干眼的针灸治疗进展

朱华英，项敏泓，刘新泉，张兴儒

·综述·

干眼的针灸治疗进展

朱华英1，项敏泓2，刘新泉1，张兴儒2

干眼发病率逐年增加并出现低龄化的趋势。目前尚无特效疗法，因此如何有效治疗干眼已成为研究热点。近年来，随着中医传统疗法的开展和深入，针灸越来越多地应用于干眼的治疗，其中针法、灸法、以及联合其他辅助治法均取得了不错的临床疗效。本文对此进行综述。

干眼症；针灸；雾化

干眼〔1〕（dry eye），是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。临床主要表现为眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。

近年来，随着社会的快速发展，空气污染的加重，空调、电脑、手机等频繁使用，疲劳驾车，以及工作压力等使干眼的发病率呈逐年上升趋势，并向低龄化发展。据美国调查显示，在65-84岁的人群中有14.6%即430万的人口患有干眼，日本为17.0%，澳大利亚为10.3%。目前，我国虽无明确的干眼流行病学的调查结果，但有报道在眼科门诊的患病率为32.1%〔2〕，因此干眼的治疗显得尤为重要。目前临床上最常用的治疗是人工泪液，虽然各种人工泪液有助于减轻症状，但随着人工泪液的排泄及蒸发，其作用时间短暂，且部分含防腐剂的人工泪液对眼表有一定程度的损害。中国的传统医学——针灸治疗干眼多年来取得了良好临床疗效和较低的毒副反应，现综述如下。

1 中医对干眼的认识

干眼属于祖国医学“白涩症”或“神水将枯”范畴。中医对干眼的认识，王肯堂在《证治准绳》中就提出白眼痛、干涩昏花症、神水将枯症，这与现代干眼描述基本一致。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。《灵枢·五癃津液别》曰：“五脏六腑之津液，尽渗于目。”故五脏六腑精气充足，则能视万物、察秋毫、辨形状、别颜色，若脏腑功能失调，不能化生精气上注于目，而目失濡养，从而出现眼干涩、异物感等，这表明了本病与五脏六腑密切相关。又如《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”，这也表明了肾脏对机体泪液代谢与分布起着重要的作用。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪。”这表明从津液方面考虑，与肝肾关系密切，肝肾阴虚，肝之阴液不足，而导致目涩。其次是肺，肺为涕，肺宣降失职，燥伤肺阴不能上荣于目则眼干涩。傅仁宇《审视瑶函》云“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩……怕日羞明症，实虚两镜施，目疼并赤肿，络滞气行迟……不痛不赤肿，单为血家虚。”这也表明了阴血亏虚而导致本病。

2 干眼的治疗

中医治疗干眼运用整体观进行辨证论治，这是中医认识疾病、治疗疾病的基本原则。燥证属于干眼重要表现和病机，燥邪损伤气血津液，气血亏虚不能上承于目，目失濡养而产生一系列症状。临床上各个医家根据辨证论治的原则，还将干眼分为多种证型。桂勤标〔3〕将干眼分为肺阴不足型和肝肾阴虚型，前者治以生津润燥、清宣肺气；后者治疗以补益肝肾、滋阴养目。周秀等〔4〕将干眼分为燥伤肝阴证和燥伤肺阴证，伤肝阴者治以养肝补肾润燥，伤肺阴者治以生津润燥、清宣肺气。温兰双〔5〕将干眼分为湿热蕴结、肝肾阴虚、脾虚失运3种证型来治疗。这些都提示了人体是一个有机整体，脏腑是人体生命活动的中心，眼作为人体的一个器官必然与五脏六腑有着密切的联系。具体为肝开窍于目，泪为肝之液，肝藏血，肝受血而能视；肾主津液，上润目珠；脾输精气，上贯于目，脾气上升，目窍通利；肺主气，气和目明；心主藏神，目为心使。故中医治疗本病注重整体观，能认清个体差异，抓住病机的特点来进行辨证论治，针对复杂的病因采取综合治疗的优势。

3 干眼的针灸治疗

作为中医特色之一的针灸疗法，通过刺激神经兴奋、促进泪腺〔6〕、睑板腺〔7〕主动分泌泪液，双向调节性激素水平〔8〕等环节起到疗效。针灸取穴的根本原则是少而精、上下穴位相互配合、左右穴位交替进行。针灸对治疗干眼具有较好的疗效，在临床上以针刺和灸法为主，此外可根据患者的具体情况，配合中药熏蒸、按摩、刺络放血、耳穴贴压敷贴等辅助治疗，以体现针灸治疗的个体化优势

3.1针刺疗法

3.1.1整体取穴：全身取穴则采用辨证取穴，干眼与全身五脏六腑关系密切，多属肝肾亏虚、肺阴不足、脾虚气弱、湿热蕴结等。治疗时除局部取穴外，根据证型不同分别配以不同的远部取穴，如肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、太冲、太溪等；肺阴不足者加肺俞、合谷、尺泽、列缺等；脾虚郁热者加脾俞、足三里、三阴交、丰隆等。通过刺激眼周穴位，能直接改善泪液的分泌，提高泪膜的稳定性〔9〕。周丹等〔10〕治疗干眼患者共36例，远部取穴：肾俞、关元、足三里、三阴交；局部取穴：睛明、攒竹、太阳，治疗后总有效率为94.44%（34/36）。刘慧莹等〔11〕治疗干眼15例（30只眼），主穴选取：合谷、三阴交、养老；眼周穴：睛明、攒竹、四白、丝竹空，观察SIT、BUT、疗效以及中医证候评分。治疗后SIT、BUT高于治疗前（P＜0.05），总有效率为96.66%（29/30）。张成涛等〔12〕治疗干眼30例，体穴选取：太冲、太溪；眼部穴位为承泣，观察临床症状、泪液测定、泪膜破裂时间，结果总有效率为83.33%（25/30）。

3.1.2局部取穴：局部取穴一般以眼周穴位为主，如：睛明、攒竹、丝竹空、百会、四白、太阳、瞳子髎等是治疗干眼的常用穴。李金颖等〔13〕治疗干眼34例，主要选穴为承泣、四白、睛明、太阳、合谷。30例症状有所改善，总有效率为88.24%（30/34）。魏立新等〔14-15〕治疗干眼主要选取睛明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池等，治疗后泪液分泌量、泪膜破裂时间均高于治疗前（P＜0.05）。高卫萍〔16〕按照局部加辨证取穴的原则，选取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、合谷等穴治疗干眼，发现针刺眼周穴位时患者有流泪现象及针刺后眼干涩症状减轻，针刺治疗48眼，治愈5眼，好转33眼，无效10眼，有效率79.17%（38/48）。

3.1.3电针疗法：采用电针来加强局部穴位的刺激，能够增强针刺的效果，进一步促进泪腺的分泌功能，提高效果。郭梦虎等〔17〕治疗47例干眼患者，随机分为针刺组和电针组，针刺上睛明、下睛明、瞳子髎、攒竹、风池、合谷、三阴交、太溪、太冲，两侧瞳子髎、攒竹各为一对，接通电针仪，用1.5 Hz连续波，强度以患者可耐受为度，治疗1个疗程后观察两组患者治疗前后眼部症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色及视觉模拟评分的变化。结果两组患者上述各指标评分均较治疗前有显著改善（P＜0.001）。电针组总有效率优于针刺组（P＜0.05），且在改善眼部症状积分和泪液分泌试验方面均优于针刺组（P＜0.05），而两组在改善视觉模拟评分、泪膜破裂时间及角膜荧光染色方面差异则无统计学意义（P＞0.05）。刘亚丽等〔18〕治疗干眼20例，治疗组选取眼周穴位配以风池、太溪、太冲、三阴交，取双侧风池、攒竹各为一对电针刺激，频率为2Hz，强度以患者耐受为宜，对照组采用玻璃酸钠滴眼液。10天为1个疗程，共治疗20天。结果治疗组治疗后泪液分泌量、泪膜破裂时间与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后泪液分泌量、泪膜破裂时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。李馨源等〔19〕将44例干眼患者随机分为针刺1组（电针）和针刺2组（电针配合耳尖放血），共治疗12次。两组患者于治疗前后在眼部症状积分、泪膜破裂时间方面均有明显改善（P＜0.05）。针刺2组总有效率高于针刺1组，在改善眼部症状积分与泪膜破裂时间方面优于针刺1组。电针配合耳尖放血在疗效、改善眼部症状积分和泪膜破裂时间方面均优于单纯电针治疗。

3.1.4针刺联合中药：在针药并用过程中，主要有同效相须、异效互补和反效制约的作用。如减小药物的毒副作用或不良反应，达到优化中医治疗的安全性和舒适性；发挥其各自长处，以提高临床疗效；可以化繁为简，趋利避害，使二者共达相辅相成的作用等。故掌握针刺和中药治病的特点与优势，准确、合理地将两者有机结合起来，能更好的发挥临床功效。陈小华等〔20〕采用针药结合治疗干眼，治疗组口服柴芩清解润目方随证加减。针剌取穴：承泣、睛明、太阳、攒竹、风池、翳明、足三里、三阴交，局部主穴与远端配穴结合应用。对照组局部点羟糖苷滴眼液。总有效率治疗组为85%，对照组为43.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。周鹏鹏等〔21〕将100例干眼患者分为对照组和治疗组各50例，治疗组在口服经验方基础上行针刺治疗，穴取晴明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、合谷、风池。对照组局部透明质酸钠滴眼液治疗。治疗组总有效率82.0%，对照组总有效率68.0%。吴鲁华等〔22〕采用加味沙参麦冬汤配合针刺治疗，治疗组口服加味沙参麦冬汤同时配合眼针，取穴：攒竹、睛明、阳白、丝竹空、承泣、迎香、太阳。对照组使用0.1%透明质酸钠滴眼液。结果中医证候疗效、泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光染色结果治疗组与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。李妍等〔23〕将60例肝肾阴虚型干眼患者随机分为2组。治疗组30例针刺联合养阴润目汤治疗，对照组30例单用人工泪液滴眼治疗，3周后治疗组泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、总有效率均优于对照组（P＜0.05）。

3.1.5针刺联合雾化：中药雾化不添加防腐剂，对眼表无明显毒性反应，不经过胃肠道吸收，避免了对胃肠道的刺激，以及通过超声振动将药物雾化成微细的分子后，药物分子能直接、连续、全面地作用于患眼。刘新泉等〔24〕对90例（180眼）干眼患者，分为治疗组44例和对照组46例。治疗组采用针刺配合中药雾化治疗，对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗，3个月后比较两组患者的自觉症状、SIT值和BUT值，结果治疗组SIT值、干眼症状分级与对照组比较，差异均具有统计学意义；治疗组总有效率为78.41%（69/88），对照组为12.00%（11/92），差异有统计学意义；刘嘉立〔25〕将150例干眼患者随机分为3组。治疗1组50例采用针刺联合超声雾化治疗，治疗2组50例单纯针刺治疗，对照组50例仅用玻璃酸钠滴眼液治疗。14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果显示1组总有效率89.00%（89/100），2组72.00%（72/100），对照组40.00%（40/100），1、2组总有效率优于对照组（P＜0.05）；1、2组治疗后症状积分、泪液分泌试验、BUT及角膜荧光染色评分均明显改善（P＜0.05），且1组改善情况均明显优于2组和对照组（P＜0.05）。杨亚男〔26〕治疗100例干眼患者，随机分为观察组和对照组，对照组使用玻璃酸钠滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）进行治疗，观察组使用针刺配合中药雾化进行治疗，结果显示两组患者在经过治疗后均有一定疗效，但观察组的总有效率98.00%（98/100），明显优于对照组80.00%（80/100），同时观察组患者的并发症发生率4.00%（4/100），明显低于对照组的12.00%（12/100），差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示针刺联合超声雾化治疗干眼临床疗效较好。

3.2雷火灸疗法

雷火灸采用独特的中药配方，通过药物燃烧时产生的热量，熏灸穴位。该法主要是在眼周穴位、耳穴等部位操作。可扩张眼周血管，促进血液循环和疏通经络，从而达到缓解干眼症状的目的。雷火灸条一般以艾叶、菊花、决明子、青葙子、桂枝、丹参等中药为主要药物成分，通过灸法能更快地改善局部血液循环，进一步提高眼部的新陈代谢和分泌功能。

3.2.1单纯雷火灸：陈陆泉〔27〕使用雷火灸治疗干眼36例（72只眼），以眼周穴位为主，如攒竹、鱼腰、瞳子髎、太阳、四白、睛明、耳门、翳风、合谷，用雷火灸条距离皮肤2-3 cm悬灸，操作方法为先双眼闭目灸，再双目睁眼灸，再闭目点眼穴，再轮换灸双耳部，反复操作，每次共灸疗20-30 min。总有效率为73.61%（53/72）。宋小莉等〔28〕将80例干眼患者随机分为两组：治疗组40例采用雷火灸治疗；对照组40例采用人工泪液滴眼治疗，治疗组显效6例，有效26例，无效6例；对照组显效2例，有效30例，无效7例，差异有统计学意义。宋立等〔29〕将门诊40例干眼患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例，治疗组用雷火灸联合爱丽滴眼液治疗，对照组单纯使用爱丽滴眼液。治疗4周后，对两组的各项主观症状进行比较，治疗组均好于对照组，尤其在眼疲劳、干涩感、异物感的三项指标中，治疗组有明显改善（P＜0.05）；治疗后治疗组BUT数值明显延长（P＜0.05），好于对照组（P＜0.05）。说明雷火灸治疗对改善干眼的症状有一定作用。

3.2.2雷火灸联合针刺：魏立新等〔15〕将80例干眼患者分为对照组和治疗组，每组各40例（78只眼），对照组使用玻璃酸钠滴眼液点眼，每日3次，10天1个疗程，共治疗2个疗程；治疗组采用针刺晴明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池、曲池、外关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲，普通手法，留针20分钟，针刺治疗后采用无烟雷火灸，隔日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗组总有效率为73.08%（57/78），对照组总有效率为37.18%（29/78），治疗组疗效明显优于对照组。杨威等〔30〕治疗干眼患者26例，针刺选百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲，随证加减配穴，并加用雷火灸眼周穴位和耳穴贴压综合治疗，达到调理脏腑、疏通经络、养血润目的功效，总有效率为88.46%（23/26）。

3.3其他疗法

此外，中药熏蒸、按摩、敷贴、耳尖放血等也有一定辅助作用。李鹏飞等〔31〕将92例干眼患者随机分为观察组46例（85只眼）与对照组46例（87只眼），观察组用推拿结合中医熏蒸治疗，对照组用传统推拿手法治疗。观察组有效率为90.58%（77/85），对照组为74.71%（65/87）。姚靖等〔32〕治疗66例干眼患者，对照组予以抗生素滴眼液加人工泪液治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用中药（服用中药及熏蒸）治疗，结果治疗组总有效率96.97%（32/33），对照组总有效率72.73%（24/33），差异有统计学意义。许晓梅等〔33〕将干眼患者90例，随机分为3组，每组30例。A组采用眼睑热敷配合按摩治疗；B组采用眼睑热敷按摩及联合使用人工泪液；C组单独使用人工泪液。结果显示A组、B组疗效优于C组。侯氏〔34〕治疗200例视疲劳干眼患者，取眼周穴睛明、上明、攒竹、瞳子、承泣、四白、太阳进行穴位按摩，总有效率100%。

综上所述，中医传统疗法治疗干眼方法众多，临床研究显示针刺、灸法、电针、雾化等疗法能有效改善患者的症状、体征及客观指标等，这体现了传统疗法治疗干眼有一定的优势。但由于针灸治疗干眼的机理探索目前尚处于起步阶段，多数研究只限于临床病例观察，缺乏发病机制和动物模型的研究，有待于进一步深入开展。总之，随着科学技术的不断发展，在中医理论指导下，结合现代医学理论，探索病因病机、辨证施治、标本兼治，中医传统疗法将会取得更好的疗效。

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Progress in acupuncture treatment on dry eyes

ZHU Huaying，XIANG Minhong，LIU Xinquan，et al.Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China

Dry eyes is a common ophthalmic disease，the incidence rate is increasing while age of onset shows a younger-age trend currently.At present，there is no treatment with specific effects for it，therefore how to effectively manage dry eyes has become a hot spot.In recent years，with the development and progress of the traditional therapy in Chinese medicine，acupuncture and moxibus鄄tion therapy has been used in the treatment of dry eyes increasingly.Specifically，acupuncture，moxibustion and other supplementary treatment have achieved favorable clinical effects.The author summarized related researches in this article.

dry eyes；acupuncture；atomization

R777.34

：A

：1002-4379（2016）05-0344-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.021

上海市卫计委资助项目（20124108）

1上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2上海中医药大学附属普陀医院，上海200062

项敏泓，E-mail：xiangminhong@sohu.com