糖尿病视网膜病变中药治疗的文献计量学分析

孙 燕廉鹏辉罗向霞常彩霞（ 甘肃省康复中心医院眼科，甘肃 兰州 730000；2 甘肃省中医学院眼科，甘肃 兰州 730050）



糖尿病视网膜病变中药治疗的文献计量学分析

孙 燕1廉鹏辉1罗向霞2*常彩霞1
（1 甘肃省康复中心医院眼科，甘肃 兰州 730000；2 甘肃省中医学院眼科，甘肃 兰州 730050）

【摘要】目的 收集我过中药治疗糖尿病视网膜病变的研究现状，为治疗该病及研究方向提供思路和依据。方法 运用文献计量学方法，以中国生物医学文献数据库为资料来源，对中药治疗本病进行文献检索和计量分析。结果 共检出 588 篇有效文献，分别发表在 52种期刊上，遍布32个省份；以临床研究类文献为主；中医药疗法及中西医结合疗法为常用治疗方法；眼底激光联合中药为常用治疗方法。结论 中医药治疗本病的文献常以临床研究为主，研究药物广泛但总体水平不高；有关中药治疗糖网病的病因及作用机制的研究量少且水平低下；需要进一步加强临床研究的计划性，真实性，保证投入，有条不紊地进行；才能保证治疗方案的针对性及有效性。

【关键词】糖尿病视网膜病变；中药疗法；文献计量学

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病进展过程中常见的并发症[1]，其发生及发展随糖尿病的进展而进展[2]。而探讨糖尿病性视网膜病变的预防和治疗，虽然已经有了很多经验，中药治疗在糖尿病视网膜病变中的作用及意义也进一步体现出来。糖尿病视网膜病变的致盲率很高[3]，随着糖尿病的发生及患病年限延长及病情的进展，一般在10～15年间糖网病的发生可达到70%～80%，随着全身多器官功能障碍，眼部疾患进一步加重，严重者可致盲。

目前针对糖网病的治疗主要方法是在控制原发病的基础上行手术治疗，激光治疗及药物治疗等[4]。中医药治疗糖网病，近年来发展很快，采用起效较快，疗效肯定，临床推广方便的药物可提高糖网病治疗的效果[5]，提高患者生活质量。故近年来运用中医药理论治疗DR的临床报道渐渐增多，是目前治疗糖网病的重要方法之一。国内综述类文献涉及计量学分析的数目不多，为使糖网病的中医药治疗更加有的放矢，本文针对此项空白将糖网病近年来中药治疗方面的现状及进展，发展及展望做了一番评析，整理数据及信息，以便服务临床研究。

1 资料与方法

本文以中国期刊全文数据库（CBM）为资料来源，以中药、中草药、中草药提取物、糖尿病视网膜病变为检索入口，年代限定在1991 年～2011年，语言限定为/中文，共检出中医药治疗DR的文献588篇，对所检文献中中医药治疗相似眼底病1例，糖尿病综述1例，共2例无效文献，获得有效文献586篇，再分析文献组成及类型，从586篇文献的分别从它们的期刊来源、年代分布、作者情况、分布区域、治疗方法、研究方法、文献类型几方面对其临床治疗现状、治疗局限性、发展方向进行分析。

2 结果和分析

2.1 纳入文献的期刊来源：586篇中医药治疗DR的刊登于52种不同的学术期刊。根据统计结果表明：载文量最多的杂志是中国中医眼科杂志，共刊登45篇；其次是河北中医，刊登28篇；陕西中医，刊登17篇。其中发表3篇文献的杂志有7家，发表4篇的有12家，发表5篇的有8家，发表6篇的有7家，发表7篇的有3家，发表8篇的有2家，发表9篇的有2家，发表11篇的有5家，发表15、17、28、45篇的各有1家。发文数量在前10的期刊共载文168篇，占20年载文期刊总量的28.8%，足以说明以上这几种期刊对中医药治疗该病的收集较为全面。我们根据各种期刊收集文献的分析看到，核心杂志中国中医眼科杂志收集该类文献较多，说明该类治疗的临床研究水平相对较高，有一定的影响力。但大部分文章发表在非核心类杂志上，总体来说该领域的研究治疗水平仍待提高。

2.2 纳入文献的年代分布：自1991年～2011年，中医药治疗糖网病的文献呈逐年上升的趋势。从中可以看出糖网病学发展的某些特征，同时也可以根据这些年文献数量的变化进行科学的预测，说明有越来越多的同行开始关注糖网病的中医治疗，中医药治疗糖网病的发展何其临床实用价值收到了更多人的肯定和重视。这一点应当受到尊重和乐观看待。

2.3 纳入文献的作者情况：根据统计发现，近年涌现出了一批关注糖网病及其中医药治疗的优秀科研人才和临床工作人员，作者邸平会就本病在核心刊物中国中医眼科杂志发表文章7篇，谢学军在河北中医发表该类文章7篇，还有孙瑞雪、赵宁等人。这可以说明对糖网病的机制及临床治疗投入时间及精力的医师和其他人员越来越多，在本病的治疗人才队伍建设上是令人欣慰的。。

2.4 纳入文献的分布区域：对发表文献的出处及地域分析可以看到，我国河南、河北及广东三个省份发表这类文献的数量分别为55、63、59篇，说明这几个省份的科研水平和能力比较高，对糖网病的投入多，更应与流行病学相结合，证明是否为糖网病的多发区域。

2.5 文献中所涉及的治疗方法：在586篇文献中，糖网病的中医药治疗方法有中药方剂144篇，中药疗法45篇，中成药治疗139篇，中西药结合治疗61篇，激光加中药治疗67篇，各种方法联合治疗61篇，可以看出研究所采用的治疗方法主要为以上几种。但同时有涉及离子导入治疗的2篇，手术加中药治疗的3篇，针药联合治疗的3篇，穴位贴敷治疗的1篇，穴位注射治疗1篇，推拿治疗的1篇，可以看出治疗方式多样化，但主要停留在中药汤剂及成药口服等方法上，其余方法的开展及疗效追踪不确切。

2.6 文献研究方法的分析：在检出的586篇文献中，我们看出论文研究的方法多采用简单随机对照，回顾性居多，而大批量的前瞻性研究很少，文献缺乏严谨科学的实验设计，虽然有对照组的设计，但很少提及盲法，其中以实验动物开展研究的文献有30篇，占总量5.1%，比例很少。对中药作用机制及相关因子的研究文献有6篇，约占1%。说明目前治疗研究的手段及方法均存在很大的缺漏。针对这一现状，我们应该积极培训科研人才，首先规范研究设计的方法，严谨临床开展的追踪，加大科研投入，提高论文质量，增加说服力。

2.7 纳入文献类型的分布：文献的写作类型分析包括临床研究类文献，实验研究类文献，综述类文献等，可以看出我们目前的科研精力主要投放在哪个方面，对进一步的研究方向有指导意义。在本人查及的586篇文献中，临床研究类文献498篇，实验研究类文献31篇（使用实验动物进行研究如大小鼠、兔、牛等），涉及实验因子的文献有6篇（提取患者视网膜组织测量某些因子含量），综述类文献26篇（其中名家经验谈5篇）、少量并发症个案报道4篇，其他类21篇。

容易开展并被广大临床医师接受的研究方法以临床观察为主，大部分为中药及成药服药后症状改善的单纯经验总结。而实验研究包括动物实验及人类组织因子实验开展得远远不够，实验资料受限，结果不丰富，普遍性差，可信度低。对该病中药治疗的作用机制及生理病理的基础研究太少。细胞及分子生物学中的实验数据太少，日后需逐步加强。

2.8 其他总结：如中医症候分类撰写的文章只有5篇，辩证论治的有8篇，按糖网病分期治疗的只有4篇，分型治疗的有6篇，按所治症状如黄斑水肿、眼底出血、玻璃体积血治疗的文章有13、3、6篇。说明尚存在本病中医证候及辩证不明确，缺乏专家共识，治疗原则及疗效评定标准不客观、不统一，这显然会影响临床研究类文献的准确性，真实性及可靠性。会影响优势方法的传播与交流。需要更进一步制定完善客观的疗效观测方法。

3 结 语

据以上统计结果可知，有关中医药治疗糖网病的文献，在期刊来源上，核心类期刊杂志可占到12.8%，说明总体发刊层次较低，影响力有限。在文献发表年限来看，呈逐年上升的趋势，说明对于该领域的关注正得到一步步加强，广大医务工作者的临床实践及总结研究正在加强。根据作者发表文献的密度和人员来看，有一批本专业感兴趣的医师正在成长，人才队伍建设值得欣慰。从文献分布区域来看，以部分中部地区及广东沿海地区发文量和关注度更高，说明这些地区对该病中医治疗的重视程度高[6]，可能为疾病好发地区。从本病的治疗方法来看仍存在以中成药经验治疗为主，辅助手段较多但大范围开展少，坚持治疗研究更少的情况，需要加强。从研究方法来看，缺少规范的前瞻性大样本研究，研究方法不严谨的客观情况，需进一步加强科研人才建设。从文献类型来看，占绝大多数的写作方法仍然是以临床对照研究为主，实验动物类及基础研究都很少，说明这方面开展的病因及机制研究不充分，不能直接知道临床治疗，是目前存在的大问题和难点，以后应到加强基础研究对临床工作的指导作用，建立对疾病完整深入的研究模式[7]。

参考文献

[1] Pharmacopoeia Committee of Healthy Ministry of the People's Republic of China.The Pharmacopoeia of the People's Republic of China[M].Beijing:Press of People's Health,2010:275.

[2] 刘杰,孙林,甘林萍.糖尿病黄斑水肿类型及视力相关分析[J].临床眼科杂志,2011,19(4):333-334.

[3] 段俊国,罗向霞.DR 病情进展与阳虚病机关系的研究[J].西部中医药,2013,26(8):1-4.

[4] Goyal S,Lavalley M,Subramanian ML.Meta-analysis and review on the effect of bevacizumab in diabetic macular edema[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2011,249(1):15-27.

[5] 邱均平.文献计量学[M].北京:科学技术文献出版社,1988:58.

[6] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:220-231.

[7] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出社,2003:326.

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0192-02

基金项目：甘肃省高等学校科研资助项目，2011 年度甘肃省教育厅第二批科研项目计划（编号1106B-15）

*通讯作者