动环境中进行讨论反思,激发了学生学习的主动性、求知欲、寻找真相的意识,提高了学生的评判性思维。闻彩芬[6]指出，在模拟教学教师合理准确进行引导性反馈,通过反思法可以提高护生的评判性思维能力。Van Heukelom等[7]认为，通过引导性反馈可以明显提高学生的自信及教师的有效评分。在ECS基础护理模拟教学过程中,教师应进一步规范化引导性反馈,发挥ECS教学作用,促使教学目标和学生能力的提高。

3.2引导性反馈可以提高学生的临床推理能力和实践能力本研究结果显示,观察组考核成绩高于对照组(P<0.05)。基于ECS病例情景教学每个章节从4个部分进行学习,学生对病例做出评估、诊断,应用前期的护理技能对病人进行照料和抢救,在病情变化或病人出现突发情况时,教师及时积极引导学生,可以做出正确的判断和技能操作,借助录像引导反馈系统和教师规范性引导,促使达到学习目标。因此,实验班学生在临床推理、实践及协调方面均优于对照组。闻彩芬[8]研究指出，在应用高级模拟人仿真教学时,学生实践能力的提高,可以促使学生更加有信心参加临床实践与工作,提高病人的安全。在ECS模拟教学过程中,应增加学时扩展教学病例和内容,充分利用录像反馈系统,教师积极进行模拟教学引导性反馈应用的培训,发挥引导性反馈方法的优势,提高学生的能力。

在ECS基础护理模拟教学过程中,积极应用引导性反馈,与传统的教学相比,可以提高学生的评判性思维能力和实践、临床能力。但由于课时的限制,教师们对引导性反馈的应用范围限制,这有待教师进一步探索规范性引导性反馈中,如何应用更好的方法来提高学生的能力,如何进一步扩大对学习内容的引导应需进一步研究。

参考文献：

[1]Dreifuerst KT.The essentials of debriefing in simulation learning:A concept analysis[J].Nurs Educ Perspect,2009,30(2):109-114.

[2]Waxman KT.The development of evidence-based clinical simulation scenarios:Guidelines for nurse educators[J].J Nurs Educ,2010,49(1):29-35.

[3]Decker S,Fey M,Sideras S,etal.Standards of best practice:Simulation standardvi:The debriefing process[J].Clin Simul Nurs,2013,9(6):26-29.

[4]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[5]孙建萍,牛桂芳,杨支兰,等.不同教学方法对护理本科生评判性思维能力的影响[J].中华护理教育,2012,10(5):209-210.

[6]闻彩芬.反思性教学在基于高仿真模拟人护理实训教学中的应用[J].护理学杂志,2013(17):72-74.

[7]Van Heukelom JN,Begaz T,Treat R.Comparison of postsimulation debriefing versus in-simulation debriefing in medical simulation[J].Simul Healthc,2010,5(2):91-97.

[8]闻彩芬.患者安全文化教育主题的构建及在高职护生教学中的实践[J].护理学杂志,2012,27(24)：77-79.

(本文编辑苏琳)