彩超在诊断颈动脉硬化闭塞症中的应用价值

张秀丽 王秀娟 刘小静 李 冰（第二军医大学长征医院南京分院超声科，江苏 南京 210015）



彩超在诊断颈动脉硬化闭塞症中的应用价值

张秀丽 王秀娟 刘小静 李 冰
（第二军医大学长征医院南京分院超声科，江苏 南京 210015）

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在诊断颈动脉硬化闭塞症的应用价值。方法 回顾性分析经彩色多普勒超声诊断15例颈动脉闭塞患者的声像图检查资料。结果 在15例颈动脉硬化闭塞患者中，其中右侧颈内动脉闭塞3例，右侧颈总动脉闭塞1例，左侧颈内动脉闭塞8例，左侧颈总动脉及左侧颈内动脉闭塞1例，左侧颈总动脉闭塞1例，双侧颈动脉闭塞1例。结论 彩色多普勒超声可观察到颈动脉内的斑块、判断斑块的性质、动脉狭窄程度、阻塞部位，是诊断颈动脉硬化闭塞症较为可靠、经济且无创的检测方法。

【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉；闭塞

随着社会人口老龄化，老年人越来越多，与其伴随的老年性疾病也随之发生，动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是人体动脉系统较为多见的一种疾病，在疾病的早期，动脉内膜出现受损，随着血浆脂蛋白的渗透、沉积，导致血管内膜增生、继而形成斑块，导致局部血管的管腔狭窄。随着病变的发展，管腔狭窄进一步加重，甚至闭塞。本病多发于颈总动脉（CCA）膨大部及颈内动脉（ICA）的起始处，其中常见的好发因素多为高血压病、糖尿病、高脂血症及长期吸烟。一般情况下，其临床表现与颈动脉狭窄程度有着密切的关系（因为正常人脑血流70%来源于颈总动脉，30%为椎动脉[1]），病情较轻者可无明显的临床症状，病情较重者如严重颈内动脉狭窄或闭塞会对患者颅内供血产生显著影响，既往学者的研究表明，由此造成的颅内动脉低灌注是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，因此，对颈内动脉狭窄或闭塞进行早期评估，对脑血管病的控制与治疗具有重要意义。数字减影血管造影（DSA）作为颈内动脉病变的诊断“金标准”，因为其具有创伤性，有部分患者较难接受。本篇文章旨在分析彩超在诊断颈动脉硬化闭塞中的价值。

1 仪器与方法

1.1 仪器：采用Philips HD11XE、Philips-HDI5000和GE-logiQ9彩色多普勒超声诊断仪，7～10 MHz高频探头。

1.2 方法：受检者仰卧位，颈后垫枕，头向后仰，略偏向一侧充分暴露受检侧颈部，探头置于颈根部，从锁骨上窝颈总动脉起始处开始纵向切面扫查，观察颈总动脉及分叉部直至颈内动脉颈外段最高部，然后将探头转动90°，沿血管走形方向作横断面检查。常规检查颈总动脉、颈内、外动脉、锁骨下动脉及椎动脉的血管病变，并排除外伤、大动脉炎等疾病，并详细记录颈总动脉、颈内动脉近段的内径（颈总动脉一般在距分叉5～10 mm处测量，颈内动脉一般在距分叉处5 mm处测量[2]）、内膜情况、管腔内有无斑块以及斑块回声强度（如低回声、强回声或混合回声斑块）、大小和残余管腔内径、面积、血管的收缩期峰值血流速度（PSV），舒张期末流速（EDV）及狭窄段的血流比值（PSV/EDV）。

1.3 诊断标准：颈动脉狭窄和闭塞是颈动脉硬化病变发展的严重阶段。超声检查参考2003年北美放射年会超声会议对颅外段颈动脉闭塞和严重狭窄的诊断标准[3]：颈动脉管腔内斑块或血栓充填，CDFI无血流信号显示，颈总动脉远段或球部血流频谱呈高阻型改变则为颈内动脉闭塞；如果PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSVICA/PSVCCA≥4.0，则为颈动脉严重狭窄（70%～99%）。当二维超声显示病变处管腔内充满低回声、强回声或混合回声团块，彩色多谱勒（CDFI）显示病变处颈内动脉、颈总动脉内未见明显血流信号充盈，则提示该处血管管腔闭塞可能，应仔细观察该部位，脉冲多普勒（PW）可显示颈内动脉末段、颈总动脉近段呈低速、双向或单向连续特征。

2 结 果

本组患15例，男性9例，女6例。患者的颈动脉内-中膜增厚，伴有斑块形成，造成动脉局部管腔的闭塞，其中右侧颈内动脉闭塞3例，右侧颈总动脉闭塞1例，左侧颈内动脉闭塞8例，左侧颈总动脉及左侧颈内动脉闭塞1例，左侧颈总动脉闭塞1例，双侧颈动脉闭塞1例。在本组患者中，闭塞的管腔内多为低回声斑块充填，管壁内缘可见高、等回声斑块附着。

3 讨 论

颈动脉硬化是众所周知的脑梗死危险因素，是致脑梗死的栓子主要来源。早期发现、诊断、治疗对于临床患者的预后有着重要的意义。当前的理论认为动脉粥样硬化是对损伤的反应，是颈动脉闭塞的最常见的病因，肌纤维发育不良和颈动脉夹层也可诱发颈动脉闭塞，最常见的闭塞部位是颈内动脉[4]。尤其是颈内动脉起始段2 cm以内，由于该部位的特殊解剖，血液动力学有其自身的特点：低血管壁侧压力、血流分离、停滞和侧压力振荡等，导致颈内动脉起始处是颈动脉粥样硬化的最常好发部位[5]。故在临床操作检查时要仔细观察颈内动脉起始段，以免发生漏诊。

颈动脉粥样硬化的声像图发展过程是：早期在二维声像图上表现为颈动脉内-中膜增厚，呈局限性或连续性，通常内-中膜厚度≥1.0 mm即为增厚；而后在此基础上出现硬化斑块附着管壁。斑块分为均质性和非均质性，均质性回声表现为内部回声分布均匀，呈低回声、中等回声和高回声；非均质性为斑块内出现低回声、中等回声和高回声混合。斑块又可分为软斑和硬斑：软斑一般为低回声或等回声，高回声斑块且后方伴声影则为硬斑。彩色血流显像（CDFI）：特别对较轻程度的狭窄、较低回声的斑块和一些在二维声像图上不易显示的斑块有诊断价值。当病变部位的血管内出现斑块时，管腔内即出现充盈缺损，随着病变程度的加重，充盈缺损的部分越来越大，管腔内的彩色血流束会越来越细，当血管闭塞时，病变处管腔内无血流信号充填。脉冲多普勒（PW）：在轻度狭窄时，狭窄处血流速度无明显变化或有轻微增高；当中重度狭窄时，狭窄部位出现高速血流，其远端血流频谱增宽，频窗消失，收缩期加速度减慢，在极重度狭窄时，狭窄处不出现高速血流，表现为低速血流；在完全闭塞部位血管腔内无多普勒频谱。

临床工作中，对颈动脉狭窄的评估主要依赖形态学指标和血流动力学指标。当轻度狭窄时，主要依靠二维声像图和彩色多普勒来判断狭窄程度；对于中重度狭窄，脉冲多普勒则是较好的诊断依据。二维、CDFI、PW几种方法在检查操作中要相互结合，可以避免漏诊、误诊现象的发生。比如当二维超声对不能确定界限的极低回声的斑块，可使用CDFI，其可直接显示斑块部位的充盈缺损，显示残存管腔内径和面积，较为准确的判断狭窄程度；脉冲多普勒频谱能较好地反映颈动脉的中重度狭窄，能准确的提供狭窄部位及其近段、远段的血流参数，对判断病变处血管的狭窄程度发挥极其重要的作用。二维阶超声、脉冲多谱勒和彩色多谱勒对颈动脉狭窄的诊断具有较高的敏感性和特异性[6]。

在工作中要注意鉴别诊断：①大动脉炎性血管狭窄或闭塞，病变的基本病理是由于非特异性炎性病变造成颈总动脉结构损害，但颈内外动脉很少受到炎性病变的损害，超声表现为颈动脉管壁均匀性向心增厚，管腔狭窄、血栓形成、血管闭塞等。颈内、外动脉管壁基本正常。②颈动脉栓塞，见于房颤等心源性病变，导致血栓脱落造成颈动脉闭塞。超声显示病变局部血管壁内膜显示清晰，血管腔内充填低回声或不均匀回声，无典型动脉硬化形成特征。③颈内动脉肌纤维发育不良，一侧颈内动脉全程纤细呈串珠样，血流充盈不全，多普勒多表现为高阻力型，无节段性血流速度升高特征[7]。

如今，用彩色多普勒超声诊断颈动脉闭塞，相对于其他检查如DSA、MRI，具有无创、经济、操作简单、快捷等优势，最重要的是能够检出病变的部位，判断病情的发展情况，可分析斑块的性质，判断斑块的稳定性，可作为了解患者病情进展的复查手段，为临床诊断和选择治疗方案，提供了可靠的依据，对于预防和减少脑梗死的发生提供重要的帮助。

参考文献

[1] 姜玉新等.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010:338.

[2] 中华医学会编著.临床技术操作规范.超声医学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:171.

[3] Grant EG,Benson CB,Monete GL,et al.Carotid artery senosis:gray scale and Doppler ultrasound diagnosis-Society of Radioloists in Ultrasound consensus conference[J].Ultrasound Q,2003,19(4):190-198.

[4] (美)William J.Zwiebel著,郑宇,华扬,等.血管超声学入门[M].4 版.北京:中国医药科技出版社,2005:123.

[5] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,2000:3.

[6] 唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多谱勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:33-34.

[7] 姜玉新.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010:343.

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0138-02