妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析

牟万宏

妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析

牟万宏

【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症及相关因素。方法 回顾性分析920例妇科腹腔镜手术患者临床资料。结果 总并发症发生率为3.3%，以子宫切除术并发症发生率最高。结论 妇科腹腔镜手术并发症与手术难度有关。

【关键词】妇科；腹腔镜手术；并发症

现阶段，腹腔镜手术越来越多地被应用到妇科领域之内，其创伤小、操作简单、安全性高、住院时间短等优点使其逐渐取代以往简单的妇科开腹手术[1]。但同时在妇科临床上出现的一系列腹腔镜手术并发症也不容忽视[2]。因此充分了解和把握腹腔镜的并发症及导致并发症发生的相关因素，对减少临床并发症的发生有重要作用。本研究对妇科腹腔镜手术患者临床资料进行回顾性分析，探讨并发症发生情况及有关因素，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2010年10月～2014年10月本院妇科收治的920例接受腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，其中40例患者为腹腔镜子宫切除术，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜或子宫腺肌病；76例为子宫肌瘤剔除术，包括单发或多发的子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、子宫肌瘤直径4～10 cm；684例为附件手术，包括附件切除、卵巢内囊肿切除、开窗术、输卵管切除术等；120例为其他手术，包括腹腔镜下黏连分离、腹腔镜下行输卵管通液等。患者年龄20～45岁，平均年龄（28.5±5.5）岁。920例腹腔镜手术患者中并发症发生30例，年龄22～42岁，平均年龄（28.5±4.5）岁。

1.2方法

给予所有患者腰硬联合麻醉，麻醉成功以后对患者实施腹腔镜手术治疗。治疗过程中必须保证严密监护患者的心电变化、气道内压、血氧饱和度、尿管放置等。确保将患者的气腹压力控制在15 mm Hg以下。腹腔镜手术采取3点式或4点式，根据常规方法进行操作，用单极、多极电凝进行止血并缝合。腹腔镜手术完成以后应该给予患者预防性抗生素，卧床静养2～5 d后出院。本研究涉及并发症是指手术过程中需要进行额外处理或者在手术结束以后需要采取保守治疗，甚至必要时采取延长患者的住院时间、转院等措施来进行深入治疗的患者。常见的腹腔镜并发症类型主要有三种，分别为因穿刺及气腹造成的并发症、因手术造成的并发症、术后出现的并发症。

1.3统计学分析

本研究收集到的数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间资料用（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1所有患者腹腔镜并发症发生情况

本组920例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者中，出现腹腔镜并发症的有30例，总体腹腔镜并发症发生率为3.3%。其中，15例为子宫切除术，其中有8例改为行开腹手术；8例为子宫肌瘤剔除术，其中有2例改为行开腹手术；6例为附件手术，其中有1例改为行开腹手术；1例为其他。子宫切除术并发症明显增多，且中转开腹率高于子宫肌瘤剔除数、开腹手术，P＜0.05，差异具有统计学意义。子宫肌瘤剔除术与附件手术并发症及中转开腹率相比，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

2.2并发症与不同类型腹腔镜手术的关系

30例发生并发症的妇科患者中，有12例并发症与穿刺及气腹有关，占40%，其中8例中度皮下气肿，6例腹部下动脉损伤；有16例并发症与手术相关，占53.3%，其中12例输尿管损伤，4例肠道损伤，包括小肠坏死2例，肠麻痹2例，2例大腿皮肤烧伤，1例异物残留，1例上肢神经麻痹；2例并发症为术后并发症，占6.7%，主要为盆腔囊肿。

表1　不同类型腹腔镜手术并发症发生情况

3　讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症发生情况

本组920例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者中，出现腹腔镜并发症的有30例，总体腹腔镜并发症发生率为3.3%，改开腹手术率为23.3%。本研究结果发现，子宫切除术并发症明显增多，且中转开腹率高于子宫肌瘤剔除数、开腹手术，P＜0.05，差异具有统计学意义。子宫肌瘤剔除术与附件手术并发症及中转开腹率相比，P＞0.05，差异无统计学意义。

3.2妇科腹腔镜手术并发症相关因素

（1）手术类型关系着妇科腹腔镜手术并发症发生情况：相关调查研究显示，难度较小的腹腔镜手术治疗中，术中及术后出现并发症的几率较低，相反的是，难度较大的腹腔镜手术治疗中，术中及术后出现并发症的几率则会较高[3]。本研究结果分析显示，进行子宫切除术患者的并发症发生率为33.3%，行子宫肌瘤剔除术患者的并发症发生率为13.3%，行附件手术患者的并发症发生率为16.7%，子宫切除术并发症发生率高于其他两种手术类型。且附件手术中难度较高的中重度子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连严重并发症较高，证实这一观念。（2）患者腹部手术史关系着妇科腹腔镜手术并发症发生情况：国内一些学者认为，接受妇科腹腔镜手术治疗的患者若有以往腹部手术史，其术中及术后腹腔镜并发症发生率将高于没有腹部手术史的患者[4]。（3）具体手术操作关系着妇科腹腔镜手术并发症发生情况：临床治疗手术过程中，应该选用合适的操作孔，以免因增加穿刺孔导致腹壁血管损伤或形成皮下气肿这种特有的腹腔镜手术并发症[5]。一旦发生皮下气肿，尤其是广泛的皮下气肿，就会在很大程度上导致严重血液严重酸碱失衡。所以临床腹腔镜手术治疗过程中患者一旦出现大面积的皮下气肿，且CO2分压强度不断提升，术者经过立即终止手术，或者改行传统开腹手术对患者进行治疗。

综上所述，妇科腹腔镜手术并发症不容忽视，其发生与妇科手术难度有关，必须高度重视。

参考文献

[1] 刘微. 妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J]. 吉林医学，2010（17）：2634-2635.

[2] 李化芝. 妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J]. 现代养生，2014（6）：87.

[3] 崔虹. 妇科腹腔镜手术50例临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（2）：155-156.

[4] 蒋晓蓉. 妇科腹腔镜手术并发症及临床分析[J]. 医药论坛杂志，2014（11）：33-34.

[5] 许春艳. 妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J]. 中外医疗，2015（3）：57-58，60.

作者单位：200000上海，中国人民解放军第四五五医院

Analysis of Complications and Related Factors in Gynecologic Laparoscopic Surgery

MU Wanhong, The Chinese people's liberation army (PLA) four five five hospital, Shanghai 200000, China

[Abstract]Objective To investigate the complications and related factors of gynecological laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis of clinical data of 920 cases of gynecologic laparoscopic surgery. Results The total complication rate was 3.3%, the rate of complications was the highest. Conclusion Complications of gynecological laparoscopic surgery and the difficulty of operation.

[Key words]Gynecology department, Laparoscopic operation, Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.078

【文章编号】1674-9308（2015）20-0107-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R713