负压封闭引流术在手部高压油漆注射伤治疗中的应用

张永涛 祝海炳 刘遵勇 余迎浩

负压封闭引流术在手部高压油漆注射伤治疗中的应用

张永涛 祝海炳 刘遵勇 余迎浩

手；高压油漆喷枪注射伤；引流术；治疗

高压油漆喷枪注射伤（high-pressure paint gun injection injury）[1]是一种少见而特殊的手部创伤；其临床特点是创口小，血管、神经及软组织损害的范围和程度重，致残率高。本院2012年1月—2013年12月共收治油漆高压注射伤10例，经予急诊彻底清创并行封闭负压（VSD）引流治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

10例患者均为男性，年龄35～50岁，平均（38.9± 3.67）岁，均为左手受伤；手掌侧受伤6例，手背侧4例；受伤后就诊时间2～8h。

2 治疗方法

手术均急诊在臂丛麻醉下进行。（1）麻醉生效后先常规以双氧水、稀释活力碘盐水、生理盐水交替冲洗，去除外部油污，术野常规消毒铺巾，患肢置于床旁小桌，上臂近端扎气压止血带，不常规驱血，将患肢抬高3～5min后气压止血带直接充气止血，保持术中视野清晰；（2）根据受伤部位的不同及注射物扩散范围的大小选择不同手术切口，损伤在手指的清创采用手Bruner切口；（3）术中取伤口内油污作细菌培养加药敏试验；首次清创尽可能清除所有异物和坏死失活组织；污染物进手指腱鞘的需打开手指腱鞘清创，但尽量保留A2、A4滑车；（4）术中用浓度为1%双氧水、0.1%新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，如手指血管痉挛可采用温盐水及肌注罂粟碱解痉；清创后创口不予缝合，创面给予VSD覆盖创面，负压值在100～200mmHg之间，并每天1次给予低分子肝素（规格：2mL×12500U/支）1支+0.9%氯化钠100mL冲洗；（5）清创后给予应用罂粟碱肌注预防血管痉挛，给予低分子右旋糖酐等药物改善循环，常规抗生素预防感染，并根据细菌培养调整抗生素，如细菌培养阴性广谱抗生素应用1周。1周后再次清创并更换VSD，约2周创面稳定后闭合创面，根据创面情况直接缝合、植皮或皮瓣修复。在医生指导下进行主、被动手功能锻炼，适当早期功能康复锻炼。

3 治疗结果

10例患者中，创面二期直接缝合，伤口换药获得愈合4例，另6例创面不同程度植皮，其中1例患者出现左中指缺血坏死后期截指。10例患者中无转移及带蒂皮瓣修复。术后随访0.5～2年，平均18个月。手指活动度按TAM功能评定法[2]评定：正常为优，TAM＞正常侧75%为良，TAM＞正常侧50%为中，TAM＜正常侧50%为差。10例中优5例，良3例，差2例。

4 讨论

高压油漆注射伤由于伤口小，压力高，油漆在高压下沿组织、筋膜间隙、鞘管四下扩散，致组织间压力增高，使组织缺血坏死，需早期急诊手术减压。另外，油漆的溶剂是多种芳香烷基化合物，其能够溶解破坏脂肪细胞膜，引起严重的急性炎症反应，导致组织严重化学腐蚀坏死[3]。由于压力高及油漆化学毒性，常常造成手部血管栓塞、神经损伤等不可逆损伤，Dailiana等[4]、Hogan等[5]报道其所致截指和（或）截肢率高达16%～48%。因此，无论何种高压油漆注射伤都应作为急症处理。目前，对于这类损伤临床处理一般是尽早手术清创、切开减压、创口引流、多次清创、二期闭合伤口，其目的是在保护重要血管神经组织的同时尽可能清除油漆，以减轻化学物质对于手部组织的损伤，尽可能减少致残率、利于后期手部功能恢复；但高压注入的油漆可以沿手部的各间隙弥散，手术很难做到一次彻底清创，创口需敞开引流、多次清创，期间对于创面的护理困难，创面换药患者痛苦不堪，反复暴露易并发创面感染。

封闭式负压引流（VSD）是一种处理复杂创面及深部引流的新方法，持续的负压引流有利于清除创面坏死物及渗出液，减少坏死物质及毒素积聚创面，避免毒素扩散；并且负压能加强创面的血流灌注，提高了血管透壁压，使微血管扩张，继而有效加强了局部血供[6]，为创面修复提供可靠的营养供应。负压引流技术改善伤口愈合机制：促进局部新生血管的增加，改善局部循环和缺氧状态，及时引流创面过多的渗出液，减轻组织水肿，减轻创面感染[7]，暂时覆盖创面等。VSD可以通过其对组织的机械性效应和生物学效应显著提高新鲜创面局部血流量，诱导组织细胞增殖，促进创面愈合[8]；封闭的创面能保持潮湿的环境利于多种免疫因子发挥吞噬功能，抑制细菌的繁殖，更适于组织的再生，加快表皮细胞迁移速度，利于创面愈合，并能减少创面开放换药时患者的痛苦及感染几率。应用VSD技术治疗深度创面，能缩短创面清洁时间，促进引流，减少换药，促进肉芽生长，减少感染等并发症[9-10]。

在高压油漆注射伤患者中VSD的负压必须保持适当，负压太小吸引无效，负压太大容易造成组织损伤，并且创面组织渗出及坏死组织易堵塞负压海绵，致负压引流失败。

总之，高压油漆注射伤病情特殊，伤口组织损伤重，致残率高；术后创面处理需多次手术，病程长，患者痛苦。封闭负压引流（VSD）可以减轻患者的痛苦,减少医护工作量，而且可促进伤口愈合、控制感染，在治疗难愈性创面疗效确切。通过多次清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压油漆注射伤能够预防创面感染，促进新生肉芽组织形成，有利于创面修复[11-12]。合适的封闭负压引流（VSD）可以为高压油漆注射伤患者的治疗提供很大帮助。

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（收稿：2015-06-03 修回：2015-08-14）

浙江省舟山市中医骨伤联合医院足踝外科（舟山 316000）

张永涛，Tel：13857215418；E-mail：82556348@qq.com