青霉素局部应用治疗新生儿淋菌性结膜炎的临床体会

钟 佩，汤艳华，莫海明

青霉素局部应用治疗新生儿淋菌性结膜炎的临床体会

钟 佩，汤艳华，莫海明

目的探讨局部应用青霉素治疗新生儿淋菌性结膜炎的临床效果。方法2009年5月—2015年5月在我院住院治疗的新生儿淋球菌结膜炎患者20例，青霉素皮试（-）者18例，青霉素皮试（+）者2例。青霉素皮试（-）者予以1∶4000青霉素溶液冲洗患眼结膜囊，1∶2000青霉素溶液滴眼；青霉素皮试（+）者予以生理盐水100 ml冲洗结膜囊，并滴用妥布霉素眼液。结果18例青霉素皮试（-）患儿中有1例治疗3 d病情好转后出院，余17例患儿住院5～8 d均治愈出院；2例青霉素皮试（+）者治疗2 d眼部症状稍有减轻，应家属要求出院。结论青霉素是治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药物，局部应用可以在保证疗效的基础上，避免静脉穿刺等给患儿带来的不适，并大大降低发生药物不良反应的几率。

青霉素；新生儿；淋菌性结膜炎

患有淋球菌感染的母亲在分娩过程中，容易致使新生儿眼部受到淋球菌的感染形成新生儿淋菌性结膜炎。该致病菌毒性强，危害大，如治疗不及时或者治疗不当可以导致角膜溃疡、穿孔，给患儿及其家庭带来极大伤害。对于这类患儿若青霉素皮试（-），我们采用局部应用青霉素的治疗方法，以避免全身用药。本文回顾了一组新生儿淋球菌结膜炎患者，除少数青霉素皮试（+）患儿外，均局部应用青霉素治疗，总结治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年5月—2015年5月在我院眼科门诊确诊为淋菌性结膜炎的新生儿患者20例，女孩11例，男孩9例；单眼3例，双眼17例；就诊时年龄2～27 d，平均13.5 d；出生后1～5 d内发病者12例，出生后6～10 d内发病者7例，1例出生后12 d发病；只有1例其母亲承认有“淋病”病史，其余19例父母双方均否认；所有患儿均经产道顺产。

临床表现：所有患眼均有不同程度睑球结膜水肿，结膜囊内见大量黄色分泌物，分泌物涂片均找到革兰氏阴性双球菌，伪膜形成者有8例，1例伴有角膜雾状水肿。

1.2 治疗方法

20例患儿均收入单间病房治疗，予以床边隔离，单眼者嘱患儿家属注意保护健眼，避免感染。入院后行青霉素皮试（-）者18例，2例行青霉素皮试（+）。青霉素皮试（-）者每日予以1∶4000青霉素溶液（青霉素+生理盐水，下同）冲洗患眼结膜囊2次，每眼每次予以冲洗液100 ml冲洗，1∶2000青霉素溶液滴眼每1 h 1次，待分泌物减少后改为每2 h 1次；每日更换同批次的青霉素配置溶液。青霉素皮试（+）者每眼予以生理盐水100 ml冲洗，每日2次，患眼滴用妥布霉素眼液（托百士，爱尔康公司生产）每1 h 1次。

1.3 疗效评价

治愈：眼部无分泌物，眼睑无红肿，分泌物涂片（-）；好转：眼部症状减轻，分泌物涂片（-）；无效：眼部症状无好转，分泌物涂片（+）。

2 结果

18例青霉素皮试（-）患儿中有1例住院3d病情好转后依照家属要求出院，余17例患儿住院5～8 d均治愈出院。住院治疗期间的新生儿均未发生不良反应。2例青霉素皮试（+）者住院2 d眼部症状稍有减轻，拒绝眼部分泌物涂片检查，应家属要求出院。要求出院的3位患儿出院后未回我科门诊复诊。

3 讨论

淋菌性结膜炎也称脓漏眼，新生儿淋菌性结膜炎的主要发病原因是胎儿出生时被患有淋菌性宫颈炎或阴道炎的母体分泌物感染，龙开荣[1]报道剖宫产患儿概由术中或术后经被污染的手、纱布、器具等传染。本病多在新生儿出生后1周内发病，但是亦有潜伏10余天之久者。临床以眼睑水肿、大量脓性分泌物为主要表现，眼分泌物涂片可找到革兰氏阴性双球菌，严重者可导致角膜穿孔甚至失明。青霉素是治疗此病的首选药物，国内不少文献报道以青霉素，或者其他抗生素静脉滴用或肌肉注射治疗淋菌性结膜炎取得良好疗效[2-3]，但是考虑到青霉素可引起严重过敏反应，为安全起见本院在青霉素皮试（-）前提下予以局部治疗，大大降低了发生不良反应的几率，新生儿亦免受静脉穿刺的皮肉之苦，最重要的是取得了良好的治疗效果。本次观察中仅有2例为青霉素皮试（+）患儿，对于这样的患儿，笔者认为可予每日以生理盐水冲洗结膜囊，抗生素眼液滴眼治疗。

临床治疗过程中应做好该病的宣教工作，避免交叉感染，给患儿父母普及该病的相关知识。据调查20例住院患儿中3例自动出院的原因均是家庭原因，临床医生在诊治过程中应做好医患沟通，争取患儿家属积极配合治疗，避免此病给患儿及其家庭带来更严重的危害。

[1]龙开荣.新生儿淋菌性结膜炎56例[J].眼科新进展，2006，26（10）：774.

[2]潘栋平，李学喜，郑进招.36例新生儿淋菌性结膜炎诊治体会[J].新生儿科杂志，2002，17（1）：16-17.

[3]佟雅华，郑秀影，佟雅光，等.菌必治与青霉素治疗新生儿淋菌性结膜炎体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1999，7（4）：190-191.

Experience on penicillin topical administration in neonatal gonococcal conjunctivitis

ZHONG Pei,TANG Yanhua,MO Haiming.
Eye Hospital,Liuzhou 545001,China

OBJECTIVE To investigate effect of topical application of penicillin on neonatal gonococcal conjunctivitis.METHODS From May 2009 to May 2015,20 patients with neonatal gonococcal conjunctivitis in our hospital were included.Eighteen patients were with negative penicillin skin test result while the rest 2 cases were of positive penicillin skin test outcome.Former cases were treated with penicillin solution(1 penicillin:4000physiological saline)irrigation for conjunctiva sac in addition to penicillin solution eye drops(1penicillin:2000physiological saline);while the latter cases were administered with 100 ml salinewater irrigation for conjunctival sac as well as tobramycin drops.RESULTS Of the 18 cases with negativepenicillin skin test result,1 case was improved and discharged 3 days after treatment,the rest 17 cases were cured and discharged between 5～8 days after admitted;The 2 cases of positive result of penicillin test were mitigated in symptoms and were discharged at day 2 of hospitalization on request of their relatives.CONCLUSIONS Penicillin was the premier choice for neonatal gonococcal conjunctivitis,and topical application provided favorable effects while avoided damage of venipuncture.Moreover,it also decreased the risk of adverse effects dramatically.

penicillin;neonate;gonococcal conjunctivitis

R777.31

B

1002-4379（2016）06-0390-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.011

柳州市妇幼保健院眼科，广西柳州545001

钟佩，E-mail：zjk570326@sina.com