基层医院优质护理中实施健康教育的现状分析与对策

梅 蓉（湖北省松滋市第二人民医院护理部，湖北 松滋 434217）



基层医院优质护理中实施健康教育的现状分析与对策

梅 蓉
（湖北省松滋市第二人民医院护理部，湖北 松滋 434217）

【摘要】分析基层医院优质护理服务中实施健康教育存在的问题，针对其影响因素采取一定的应对措施，以提高健康教育质量。2014年6月至2014年12月在优质护理试点内科病区住院的960例接受健康教育的患者，通过健康教育效果评估，对健康教育存在的问题进行综合分析。提高护理人员的健康教育能力，优化工作流程，注重实效，结合患者个体差异，采取不同形式和方法，实施个性化的健康教育，提高患者及家属对健康教育的知、信、行能力，提高健康教育的效果及患者满意度。

【关键词】基层医院；健康教育；现状；分析；对策

为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，进一步规范临床护理工作，改善临床护理服务，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、专业、人性化的优质护理服务，我院自2012年9月创建第一批优质护理试点病区，突出“以患者为中心”的护理思路，顺应时代的发展，在推行优质护理服务前提下开展健康教育，提高患者满意度，促进医患和谐。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。患者的健康教育是人群健康教育的一个重要方面[1]，是指导患者及其家属学习掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段，是优质护理的重要组成部分。我院地处湖北西南边陲，位于湘鄂两省边缘结合部，居住着汉族、回族、土家族、苗族等多民族，各民族的语言、文化、生活习惯及宗教信仰各异，笔者就所在医院实施健康教育中存在的一些问题进行分析，并提出相应对策，报道如下。

1 临床资料

1.1 调查方法：我院大内科病区主要面对农村病员，现有病床72张，病床使用率100%以上，自优质护理实施以来，健康教育被提升到重要地位，它的优劣影响到患者的康复和优质护理的效果，护理部组织质控小组成员每周二上午随机对40例接受健康教育的住院患者进行效果观察，共抽查960例，其中男性474例，女性486例；50岁以下96例，50～60岁272例，60～70岁298例，70岁以上294例；文盲98例，小学学历258例，初中学历314例，高中或中专学历188例，大专以上学历102例。通过询问、交谈、发放问卷调查表，了解患者对健康教育内容的理解程度及对宣教方法、时间安排等方面接受程度。

1.2 调查结果：通过对以上人群的健康教育效果评价发现：目前健康教育覆盖率已达100%，但对于所宣教的内容掌握参次不齐，并未完全达到我们所预期的效果。完全理解与接受的患者有463例，占接受调查总人数的48.23%；部分理解与接受的患者有348例，占接受调查总人数的36.25%；不能理解与接受的患者有149例，占接受调查总人数的15.52%。

2 现状分析

2.1 医院管理现状分析

2.1.1 健康教育经费投入不足：我院是一所二级乙等综合性医院，政府财政投入不足，经费紧张，医院面临“保增长、求生存、谋发展”的严峻形势，受环境、条件、人员、资金的制约，对健康教育投入少，设备器材简陋，支持系统缺乏，限制了健康教育的实施。由于考虑病员及控制成本等原因，分科不精细，病种多，患者周转率快，危重患者比例大，探视陪伴人员多，健康教育难度增加。

2.1.2 护理人力资源不足：随着新型农村合作医疗制度的推广，基层医院患者不断增多，床护比＜1∶0.4，为了给患者提供连续性优质护理服务，护理工作量不断增加，如出入院指导、基础护理、生活护理等工作都要较长时间才能完成，护士长期超负荷工作，经常加班、拖班，一些非护理性工作如催费、更换氧气瓶、设备管理、被服保管、取药仍由护士完成，加剧了护理人力资源的缺乏。

2.2 患者方面现状分析

2.2.1 对健康知识的获得不够重：多数患者生活在偏远山区，交通不便，信息闭塞，文化层次偏低，90%以上患者是农民，许多不良行为根深蒂固，如吸烟、饮酒等，缺乏保健意识，需求仅限于求医治病，解除病痛，对宣教漠不关心，接受能力差，记忆力差，边听边忘，护士反复多次讲解，仍达不到预期目标，无法互动，常常事半功倍。

2.2.2 社会偏见，重医轻护：由于社会偏见，护理工作长期以来处于从属地位，在基层医院尤为突出。患者认为护士只会打针发药，干一些简单琐碎的小事，医师才是值得尊敬的救命恩人，愿意接受来自医师的信息，对护士开展健康教育不理解，提供的疾病相关知识不信任。

2.2.3 经济拮据，家庭负担重：本地区经济欠发达，青壮年多外出打工，老少留守家中，患者病情稍有好转就边住院边忙家务，输液治疗时不顾护士劝阻，自行调节静脉输液滴数快速输液完毕，擅自离开病房回家种地、带小孩，或者因经济困难尚未痊愈提前出院，没有时间也没有精力获得较系统的健康教育。

2.3 护士方面现状分析

2.3.1 健康教育相关知识缺乏：我院健康教育起步较晚，还处于探索阶段，健康教育是一门涉及医学、教育学、行为学、传播学、心理学、社会学、经济学、管理学等多学科的综合性应用科学[2]。大部分护士第一学历为中专，虽然掌握了不少相关疾病的预防、保健和康复护理知识，但仍缺乏健康教育理论知识和专业技能的培训，更缺乏有关心理学、伦理学、人文学、美学、社会公共学等方面的知识及良好的社会交际能力，其知识结构远远不能满足新型护理模式的要求，不能有效的与患者沟通及实施完整高效的健康教育，致使健康教育效果不佳。2.3.2 护理观念滞后：长时间在基层医院工作，进修学习机会少，目光短浅，逐渐安于现状，工作中缺乏朝气，缺乏进取意识、竞争意识，主动学习意识差，观念更新慢，对实施优质护理服务不够自觉和主动，不愿改变延续多年而习惯的功能制护理模式，对高标准严要求的护理服务质量管理不能适应，对健康教育的重要性和必要性缺乏足够的认识。护士与患者的沟通都是被动式，完成任务式，缺乏热情，以至于健康教育流于形式。

2.3.3 健康教育形式简单：护士进行健康教育时多数以口头解释为主，不规范、随意性大[3]，千篇一律，不能将专业的医学语言转变成通俗易懂的生活语言，不能根据患者的身体状况、智力水平、经济状况、宗教信仰、情绪状态等方面来设计个性化的健康教育内容。对患者心理反应及具体需求不够了解，缺乏针对性，泛泛而谈，灌输的多，反馈的少，单向传播多，双向交流少。

3 对 策

3.1 医院加大投入：护理部要争取院领导的重视和支持，在健康教育方面给予人力、资金、管理等必要的保证，设置健康教育室，增加必要的设备，根据不同病种制作各种健康教育手册、幻灯、录像等，印制健康教育处方、张贴画，定期更换文字板报，对住院患者进行完整有效的健康教育。后勤保障支持到位，总务、设备、药剂下收下送，把时间还给护士，保证护士有足够的时间和精力去实施健康教育。

3.2 保障护理人力资源：根据医院发展目标和各科室工作量、新业务、新技术开展等情况确定招聘人员数量，优化护理人力资源配置，合理分配护理岗位；在医院每年增加招聘护士数的同时，努力缩减非护理岗位人数，将护士由身份管理转变为岗位管理，广大护理工作者回归护理队伍，回到患者身边；各病区充分实行弹性排班，对各班职责进行合理的调整，避免忙闲不均的状况，体现层级性和连续性的特点。

3.3 转变护理观念，提高认识：随着优质护理的深入开展，为患者提供连续、及时、有效的具有护理特色的健康教育服务，是实施优质护理的主要措施。护理人员要强化角色意识，履行职责，树立以患者为中心的服务宗旨，积极适应现代护理模式，充分发挥主观能动性，变被动服务为主动服务，发现问题，解决问题，帮助患者养成良好的行为和生活习惯来配合治疗。针对专科知识及护理相关知识缺乏，医院领导要重视、支持护士进修学习，创造条件，举办各种学术讲座，组织护理查房，加强岗位练兵，不断拓宽知识面，通过有计划、有系统、分层次的培训，真正掌握健康教育的内涵。

3.4 根据不同的个体，进行针对性的健康教育：责任护士分析患者基本情况及需要，合理评估患者的健康知识，制定切实可行的教育计划，分阶段把握时机，采用通俗易懂的语言，根据患者的理解和接受能力，充分考虑到患者的年龄、职业、学历、家庭背景等可能对宣教效果产生影响的因素，利用交接班、晨间护理、巡视病房、治疗操作等时间，采用口头讲解、书面文字、示范性方式，进行随时随地的多种形式的健康教育，把治疗护理和健康教育统一结合，把健康教育贯穿到住院全过程。

3.5 建立良好的护患关系，提高沟通技巧：患者入院时，护理人员主动热情接待患者，向患者介绍病区环境、主管医师、科室主任、护士长、责任护士以及自我介绍，多与患者接触，消除陌生感，在健康教育过程注意患者的感受、情绪、需求，关心、同情、体贴患者，与患者建立一种密切的合作关系，从而提高患者对护士的依赖性，这样才能充分调动患者的主观能动性[4]。根据患者经济承受能力，做到合理检查合理用药，为患者提供安全、有效、经济、便利的诊治方案，缩短住院时间，减少医疗费用，使之主动参与健康教育全过程。

4 结 论

健康教育作为优质护理的重要内容，贯穿于患者入院、出院、住院的各个环节，由于种种原因，基层医院患者缺乏卫生知识，自我保健意识淡薄，健康教育存在着走过场、流于形式的现象，医院管理者应充分利用和发挥护士的工作积极性，加大培训力度，注重护理队伍梯队建设和人员结构配置，切实提高护士履行健康教育职责的能力，持续有效地促进健康教育工作的落实。

参考文献

[1] 谭自然,金良玉.护理新概念与临床[M].北京:中国科学技术大学出版社,1998:183.

[2] 李玲,邹海英.医院健康教育实施过程中的问题及对策[J].浙江中医学院学报,2004,28(3):8788.

[3] 陈玲霞.临床健康教育存在的问题及对策[J].当代护士,2005,1 (7):8384.

[4] 李漓,何仲.外科病房护患关系信任度分析[J].中华护理杂志,1998, 33(11):663-664.

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0229-02