针刺治疗癔病性失音案浅析

●张秀云卜凡新张 彤

针刺治疗癔病性失音案浅析

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癔病性失音 针刺 病案浅析

癔病性失音是指因情志刺激而致突然失语，或只能发耳语，但咳嗽、哭笑的声音正常，思维正常，其发音障碍多属功能性，无器质性病变，多见于青年妇女，中医称“肝郁失音”，属“嚗喑”范畴，西医多采用暗示诱导疗法，必要时给予镇静药物[1]。笔者跟师采用针刺为主结合心理暗示诱导疗法治疗该病，收效良好，现将两例典型病案报告并浅析如下。

1 病案举隅

案1 某某，女，26岁，职员，2015年5月3日就诊。家人代诉：失音2周余。病史：患者2周前因与丈夫争吵生气，后被其父打一巴掌后突然不能言语，神志清楚，思维正常，即到某西医院住院诊治，神经内科、喉镜检查未见异常，诊断为癔病性失音，经西药(具体不详)治疗2周余，未见收效。现症见：不能言语，咳嗽、哭笑声音正常，神志清楚，思维正常，胸闷，情绪低落，纳寐可，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦。查体：神志清，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，定向力、理解力、记忆力正常，病理征(—)。西医诊断：癔病性失音；中医诊断：嚗喑(气郁窍闭)。治法：疏肝解郁，理气开窍 。取穴：廉泉、天突、涌泉、双侧合谷、双侧太冲、膻中。操作：患者仰卧位，因本病的发病有明显的精神因素，给予心理暗示会起到事半功倍的效果[2]，故首先阐明此病发生之理，针刺对此病的功效，打消患者紧张恐惧情绪。穴位常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针，针刺廉泉穴，针尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸，强刺激，行针同时并嘱患者发音，患者表情痛苦，约1分钟，患者突发“啊”声；后针刺涌泉，直刺1寸，强刺激，给予心理暗示，鼓励病人发音；天突穴，先直刺0.2寸，后向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～0.8寸；膻中穴平刺0.5寸；双侧太冲、双侧合谷，直刺1寸。均为泻法，留针25分钟。翌日，患者已能开口说话，病愈。半月后随访，未复发。

案2 某某，女，41 岁，建筑工人，2016年1月29日就诊。患者3个月前因索要工资未果，后与同伴集体示威，被打后突然失语，反复到多家医院求治，诊断为癔病性失音，经中、西药治疗，效不显。后于我院耳鼻喉科就诊，经动态喉镜及纤维喉镜检查提示“鼻、咽、喉未见异常，双侧声带无充血水肿，无新生物，光滑对称，声带运动正常”，诊断为“癔病性失音”，推荐到针灸科就诊。现症见：不能言语，仅能发“嘘嘘”声，咳嗽声音正常，心悸，善惊易恐，恐人将其捕之，胸闷，纳差，眠差，二便调，舌质暗淡，苔薄白，脉细弦。辨为气郁窍闭，心虚胆怯之证。治法：疏肝解郁，镇惊定志。取穴：廉泉、涌泉、神门、通里、双侧合谷、双侧太冲、膻中。操作：穴位常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针，针刺廉泉穴，针尖向咽喉部刺入0.5～0.8寸，强刺激，行针同时并嘱患者跟着医生发音，尽量拉长声音，边示范边鼓励病人发“一”音，约1分钟，只能听到耳语“一”；后针刺涌泉，直刺1寸，强烈刺激，患者发出痛苦“啊”声，停止行针后仍只能发耳语；膻中穴平刺0.5寸；双侧太冲、双侧合谷，直刺1寸，均为泻法；通里、神门直刺0.3寸，留针25分钟。翌日，患者仍不能说话，但睡眠好转，心悸、胸闷减轻，继续上次针刺治疗，取针后，嘱患者发音 ，边示范边鼓励，反复暗示、锻炼20分钟，“一”音已能发出，嘱继续治疗3天，要求患者每天治疗前打招呼，治疗后说再见。5次治疗后患者已能与人正常言语交流，伴随症状消失，随访1个月，未复发。

2 讨论

历代医家对本病的认识不同，在先秦甲骨卜辞中早已有“疾言”、“音有疾”的记载[3]。《内经》有“嚗喑”、“卒喑”等病名，由“喑”作病名始于《内经》记载有十余多处，奠定了音疾的基础。《灵枢·忧患无言第六十九》云“人之卒然忧恚而无言者，何道之塞？何气不行，使音不彰……喉咙者气之所以上下者也；会厌者，音声之户也……舌者，声音之机也；悬雍垂者，音声之关也……”认为人的发音与咽喉、会厌、舌等有关。“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音”，指出病位在会厌，病机为会厌开阖不利，认识到本病与情志有关。《仁斋直指方卷八》云“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根”，认为音疾主责之心、肺、肾。《景岳全书·声喑》云“凡五脏之病皆能为喑”，认为音疾与多个脏腑有关，需辨证论治。

两例病案皆因情志刺激而发病。病案1病机为气郁窍闭。患者郁怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，气机郁滞，声门开阖失司而致失语；治宜理气、解郁、开窍，疏通咽喉、舌部经络。病案2病机为气郁窍闭，心虚胆怯；治宜疏肝解郁，镇惊定志，宁心安神。天突属任脉穴，《灵枢·忧恚无言第六十九》曰“会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也”，可见天突穴为利喉开音之要穴；廉泉同属任脉穴，且位于喉结上下，近声门，可疏通局部的经络，以利声门之开合；肾经循行循喉咙，挟舌本，涌泉为足少阴肾经的井穴，是肾经之气所发之地，阴经与阳经之气相交接的部位，刺之可使郁闭之气通达于外，阴阳经气相接续，《灵枢·杂病第二十六》亦云“厥气走喉而不能言……取足少阴”，《灵枢·根结第五》记载“少阴根于涌泉，结于廉泉”，故强刺激涌泉穴可达开窍安神，滋阴降火，引邪下行，开窍启闭之功。手阳明经别上循喉咙，取其原穴合谷，可达调气开闭之功；肝经循喉咙之后，取其输原穴太冲，以疏肝理气。合谷、太冲合用，为四关穴，共奏上疏下导，开关宣窍之功，根据《内经》“实则泻之”原则，二穴均采用泻法以泻其郁滞，疏通喉部经络。心为火脏，开窍于舌，故心与失音密切相关，神门、通里分别为心经原穴和络穴，且“手少阴之别……系舌本……其虚则不能言”，二者共奏宁心安神，利咽开音之功；膻中穴，属任脉，为心包的募穴，心包代心行令，心主神志，故刺之可宁心安神，其又为气会，《灵枢·海论》曰“膻中者，为气之海”，具有理气宽胸之功，为“气病”之要穴，该穴调理人体气机，可用于一切气机不畅之病症，诸如肺气不降之上逆、心之气血郁滞及肝气郁结等症[4]。

本病多发于素有精神抑郁或易于激动的女性，情志刺激是直接诱因，针刺时要耐心地引导鼓励患者，给予心理暗示，增强患者信心，会起到事半功倍的良效[2]。癔病是因精神刺激而导致的精神障碍，主要为意识状态异常或感觉、运动功能障碍，无器质性病变。王晓燕等[5]对癔病性呕吐、失音、癔病盲、晕厥、抽搐、瘫痪、木僵及功能障碍等的中医药治疗做文献研究，认为中医药治疗癔病，特别是针灸具有疗效显著、迅速及不良反应较少的优点。

[1]熊大经.实用中医耳鼻咽喉口齿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：380.

[2]李桂松，袁明华，许 玲.针刺并语言暗示治疗癔病性失音39例[J].山东中医杂志，2000，19(2)：90—91.

[3]裴景春.中医五官科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：243.

[4]戴美友.膻中穴的临床应用与研究现状[J].上海针灸杂志，2004，23(6)：30—31.

[5]王晓燕，王允生.癔病的中医药治疗[J].光明中医，2005，20(2)：39.

1.山东中医药大学2014级硕士研究生(251400)；2.山东中医药大学附属医院(250011)