介入法引入空肠营养管在急性胰腺炎临床治疗中的应用

代　琳

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

介入法引入空肠营养管在急性胰腺炎临床治疗中的应用

代琳

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的 探究在急性胰腺炎的临床治疗中介入法引入空肠营养管的应用。方法 从2012年8月至2014年8月在我院诊断为急性胰腺炎并收治住院的98例患者中，选取33例患者为我们本次研究的观察对象，通过介入法引入空肠营养管进行营养支持治疗，观察其临床效果。结果 33例急性胰腺炎患者通过介入法引入空肠营养管的手术均一次性放置成功，其中1例患者为出血坏死性胰腺炎，病情严重，且就诊比较晚，抢救无效，患者死亡，其余32例患者均救治成功。结论 急性胰腺炎的临床治疗过程中使用介入法引入空肠营养管，能改善患者的营养状况，有效的预防感染，不仅缓解了急性胰腺炎患者病情的恶化，而且降低了病情严重患者的病死率；再加上这种营养支持方法快捷、准确、安全、有效，值得在临床上推广应用。

急性胰腺炎；临床治疗；营养支持；介入放射学；空肠营养管

急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，主要表现有突然发作的腹部的剧烈疼痛、发热、黄疸、恶心呕吐以及腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等，其发病率在所有急腹症中排第三位。其中80%以上患者的病情较轻，为急性水肿性胰腺炎，临床上一般采用非手术方法进行治疗，属于内科疾病；10%左右的患者为重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，表明其胰腺的炎症已不可逆，严重时会危及到患者的生命，临床上常采用手术治疗，属于外科疾病，其病死率高达20%［1］。

急性胰腺炎患者的病情易恶化，且因患者机体分解代谢高、炎性渗出、高烧、长期禁食等因素，会出现低蛋白血症或使患者处于负氮平衡状态，因此在患者肠道功能还未出现较明显的损伤或者在肠道功能的恢复阶段，对患者进行营养支持，对临床治疗、患者的痊愈以及恢复有很大的促进作用［2］。本文对介入法引入空肠营养管在急性胰腺炎临床治疗中的应用进行了分析和研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：2012年8月至2014年8月在我院诊断为急性胰腺炎并收治住院的患者共98例，所有患者均有明显的腹痛、腹胀、排气及排便减少等症状，将有严重心肺肾脏功能不全者、再发急性胰腺炎者、合并恶性肿瘤者、依从性较差者、有慢性胰腺炎者、正在接受免疫抑制剂进行治疗者、妊娠女性以及哺乳期女性排除后，剩余的33例患者作为本次研究的观察对象，其中男性21例，女性12例；年龄37～52岁，平均年龄（43.52±3.67）岁。按病因可将33例患者分为胆源性胰腺炎13例，酒精性胰腺炎9例，高脂血症胰腺炎6例，其他胰腺炎5例。

1.2手术：所需的材料：数字化胃肠机，1%的地卡因，液体石蜡，加硬导丝，交换导丝，导管，空肠营养管或者经过改良的精密输液器，76%的复方泛影葡胺。

1.3临床治疗方法

1.3.1基础治疗：嘱患者禁食、禁水；静脉滴注平衡液进行复苏，以纠正机体高分解代谢造成的水、电解质、酸碱失衡；采用鼻胃管对胃肠道进行减压治疗；建立静脉通路，采用质子泵抑制剂、胰酶抑制剂、抗生素等对患者进行综合治疗。

1.3.2营养支持［3］：介入法引入空肠管对患者进行营养支持需要在放射科数字化胃肠机下进行，嘱患者取仰卧位，用1%的地卡因对患者的咽喉部进行局部麻醉，麻醉成功后，开始进行介入手术。在影像的监视下，将超滑加硬导丝和导管经过口腔引入，并将导管的头端放于十二指肠的水平部，在此交换导丝，将导丝改为加长超硬；先使用导丝将空肠营养管或经过改良的精密输液器支撑引入，再将导管逐步引入，并将其放置于空肠近端；将76%的复方泛影葡胺用注射器沿着导丝注入，同时密切观察导管头端的位置，保持导管的远端与十二指肠降部的距离，将导丝抽出，进行第二次造影，确认导管的位置；最后将导管和导丝经鼻孔引出，并将营养管固定好以防脱出，手术完成。

1.3.3营养液的输注：手术完成后，按照“先慢后快、先少后多、先淡后浓、温度适宜、患者逐渐适应”的肠道营养原则对患者输注营养液进行营养支持［4］。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2校验进行比较；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较。对两个变量间的关系比较作相关数据分析后，P＜0.05，则差异显著，具有统计学意义；P＞0.05，则差异不显著，无统计学意义。

2　结　果

33例急性胰腺炎患者通过介入法引入空肠营养管的手术均一次性放置成功，其中1例患者为出血坏死性胰腺炎，病情严重，且就诊比较晚，抢救无效，患者死亡，其余32例患者均救治成功。

3　讨　论

当人们的胰腺发生急性炎症时，机体内的各种胰酶会被激活并释放，这些胰酶会改变患者体内的内分泌系统和血流动力学，并会对机体的其他器官造成不利的影响，使患者出现机体代谢失调的症状。此外，急性胰腺炎患者体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素等激素的分泌和释放都会增加，导致患者体内的蛋白质、脂肪、糖类的代谢异常，使患者机体高度分解代谢的状态长期存在，病情进一步发展会导致患者机体营养状况差、内环境紊乱、免疫力下降，因此，在急性胰腺炎的治疗过程中及时、有效地进行营养支持，有十分重要的意义。

目前，临床上对急性胰腺炎患者进行营养支持的方法主要有通过外周静脉或中心静脉的完全肠外营养和肠内营养两种方法。完全肠外营养可以为急性胰腺炎的急性反应期提供代谢所需要的营养、热量和氮源，避开了消化道的营养方式，并且不会对胰腺的外分泌造成营养，从而达到了“胰腺休息”的目的。但临床上完全肠外营养由于导管引起的并发症较多，而且由于急性胰腺炎患者需要长期禁食、禁水，患者的肠道黏膜会因缺乏食物刺激而出现萎缩，导致肠腔内分泌的IgA减少，肠黏膜屏障功能受损，肠道内的细菌和内毒素移位，反而加大了胰腺感染的概率［5］。

而放置空肠营养管对急性胰腺炎患者进行营养支持可以使营养液顺利到达目标部位，有利于正常胰液和胃液的排除，不仅减少了胰液对自身的溶解，而且减少了胃酸对胰腺十二指肠乳头的刺激，临床上取得了比较好的效果。但是不适当的肠内营养不仅不会减轻患者的临床症状，还会加重患者的腹痛、腹胀，甚至造成患者的病情不断反复，因此，对患者进行肠内营养支持时，需要做到以下几点：①在对患者进行肠内营养支持前，确保患者无腹内高压；②肠内营养支持的过程中，确保患者无肠梗阻；③若患者腹痛、腹胀等症状加重时，须立刻停止输注营养液。

综上所述，急性胰腺炎的临床治疗过程中使用介入法引入空肠营养管，能改善患者的营养状况，有效的预防感染，不仅缓解了急性胰腺炎患者病情的恶化，而且降低了病情严重患者的病死率；再加上这种营养支持方法快捷、准确、安全、有效，值得在临床上推广应用。

［1］ 丁艳丽.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理探究［J］.中国医药指南，2014，12（36）:349-350.

［2］ 廖芬，张文青.急性胰腺炎的早期肠内营养支持［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（2）:274-274，275.

［3］ 杨贤增，魏磊，赵付生，等.介入法引入空肠营养管在急性胰腺炎治疗中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（30）:88.

［4］ 王艳，李宝华，李立，等.经鼻肠营养管超早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究［J］.中国微创外科杂志，2014，14（9）:786-791.

［5］ 马力，杨鸿梅.重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗作用观察［J］.淮海医药，2014，32（5）:462-464.

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1671-8194（2016）29-0099-02