中医情志疗法对三阴性乳腺癌患者术后恢复期的生存质量的影响



中医情志疗法对三阴性乳腺癌患者术后
恢复期的生存质量的影响

李阳1,2,黄立中1*,龚辉1,张慧1,肖玉洁1,王云启2,梁慧2

（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院中医/中西医结合科，湖南长沙410013）

乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤,不同类型的乳腺癌在生物学行为、临床病理特征、治疗效果及预后等方面都存在很大差异。通常把雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER-2)均阴性特征的乳腺癌称为受体三阴性乳腺癌［1］，简称为三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌自2005年被发现以来，发病率呈逐年上升的趋势。其缺乏明确的靶细胞，复发率高，转移快，经过手术、放化疗等治疗后，国内外目前缺乏有效的后续治疗。因此，很多患者术后恢复期由于对疾病的担忧及复发转移的恐惧出现不同程度的抑郁症状态。大量研究结果显示，乳腺癌术后抑郁症的发病率高达23.8%，抑郁不仅加重治疗副反应，影响治疗疗效，还可能促进肿瘤复发及转移，加重患者病情，严重影响患者术后生活质量［2］。用中医“治未病”的方式干预术后抑郁，可缓解患者压力，提高生活质量。本文采取随机对照研究的方法，探讨中医情志疗法对三阴性乳腺癌术后恢复期患者生存质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年3月期间，经筛选在本院就诊的三阴性乳腺癌术后化疗后患者90例纳入研究，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。其中观察组年龄分布在29-61岁，平均年龄为（42.3±6.3）岁，乳腺癌术后时间平均为（10.6±2.5）个月，文化程度：大学及以上学历20例，高中学历12例，初中学历13例；对照组年龄分布在32-65岁，平均年龄为（45.9±4.4）岁，乳腺癌术后时间平均为（8.2±3.7）个月，文化程度：大学及以上学历17例，高中学历15例，初中学历13例。两组年龄、乳腺癌术后时间、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择

1.2．1诊断标准根据癌组织免疫组织化学检查结果: ER, PR, HER-2受体均为阴性的乳腺癌［1］。1.2.2纳入及排除标准纳入标准：（1）抑郁自评量表(Centerfor Epidemiologic Studies Depression Scale，CES－D)［3］评分≥16分；（2）汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD－17)评分≥7分，＜17分；（3）乳腺癌术后放化疗结束后1月；（4）报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者签署知情同意书。排除标准：（1）乳腺癌术后复发、转移者；（2）合并精神障碍性病变、癫痫者；（3）未能完成量表评分测定者。

1.3治疗方法

两组患者均参照NCCN指南[4]进行乳腺癌基础治疗及常规护理干预，观察组联合应用中医情志疗法干预，具体措施如下：（1）成立中医情志疗法小组，由2名中西医结合科医师及1名专业心理咨询师组成；（2）在本科室病区设置专门的中医情志治疗室，固定治疗地点；（3）治疗方法：①开导法：通过查阅病历的方式详细了解患者病情，向患者解释乳腺癌的相关知识，纠正患者某些负性认知［5］。主动和患者进行心灵交流，鼓励患者解除思想顾虑；②疏泄法：正视患者的不良情绪，引导患者正确宣泄，以从其意，让患者通过哭泣、流泪、大喊等方式使过激情志得以外泄；③以情胜情法：待患者哭泣流泪情绪平静后，引导患者观看轻松幽默的电视节目，让患者在开怀大笑中放松自己，发挥七情正胜效应，通过“喜胜悲忧”唤起患者美好的回忆，从而激起战胜疾病的信心［6］。④总结：最后采用面对面交流的方式，了解患者对本次治疗的感受。（4）治疗频次:中医情志疗法1次/周，2 h/次，连续治疗8次为1疗程。共治疗2个疗程。

1.4观察指标

观察治疗前后抑郁评分变化，采用乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)评估两组生存质量［7］。包括生理状况（7条目）、社会/家庭状况（7条目）、情感状况（6条目）、功能状况（7条目）、附加关注（9条目）共计36个条目，每条目分别赋值0－4分，分值越高，生活质量越差。并通过T细胞亚群检测，查看CD4百分比、CD8百分比、CD4/CD8的数值是否正常，观察患者免疫功能状态及抑郁状态与免疫功能的相关性。

1.5统计学方法

应用软件包SPSS 15.0处理数据，抑郁评分、生活质量评分、T细胞亚群等计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后抑郁评分比较

干预前，二组CES-D、HAMD-17评分比较，差异无统计学意义意义（P＞0.05）；干预后，两组评分均明显下降（P＜0.05），且观察组CES-D、HAMD-17评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后抑郁评分比较（x±s,n=45，分）

2.2两组患者治疗前后FACT－B量表评分比较

干预前，两组生理生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注、FACT－B总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各维度评分均明显降低(P＜0.05)，且观察组得分明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后FACT－B量表评分比较　（x±s,n=45，分）

2.3两组患者治疗前后免疫功能指标比较

治疗前，两组CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/ CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组CD4+百分比明显升高，CD8+百分比明显降低（P＜0.05）。观察组CD4+百分比、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+百分比明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后免疫功能指标比较　（x±s，n=45,%）

3　讨论

三阴性乳腺癌作为一种特殊的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的10%～19%［8］。有关研究表明三阴性乳腺癌的复发转移率较一般乳腺癌要高［9］，具有侵袭程度高、发病年龄早、预后差等特点［10］。三阴性乳腺癌患者5年生存率不到15%,且多见于年轻患者，经过手术，放化疗等治疗后，在治疗方面也并没有ER、PR和HER-2的有效治疗药物。因此,很多三阴性乳腺癌术后患者表现为一种典型的心理亚健康现象［11］:即情绪低落、易激惹、疲乏无力、注意力不集中、反应迟钝、对生活没有信心，自发言语减少;常伴有疑病症和强迫症等神经症症状，或出现头痛、失眠，心慌、乏力等多种躯体症状，但各项检查指标正常。研究证实，负性情绪能激活肾素血管紧张素系统，使肾素皮质酮分泌增加，这类物质入血后，通过内分泌系统、中枢神经系统以及免疫系统降低NK细胞的活性，破坏人体免疫功能，促进肿瘤的复发和转移，严重影响乳腺癌患者的生存质量［12］。这更说明情志因素在乳腺癌的预后中起着更加重要的作用，情志稳态是乳腺癌治疗与康复过程中的重要一环。

中医认为乳腺癌的预后与情志因素密切相关［13］，乳腺癌患者因为恐惧和治疗带来的形体的缺损，郁郁寡欢，进一步导致肝郁气滞，肝失疏泄，气滞血瘀，渐成积块是乳腺癌术后复发转移的重要病机。这使得情志因素在乳腺癌的中医治疗中的作用受到更多关注。本研究在前人研究的基础上，通过“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的中医学理论体系，针对三阴性乳腺癌术后恢复期患者，应用中医情志疗法，通过一系列的心理治疗，以“以疑释疑、静志安神、导引行气、怡悦开怀、以情胜情”法来治疗情志病变，让患者的抑郁情绪得到有效的宣泄、释放［14］，从而保持良好的精神情绪状态，促进治疗效果的提高。本研究中，观察组抑郁水平明显下降，情感状况、功能状况、附加关注领域及总量表得分均显著低于对照组。T淋巴细胞包括CD4+、CD8+等亚群。CD4+T细胞为辅助性T细胞，可以加强机体的细胞免疫反应，而CD8+T细胞为抑制性T细胞，可以抑制机体的细胞免疫反应［15］。本文研究中，观察组CD4+百分比、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+百分比明显低于对照组。由此可知，中医情志疗法有助于改善三阴性乳腺癌患者情绪状

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（本文编辑匡静之）

·中医英译·

〔摘要〕目的观察中医情志疗法对三阴性乳腺癌患者术后恢复期的生存质量的影响。方法选择90例三阴性乳腺癌患者术后恢复期患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。所有患者均参照NCCN指南进行乳腺癌基础治疗及常规护理干预，观察组联合应用中医情志疗法。观察治疗前后抑郁评分变化，采用乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)评估两组生存质量，并通过T细胞亚群检测CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+的数值。结果治疗后观察组CES－D评分、HAMD－17评分明显低于对照组（P＜0.05）；情感状况、功能状况、附加关注、总量表等生活质量评分均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组CD4+百分比、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+百分比明显低于对照（P＜0.05）。结论中医情志疗法能有效缓解三阴性乳腺癌术后抑郁症状，改善免疫功能，提高患者整体生活质量。

〔关键词〕情志疗法；三阴性乳腺癌；术后；生存质量；FACT-B量表评分；CD4+；CD8+；CD4+/CD8+

Effects of TCM Emotional Therapy on the Quality of Life of Convalescent Patients with Triple Negative Breast Cancer after Operation

LI Yang1,2，HUANG Lizhong1*，GONG Hui1，ZHANG Hui1, WANG Yunqi2, LIANG Hui2

（1.Hunan University Of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 2. Department of Chinese Medicine/Integative Oncology, the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya Medicine, Central South University, Changsha, Hunan 410013, China)

Abstract〔〕O bjective To observe the TCM emotional therapy on the quality of life of convalescent patients with triple negative breast cancer after operation. Methods 90 cases of patients with triple negative breast cancer as study objects were randomly divided into the observation group and control group, 45 cases in each group. All the patients were treated by routine nursing intervention of breast cancer treatment, the observation group combined with TCMemotional therapy. The depression scoring changes were observed before and after treatment. The quality of life of two groups was evaluated by adopting the functional assessment of cancer therapy-breast scale. The percentages of CD4+, CD8+and CD4+/CD8+were detected through the T cell subject. Results After treatment, the CES-D score, HAMD17 score of observation group were significantly lower than the control group(P<0.05); The emotional state, functional state, additional concerns, total scale and quality of life score were significantly lower than those in control group(P <0.05); The CD4+% , CD4+/CD8+of observation groupwere significantly higher than those in the control group, CD8+% was significantly lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion The emotional therapy of TCM Psychotherapy can effectively relieve the symptoms of depression of triple negative breast cancer after operation, improve immune function, and enhance overall quality of life in patients.

Keywords〔〕emotional therapy; triple negative breast cancer; quality of life; FACT-B scale scores; CD4+；CD8+；CD4+/CD8+

〔通讯作者〕*黄立中，男，教授，博士研究生导师，E-mail：hlz992002@163.com。

〔作者简介〕李阳，女，在读博士研究生，主治医师，研究方向：常见恶性肿瘤的中西医结合治疗及机制研究。

〔基金项目〕湖南省中医药管理局资助项目(2014145);教育部博士学科点科研基金资助项目(20114323110006);湖南省肿瘤医院青年基金资助项目(A2013-08)。

〔收稿日期〕2015－05－19

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.016

〔文献标识码〕B

〔中图分类号〕R273