颅骨数字化钛网在26例颅骨成形术中的临床应用

刘恒军

（西丰县中医院外科，辽宁 铁岭 112499）

颅骨数字化钛网在26例颅骨成形术中的临床应用

刘恒军

（西丰县中医院外科，辽宁 铁岭 112499）

目的 探讨颅骨颅骨数字化钛网在颅骨成形术中的作用价值。方法 选取我院治疗的52例颅骨缺损患者，分为观察组（数字化钛网固定成形手术）和对照组（手工钛网固定成形手术）各26例，对比分析两组手术前后神经功能和日常生活能力变化，同时比较组间并发症情况。结果 治疗后，两组的NIHSS评分明显下降，BI指数明显提高，和治疗前相比，P＜0.05，存在显著性差异；治疗后观察组NIHSS评分和并发症发生率明显低于对照组，BI指数明显高于对照组，P＜0.05，组间各指标存在显著差异。结论 数字化钛网有利于提高颅骨成形术预后效果，促进颅骨骨折患者神经功能修复，是颅骨缺损较为理想的固定修复材料。

数字化钛网；颅骨骨折；颅骨成形术

随着高空作业、交通事故的不断增多，颅脑外伤、颅骨骨折等颅骨损伤性疾病发生率明显升高，颅骨缺损能够导致颅腔失去完整性，脑组织无法得到有效保护，极容易引发脑疝等重度并发症，严重威胁患者生命安全，及时进行露骨缺损修补治疗极为重要。颅骨成形术作为固定修复颅骨完整的首选方法［1］，其治疗效果与修复材料具有密切关联。近年来，我院在颅骨成形术中启用颅骨数字化钛网作为修复材料，临床治疗效果较为满意，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院神经外科2015年1月至2016年2月成功施行颅骨成形术治疗的52例颅骨缺损患者，根据修复材料分为观察组26例和对照组26例，病例选择标准［2］：①经X线、CT等确诊为颅骨缺损，符合颅骨成形术治疗指证；②临床资料完整，自愿接受治疗；③继往例、无颅脑手术史；④继往脑血管疾病；⑤未见明显意识障碍，生命体征较为平稳；⑥仅接受单侧颅骨修补；⑦自愿加入，配合完成随访。排除标准：①合并心、肝、肾等功能异常；②合并颅内感染、颅内血肿等合并症；③继往有头颅手术史；④继往有癫痫、精神异常等病史；⑤病情危重，随时有生命危险。观察组中男15例，女11例，年龄20～57岁，平均（39.4±3.9）岁，病程1～6个月，平均（3.4±0.8）个月；缺损面积5.0 cm×5.0 cm～13.1 cm ×17.4 cm，平均为11.4 cm×12.6 cm；对照组中男14例，女12例，年龄21～56岁，平均（38.5±3.6）岁，病程1～5个月，平均（3.2± 0.7）个月；缺损面积5.5 cm×5.8 cm～13.5 cm×16.9 cm，平均为11.7 cm×12.4 cm；；两组间年龄、性别、病程、缺损面积等资料均无明显区别（P＞0.05）。

1.2治疗方法。观察组：①制作数字化钛网：术前所有患者均进程头颅CT扫描和颅骨形态的三维重建，利用计算机数据拟合出颅骨修复体并辅助设计出初步图形；依照健侧生理曲度对颅骨形态进行模拟之后，通过无模多点成形进行钛网塑形，制备钛合金颅骨，钛网成形后经磨边、表面处理、消毒等处理后备用。②手术操作：全身麻醉后，在颞肌下将数字化钛网植入，通过覆盖法对颅骨缺损进行修补，术中保留完整硬脑膜性，在彻底止血后，温生理盐水反复冲洗创面，数字化钛网放置在骨窗，当完全嵌合后应用配套钛钉进行固定，固定是注意将缺损区域的中心点和钛网固定连接，同时游离肌瓣需要缝合在钛网上，固定牢固后，将负压引流管留置到钛网外皮瓣下，缝合切口。术后进行抗感染、换药、引流等常规处理，术后10 d左右即可拆线。对照组：术前利用CT测量颅骨缺损区域大小，根据测量测结果准备适宜规格的钛网，手术中，依据颅骨缺损面积和形状对修剪钛网，其余操作同观察组。

1.3评价指标：详细记录手术并发症情况，并在手术前、术后1个月和3个月时进行神经功能缺损评分生活能力评估。

1.3.1神经功能缺损评分［3］：神经功能缺损评分采用NIHSS量表，评分越高，神经功能缺损程度越严重。

1.3.2生活能力评估［4］：应用BI指数评价生活能力，评分越高，生活能力越佳。

1.4统计学方法：通过SPSS 20.0软件分析实验数据差异，计量资料比较为t检验，计数资料比较为卡方检验，P＜0.05，具有统计学差异。

2　结　果

手术治疗前，观察组患者NIHSS评分为（18.6±2.5）分，BI指数评分为（34.4±4.8）分，对照组患者NIHSS评分为（18.4±2.7）分，BI指数评分为（35.1±4.5）分，组间评价结果相比，P＞0.05，无明显差异。术后1个月时，观察组患者NIHSS评分为（13.1±2.2）分，BI指数评分为（57.7±5.9）分，对照组患者NIHSS评分为（16.2± 2.5）分，BI指数评分为（45.2±5.3）分，术后3个月时，观察组患者NIHSS评分为（9.1±1.0）分，BI指数评分为（76.94±5.7）分，对照组患者NIHSS评分为（12.3±1.4）分，BI指数评分为（60.3±4.9）分，术后两组NIHSS评分和BI指数显著区别与术前（P＜0.05），且在相同时间点，组间评分结果对比，P＜0.05，存在显著差异。术后随访不低于3个月，观察组术后出现并发症2例，其中继发性癫痫1例，感染1例，发生率为7.7%，对照组术后出现并发症6例，其中继发性癫痫2例，感染3例，材料松动1例，发生率为23.1%，组间数据相比，P＜0.05，存在统计学差异。

3　讨　论

颅骨骨折、去骨瓣开颅手术等诸多原因均能够导致正常颅骨组织缺失，引发颅骨缺损。颅骨作为颅腔保护屏障，一旦发生缺损，不仅影响美观，而且能够失去保护作用，使颅内组织长时间暴露于外，加大增加了颅内感染、脑疝等疾病发生风险。颅骨成形术利用修复材料固定修复颅脑缺损，不仅有利于神经功能改善，而且有利于避免脑组织损伤，达到美容和治疗的双重作用。数字化钛网作为新型颅骨修复材料，不仅具有传统钛网材料的比重轻、性能稳定、毒性小、无磁性、塑型能力强、无致癌性、抗压能力强以及组织相容性高等诸多优点，而且其利用数字化制备技术，能够模拟颅骨生理性曲度，具有高度的贴合能力，是目前临床公认的理想修补材料之一［5-13］。本实验中，手术后，观察组的NIHSS评分、BI指数以及并发症情况均明显优于对照组，充分说明和对照组相比，观察组患者的神经功能缺损程度和生活能力的改善效果更具优势，且手术风险更低。综上所述，修复材料能够对颅骨成形术治疗颅骨缺损的效果产生重要影响，数字化钛网具有预后效果好、安全性高等诸多优点，是颅骨缺损的理想修复材料。

［1］ Thien A，King NKK，Ang BT，et al.Comparison of Polyetheretherketone and Titanium Cranioplasty after Decompressive Craniectomy［J］.World Neurosurg，2015，83（2）:176-80.

［2］ 梁树立，张绍辉，张军臣，等.颅骨成形术后癫痫发作的临床研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）:455-457.

［3］ Nag C，Das K，Ghosh M，et al.Plasma osmolality in acute spontanious intra-cerebral hemorrhage: Does it influence hematoma volume and clinical outcome？［J］.J Res Med Sci，2012，17（6）:548-51.

［4］ 吕建华，张洪兵，王刚，等.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用［J］.山东医药，2015，55（15）:84-85.

［5］ 周章明，王强平，易勇，等.额颞部数字化钛网颅骨成形术105例临床分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（2）:173-174.

［6］ 张剑伟，李文生，林立超，等.数字化钛网修补术在90例颅骨缺损的疗效分析［J］.临床医学工程，2016，23（3）:365-366.

［7］ 肖阳，董波.数字化成形三维钛网在颅骨缺损修补手术中的应用［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）:212-215.

［8］ 李文杰，贾天明.数字化塑形三维钛网早期修补颅骨缺损的临床应用体会［J］.中国医药科学，2014，4（16）:179-181.

［9］ 李常伟，陈洪福.颅骨成形术后8例钛网外露原因分析及处理体会［J］.中国乡村医药，2013（16）:31.

［10］ 钱进，徐义昌，张勇，等.数字塑形三维钛网颞肌下颅骨成形术22例［J］.江苏医药，2012，38（4）:470-471.

［11］ 伍颖光，汤隆，梁宝琳，等.数字化塑形钛网在颅骨成形术中的应用及临床价值分析［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（2）:147-148.

［12］ 张劼，郭宁原.自体颅骨回植与钛网颅骨成形术治疗效果比较［J］.长治医学院学报，2016，30（3）:201-203.

［13］ 李寿卫，苟兴科，胡发明，等.覆盖式钛网颅骨成形术100例临床应用［J］.医药前沿，2013，3（6）:256-257.

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1671-8194（2016）29-0175-02