出生缺陷儿童三级防治及管理问题调查现状

汪　娟，刘建华

Status quo of survey of questions in tertiary prevention and

management of children with birth defects

Wang Juan,Liu Jianhua

(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

出生缺陷儿童三级防治及管理问题调查现状

汪娟，刘建华

Status quo of survey of questions in tertiary prevention and

management of children with birth defects

Wang Juan,Liu Jianhua

(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

摘要:[目的]整理出生缺陷儿童资料,对后续治疗及管理存在的问题进行分析,为进一步做好出生缺陷儿童三级防治和管理工作提供决策依据。[方法]选择2011年—2013年我市各社区确诊的出生缺陷儿童438例,进入监控管理系统331例,缺位对象107例。将出生缺陷儿童列入专案管理,建立专案管理记录,积极治疗,制订早期干预方案并定期治疗、观察、复查,包括电话联系及指导。[结果]2011年出生缺陷结案率为72.84%,2012年出生缺陷结案率为81.74%,2013年出生缺陷结案率为75.34%,3年间出生缺陷结案率比较差异有统计学意义(F=3.97,P<0.05)。[结论]儿童出生缺陷问题与孕妇健康、孕期保健质量密切相关。孕前优生健康检查是出生缺陷一级预防的重要手段,做好出生缺陷儿童三级防治和管理工作,是降低儿童出生缺陷率的重要手段。

关键词：出生缺陷；儿童；防治管理；孕期保健

中图分类号：R473.72

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.029

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3404-03

基金项目湖北省黄石市科研项目,编号：黄科技发农[2009]1号。

通讯作者

作者简介汪娟,主治医师,硕士研究生,单位：435000,湖北省黄石市中心医院；刘建华()单位：435000,湖北省黄石市中心医院。

收稿日期:(2014-11-19;修回日期:2015-08-28)

每年9月12日是预防出生缺陷日,2014年由国家卫生和计划生育委员会、中国残疾人联合会共同举办的预防出生缺陷宣传主题是“预防出生缺陷从孕前开始”。出生缺陷是指婴儿出生前即已存在的结构或功能异常。我国是出生缺陷高发的国家,出生缺陷发生率在5.6%左右,全国每年新增出生缺陷约90万例,相当于平均30 s就有1例出生缺陷儿童降生[1]。尽管婴儿死亡率不断下降,但是出生缺陷造成的新生儿和婴儿死亡比重逐渐增加。据2013年北京市健康白皮书的数据显示,北京市户籍人口围产儿出生缺陷发生率为1.468%,非户籍人口出生缺陷发生率为2.622%,这两组数据均与2012年持平,全人群出生缺陷率高达约2.0%[1]。出生缺陷儿童管理是儿童保健工作的重要组成部分,也是衡量儿童保健工作质量的重要指标和一项重要内容。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2013年12月我市各社区出生缺陷儿童331例。根据《市出生缺陷儿童管理规范》有关疾病诊断标准,结合临床症状及体征和有关实验室检查,确诊的出生缺陷儿童进行分类建档,上报至市卫生计划生育委员会出生缺陷儿童438例,进入监控管理系统331例,缺位107例(死亡、失联)。其中男174例,女157例；年龄0岁～8岁,<12个月73例(22.05%),1岁～3岁204例(61.63%),>3岁54例(16.32%)。

1.2方法

1.2.1管理方法凡属出生缺陷儿童管理范围的儿童均列入专案管理,根据疾病分类不同,制订相应的防治方案分别登记,建立专案管理记录,积极治疗,制订早期干预方案并定期治疗、观察、复查,包括电话联系、指导。启动早期干预方案,经定期随访、复查、矫治管理后,疾病达到好转或痊愈水平即给予结案。按年度新增登记例数进行核准,不含致死性出生缺陷儿童。

1.2.2统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析,应用χ2检验及方差分析,检验水准α=0.05。

2结果

2.1出生缺陷儿童疾病分类(见表1)

表1　2011年—2013年出生缺陷儿童疾病分类 (n=331)

2.2户籍人口儿童与非户籍人口儿童出生缺陷发生情况(见表2)

表2　户籍人口与非户籍人口儿童出生缺陷发生情况　例

2.32011年—2013年出生缺陷儿童管理情况2011年出生缺陷结案率为72.84%,2012年出生缺陷结案率为81.74%,2013年出生缺陷结案率为75.34%,3年间出生缺陷结案率比较差异有统计学意义(F=3.97,P<0.05),见表3。

表3　2011年—2013年出生

3讨论

孕前优生健康检查是出生缺陷一级预防的重要手段,是低成本、高效益的预防措施。国家卫生和计划生育委员会要求各地加大孕前优生健康检查宣传力度,以孕前预防为起点,构筑出生缺陷三级防治体系。中国残疾人联合会将加大出生缺陷患儿康复救助力度,努力建立出生缺陷患儿康复保障体系,推动形成覆盖所有残疾儿童的福利保障制度。做好孕期保健是提高生育质量的关键。孕期保健通过对母亲孕期的系统保健,达到保护胎儿宫内健康生长发育以及最终安全娩出的优生优育目的[2]。本研究显示,331例出生缺陷儿童中,先天性心脏病103例,居于首位,提示应重视孕期保健和产前检查,提倡婚前医学检查,加强对新婚育龄妇女的宣教。刘亚琴[3]认为,文化程度越高,对预防出生缺陷的相关知识掌握得越好。预防母亲孕期感染及遗传性疾病,避免化学物质污染和放射线照射,对高危孕妇实行监护。一般认为,对35岁以上的孕妇直接进行产前诊断,争取在28周前确诊并引产[3]。本研究显示，非户籍人口儿童出生缺陷例数较少，原因可能是因为本地区因经济发展、城市化的结果,使城市人口急剧增长,人口流动日益频繁,流动儿童管理成为儿童健康管理的一大难题,家长一方面缺乏健康体检的重要性意识；另一方面他们的流动性大和经济困难等因素,使这些儿童无法得到及时的跟踪随访。有研究认为,家庭经济收入与出生缺陷相关[4]。如何对流动儿童进行保健管理,需取得政府及各级相关部门的多方支持协助,制订相应的政策措施,共同来关爱流动儿童的生命质量。出生缺陷儿童管理还要健全管理制度,完善三级保健网络,建立转诊体系,保证转诊渠道通畅,互相沟通,并准确填写转诊会诊单,规范建档上报程序。本研究显示,2011年出生缺陷结案率为72.84%,2012年出生缺陷结案率为81.74%,2013年出生缺陷结案率为75.34%,3年间出生缺陷结案率比较差异有统计学意义(F=3.97,P<0.05)。考虑基层社区卫生服务中心对诊断不明、干预效果不佳的病例要及时转诊,上级妇幼保健院应及时反馈；同时要掌握出生缺陷儿童构成变化,了解基层保健人员的工作重点、难点所在,要加强对基层儿保人员的培训工作,邀请有关专家针对性地开设培训班,更新知识,提高业务素质,拓展儿童医疗保健服务范围。要做好出生缺陷儿童的三级防治和管理工作,不但要重视孕产妇保健和儿童保健,还要对出生缺陷儿童实行规范化、系统化管理,做到早筛查、早诊断、早防治,进一步提高儿童医疗保健质量,提高人口素质。

参考文献：

[1]闫龑.预防出生缺陷宣传周启动[N].健康报,2014-09-13(02).

[2]李荔荔,刘冰,杨柳,等.沈阳市人群唐氏综合征儿发生状况流行病学调查[J].中国妇幼保健杂志,2011,26(3)：417-418.

[3]刘亚琴.1 388例孕妇出生缺陷知识知晓情况调查[J].中国妇幼保健杂志,2013,28(31)：5178-5179.

[4]刘毓巧.2004—2007年天水市秦州区出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健杂志,2011,26(3)：415-416.

(本文编辑苏琳)