WHO（2000）结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的分析

俞东梅（三江县人民医院病理科，广西 柳州 545500）



WHO（2000）结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的分析

俞东梅
（三江县人民医院病理科，广西 柳州 545500）

【摘要】目的 研究和观察在结直肠癌患者行术前活组织检查诊断中使用WHO(2000)结直肠癌诊断标准的价值。方法 收集2010年5月至2015年5月我院收治的结直肠癌患者共37例，所有患者在术前均接受了活组织病理检查，并将其与患者术后的病理检查结果进行对比。结果 37例（100.0%）患者经术后病理检查确诊为浸润性腺癌，但根据WHO（2000）结直肠癌诊断标准，在术前23例（62.2%）患者存在黏膜肌层浸润，术前诊断为结直肠癌；10例（27.0%）患者未出现黏膜肌层浸润，为高级别上皮内肿瘤；4例（10.8%）患者的腺体异型并不明显，为低级别上皮内肿瘤。结论 在结直肠癌患者术前的活组织检查诊断当中，使用WHO（2000）结直肠癌诊断标准存在较高的误诊率。活检切片未见黏膜肌层，必需结合患者肿瘤的类型、腺体结构、细胞形态及内镜的检查结果，对患者的疾病进行综合性分析和判断，从而提高诊断的正确率。

【关键词】WHO；结直肠癌；诊断标准；术前；活组织检查；病理诊断

WHO（2000）结直肠癌的诊断标准为：结直肠癌属于结肠或者直肠上的恶性上皮性肿瘤，只有肿瘤穿透黏膜肌层进入黏膜下层时，才将其视为恶性肿瘤；而对于未穿透黏膜肌层的肿瘤，将其视为高级别上皮内瘤变[1]。也就是说，具有腺癌形态学特点的病变，如果局限在上皮或仅侵及固有层，但未浸润黏膜肌层进入黏膜下层，事实上肿瘤就无转移的危险性。因此“高级别上皮内肿瘤”比“原位癌”是一个更为合适的名词[2]，从而避免过度治疗。2010年第4版的WHO消化系统肿瘤分类，仍然维持WHO（2000）这一诊断标准[3]。但是在临床工作中我们发现，结直肠癌术前的镜检标本往往存在钳取的组织碎小、量少、表浅等问题，有时钳取的并不是典型的病变部位，因此在制成的病理切片当中，无法观察到黏膜肌层的浸润情况，而根据WHO结直肠癌的诊断标准进行判断，就容易出现误诊[2]。在本次研究中，对37例结直肠癌患者的术后病理检查结果和WHO结直肠癌诊断标准进行了对比，旨在探讨在结直肠癌患者行术前活组织检查诊断中使用WHO结直肠癌的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年5月至2015年5月期间，我院收治的结直肠癌患者共37例，其中，男23例，女14例；年龄在33～75岁，平均年龄为（53.2±10.8）岁。肿瘤发生部位包括：20例在直肠，4例在乙状结肠，3例在降结肠，3例在横结肠，7例在升结肠与盲肠，均以隆起型和溃疡型为主。

1.2 方法：所有患者经结直肠的内镜活组织进行检查，手术切除的活检标本均使用浓度为10%的中性福尔马林固定，并将切片用石蜡包埋，切片的厚度为4 μm，进行HE染色，用光学显微镜进行观察。根据WHO结直肠癌的诊断标准，只有肿瘤穿透了黏膜肌层，并到达黏膜下层才诊断为结直肠癌。对37例结直肠癌患者的术后病理检查结果和WHO结直肠癌诊断标准进行对比。

2 结 果

37例（100.0%）患者经术后病理检查确诊为浸润性腺癌，但根据WHO结直肠癌诊断标准，在术前23例（62.2%）患者存在黏膜肌层浸润，直接诊断为结直肠癌；10例（27.0%）患者未出现黏膜肌层浸润，为高级别的上皮内肿瘤；4例（10.8%）患者的腺体异型并不明显，为低级别的上皮内肿瘤。

3 讨 论

邓志勇等[4]在研究中对167例在术前活组织的检查中根据WHO结直肠癌诊断标准诊断为高级别的上皮内肿瘤的患者进行观察发现，根据术后的病理检查结果，134例（80.2%）患者确诊为浸润性癌，只有33例（19.8%）患者维持了原来的诊断结果。同样，在卫旭彪等人研究发现术前活检诊断为高级别上皮内瘤变的203例患者中，术后有163例（占80.3%）最终诊断为浸润性癌，维持原诊断的仅有40例（19.7%）[5]。而在本次研究中，37例（100.0%）患者经术后病理检查确诊为浸润性腺癌，但根据WHO结直肠癌诊断标准，在术前只有23例（62.2%）患者存在黏膜肌层浸润，直接诊断为结直肠癌；10例（27.0%）患者未出现黏膜肌层浸润，为高级别上皮内肿瘤；4例（10.8%）患者的腺体异型并不明显，为低级别上皮内肿瘤。由此可见，在结直肠癌患者术前的活组织检查诊断当中，使用WHO结直肠癌诊断标准存在较高的误诊率（本组共14例，占37.8%），将会延误患者的治疗，并降低预后效果。在结直肠癌的活组织检查中，会受到多因素影响，比如取材标本是否是典型的病变部位；组织块的包埋面是否正确；组织块是否取到了黏膜的下层等。此外，肿瘤向着深部生长和浸润时，黏膜肌层已完全破坏，在活检中取材时可能无法取到黏膜肌层。一般来说，取材时必须包括黏膜下层，这是因为结直肠的黏膜及其下层的平均厚度为0.86 mm，但是取材时的厚度一般为2 mm甚至以上。在活检切片中无法观察到黏膜肌层，很有可能就是肿瘤已经将黏膜肌层破坏，并浸润到了更深的部位。因此，当在术前的活组织检查诊断中没有发现黏膜肌层浸润时，也不能简单地根据WHO结直肠癌诊断标准诊断患者为高级别或低级别上皮内肿瘤。还需要注意的是，肿瘤在逐步进展过程中，其浸润从一点到多点，由浅到深发展的，而内镜标本的取材较为局限，有时无法保证取材部位的准确性，因此也会对诊断的准确性造成影响。

综上所述，在结直肠癌患者术前的活组织检查诊断当中，使用WHO（2000）结直肠癌诊断标准存在较高的误诊率，必须对其进行进一步的完善。在实际工作中，应结合患者肿瘤的大小、类型、腺体结构、细胞形态及内镜的检查结果，对患者的疾病进行综合性的分析和判断，从而提高诊断的准确率。

参考文献

[1] 朱雄增.胃肠道癌前病变和癌的WHO诊断标准[J].中华病理学杂志,2003,32(2):168-169.

[2] 虞积耀,崔全才.消化系统肿瘤病理学与遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006:128.

[3] 宁浩勇,虞积耀.读新版WHO(2010)消化系统肿瘤分类[J].诊断病理学杂志,2011,18(2):81-84.

[4] 邓志勇,李海,郑晓娟,等.WHO新旧分类在结直肠腺癌活检病理诊断中的差异探讨[J].现代肿瘤医学,2012,17(27):1278-1279.

[5] 卫旭彪,高显华,王颢,等.肠镜活组织检查诊断的结直肠高级别上皮内瘤变治疗对策[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(1):51-54。

中图分类号：R735.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0128-02