呼吸道烧伤气管切开术后病人两种吸氧方式的效果比较



呼吸道烧伤气管切开术后病人两种吸氧方式的效果比较

李丽萍，陈文丽，郭爱芝

关键词：呼吸道烧伤；气管切开；吸氧方式

气管切开术是抢救呼吸道烧伤病人的首要治疗手段，但吸入干冷气体会给呼吸道烧伤病人造成严重不适、感染和堵塞气管套管，表现为吞咽困难、刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、鼻翼扇动、“三凹”症状、口鼻腔大量渗液、喉头水肿以及反应性支气管痉挛和梗塞，如抢救治疗不及时，会危及病人的生命。因此，如何有效防止和治疗呼吸道烧伤病人的气管切开术后并发症是临床凾待解决的问题。目前，气切面罩和湿化器联合文丘里氧疗已应用于阻塞性肺炎病人的治疗中[1]，但对呼吸道烧伤气管切开术后病人的疗效尚不明确。因此，本研究将此方法应用于呼吸道烧伤气管切开术后病人，探讨其对防止和治疗呼吸道烧伤病人的气管切开术后并发症的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月─2014年4月在烧伤科治疗的呼吸道烧伤行气管切开术的病人60例，其中男48例，女12例；年龄6岁～78岁，平均年龄48.6岁；酒精火焰烧伤21例，热汤热液烫伤21例，蒸汽烫伤18例。入选标准：病人出现声音嘶哑、刺激性咳嗽、痰中带有炭粒及脱落的坏死黏膜、呼吸困难、喉头水肿和气道梗阻。将60例病人按照住院单双日随机分为观察组和对照组各30例。

1.2方法对照组采用传统的鼻导管吸氧方法，气管切开病人需要氧疗时，将普通吸氧管去掉尾端直接放入气管切开内套管内，然后外盖一层湿纱布，每小时气管套管内滴入0.9%氯化钠溶液50 mL、注射用糜蛋白酶4 000 u 、庆大霉素80 000 u和地塞米松注射液5 mg的混合液0.5 mL～1.0 mL，配合超声波雾化吸入，每4 h1次，以满足湿化气道的作用。为了预防堵管和感染等并发症，根据呼吸道分泌物的量以及黏稠度，每4 h～6 h清洗煮沸消毒气管内套管一次。观察组将氧气管道与文丘里湿化器装置接好，通过一次性螺纹管与气切面罩直接给病人气管切开处输送氧气。

1.3评价指标①吸氧舒适情况。判断标准为病人感觉气热或气冷为不适。②痰液性状。根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰液的黏稠度分为3度，1度为痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，容易吸出；2度为痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3度为痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。③堵管情况。判断标准为：病人感觉胸闷、血氧饱和度降低，吸痰时吸痰管插入不畅为轻度堵管；病人胸闷烦躁、呼吸困难，吸痰时吸痰管插入困难为中度堵管；病人突然出现呼吸困难、烦躁不安、血氧饱和度明显下降、心率加快、气管套管无气呼出，立即取出内套管后通气功能改善，病人症状缓解为完全堵管。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组病人各项观察指标比较　 例

3讨论

呼吸道烧伤病人鼻咽部不适主要是由于呼吸道烧伤后鼻咽部黏膜均有不同程度的损伤，使局部黏膜充血水肿、疼痛，从而引发喉头水肿、反应性气管痉挛，气管切开是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难的常见手术。呼吸道保持37℃的温度和95%～100%的湿度是纤毛系统正常防御廓清功能的必需条件。当吸入干冷的气体时会刺激损伤呼吸道黏膜，影响纤毛的正常功能，而痰液黏稠不易咳出易导致肺部感染[2]。纤毛运动消失，局部黏膜充血水肿，分泌物集聚，表现为声音嘶哑、疼痛不适等症状，若此时再遇干冷空气的刺激，症状会加重，甚至出现喉头水肿、气管痉挛，导致呼吸道梗阻而窒息。此项技术通过湿化器产生的水蒸气加温加湿，补充气道中丢失的水分，充分稀释病人的痰液，以利于痰液引流以及肺部感染的控制，预防意外堵管，从根源上恢复了病人的舒适度，同时使病人痰液稀释，进而降低了因分泌物黏稠造成的气管内套管意外堵管的风险。同时，此技术的使用可明显改善病人呼吸困难，有利于纠正低氧血症，这也可增加吸氧时呼吸道舒适度[3，4]。普通氧气湿化装置采用开放式加水湿化，氧气湿化后产生大量微小气溶胶，随氧气喷出进入下呼吸道导致呼吸道感染，从而引起医院感染[5,6]。感染是呼吸道烧伤的常见并发症，是伤后急性呼吸衰竭的重要发病因素，重度呼吸道烧伤后很快并发肺部感染，因此防治感染是治疗呼吸道烧伤的重要环节。防治肺部感染最重要的是要彻底清理气道内分泌物和异物，持续有效的湿化，使损伤的气道黏膜迅速愈合。所以要尽可能地减少医院感染，一切接触气道的治疗操作和用物均需严格遵守无菌技术操作规范。避免感染发生。

气管切开术后的护理也是非常重要的，护理不当可产生许多并发症，甚至可以使病人发生生命危险。除了要保持导管通畅以外，还特别要注意保持室内温湿度适宜。行机械通气者，吸入的气温为28℃～32℃，以维持支气管纤毛运动的最佳状态，同时，室温保持在20℃～22℃，湿度60%～70%。正常情况下，吸入呼吸道的空气，经鼻腔、口腔、上呼吸道后得到湿化，气管切开后，呼吸道水分丢失增加可达800 mL/d。长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。事实证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。通过湿化器产生的水蒸气加温加湿，而且不携带病菌，减少医院获得性肺炎的发生。补充气道中丢失的水分，对气道的刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，不仅充分稀释病人的痰液，有利于痰液的引流及肺部感染的控制，同时减轻了病人对气道湿化的恐惧，从根源上恢复了病人的舒适度。此技术操作简单、易行，护士容易掌握，相比以往直接将吸氧管放入气管切开内套管内更安全。

综上所述，气切面罩+湿化器+文丘里氧疗应用于呼吸道烧伤气管切开术后病人，不但能满足病人氧疗所需要的精确浓度，更能解决病人呼吸所致的水分丢失，避免了呛咳或刺激性咳嗽，减轻了病人的痛苦，同时减少了护士的工作量。

参考文献:

[1]张小冯，吕平，樊敏.不同雾化吸入装置用于改善慢性阻塞性肺疾病患者缺氧状态的效果比较[J].护士进修杂志，2010(22):2073-2074.

[2]郭润玲，郭爱芝，王颖，等.Venturi+MR50氧疗在气管插管患者拔管中的应用[J].护理研究，2014，7(7C):2636-2637.

[3]郑晓丽，耿丽丽，庞流芳,等.MR850湿化系统在非人工气道氧疗湿化中的应用研究[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14)：8-9.

[4]李霞，殷静静.提高氧气湿化液温度对雄术后病人呼吸道舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志，2009(15)：1-60.

[5]周红，王际容，李斗艳，等.气管切开病人两种气道湿化方法的效果观察[J].全科护理，2011,9(4C):1054.

[6]韦柳春.气管插管术后气道湿化病人的护理进展[J].全科护理，2012，10(3C):854-855.

(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2015-01-03)

作者简介：李丽萍，副主任护师，本科，单位：032200，山西省汾阳医院；陈文丽、郭爱芝单位：032200，山西省汾阳医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.051

文章编号：1009-6493(2015)02C-0763-02