经络与神经相结合定位诊治神经根型颈椎病

贾建新

(山西省阳泉市荫营煤矿医院，045053)



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经络与神经相结合定位诊治神经根型颈椎病

贾建新

(山西省阳泉市荫营煤矿医院，045053)

颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的一组头颈肩背及上下肢疼痛麻木为主要症状的疾病的总称。神经根型颈椎病以颈神经根受累为主要临床表现。以C5～6、C6～7为多发部位。好发于40～60岁的成人，男性多于女性。本病属于中医学的“骨痹”“肩颈痛”等范畴。我科自1993年以来采取神经定位与经络循行相结合的原则定位诊治神经根型颈椎病138例，取得较好的疗效。

一般资料

138例神经根型颈椎病，其中男性93例，女性45例，所有患者均有颈肩痛或手指麻木病史。经颈椎X线平片及CT片确诊为神经根型颈椎病。

神经定位诊断：①C4椎体以上病变：主要表现在后枕部疼痛麻木，枕部痛觉和温觉减退，枕大神经出口处压痛，枕部上下项线处，枢椎棘突多有压痛点。②C4～5椎间隙病变：C5神经根受累，颈部疼痛，并有沿颈肩、上臂外侧、前臂桡侧向腕部的放射性疼痛，麻木部位在三角肌区。C4～5椎旁肌压痛，C4棘突偏歪，肱二头肌反射消失或减退。三角肌运动障碍，患者不能肩外展运动。③C5～6椎间隙病变：C6神经根受累，疼痛和麻木沿肩部、上臂外侧、前臂桡侧放射至大拇指和食指，前臂桡侧麻木，肱二头肌无力，肱二头肌反射减弱或消失，肩胛骨内上缘压痛，C5～6椎旁肌压痛，C5棘突偏歪，向桡侧伸腕无力。④C6～7椎间隙病变：C7神经根受累，疼痛和麻木沿上臂外侧。前臂桡侧放射至手，中指麻木，C6～7椎旁肌压痛，肩胛骨内缘中部压痛，多有C6棘突偏歪，肱三头肌反射减退或消失，伸腕及伸指肌力减退。⑤C7～T1椎间隙病变：C8神经根受累，疼痛和麻木沿上臂两侧，前臂尺侧放射至手，环指和小指麻木。C7～T1椎旁压痛，肩胛内下缘有压痛，多有C7棘突偏歪，肌腱反射减退或正常，屈指无力或障碍。

治疗方法

(1)常规循经取穴：颈夹脊穴、大椎、阳陵泉、复溜、太溪、绝骨。

(2)辨证循经取穴，临床加减：①C4以上椎体病变，后枕部麻木疼痛取风池、风府。②C4～5三角肌麻木取肩髃、臂臑。③C5～6肩胛骨内上缘疼痛取肩井，大拇指麻木取合谷、列缺，食指麻木取合谷、三间。④C6～7肩胛骨内缘中部疼痛取秉风，中指麻木取内关、大陵。⑤C7～T1肩胛骨内下缘压痛取天宗，无名指麻木取中渚、外关，小指麻木取后溪、养老。⑥颈部疼痛前屈后伸受限取束骨。⑦左右旋转受限取后溪。⑧外伤劳损取膈俞。

2.定点旋转复位法：患者坐位，颈前屈到需要的角度，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部。另一手挟住患者肩部，托住其头部的手用力，先作颈项向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作扳法。点定旋转复位手法，每周两次，放松手法每日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗结果

138例临床症状治愈101例，治愈率73%；好转30例，好转率22%；无效7例。总有效率95%。

讨论

本病的病变组织在骨，部位在督脉和足太阳经循行范围。临床表现为上肢麻木疼痛不适。其病因病机为中年以上肝肾精血不足，督脉空虚，可致筋骨失养，肩颈手臂酸麻疼痛。或因跌扑损伤，动作失度，而致气血运行不畅，经络阻隔。

西医学认为随着年龄的增加，颈椎间盘慢性萎缩，椎间隙变窄，椎间孔相应缩小，椎体后缘唇样骨质增生，引起颈神经根的压迫和刺激。多发在颈椎C5～6，其次是C6～7和C4～5之间的椎间盘，神经组织由于受压、摩擦、粘连、缺血等引起。

本病治疗采取神经定位与经络循行相结合的方法，根据神经定位，确定病变部位，采取定点旋转复位法，矫正脊柱棘突偏歪，纠正椎体位移，恢复脊柱内外平衡，从而解除对神经根的压迫，恢复颈椎生理曲度和纠正小关节错位，最终达到治疗的目的。

神经根型颈椎病复发率很高，所以预防也非常关键。①舒适的睡姿，合适的枕头，枕头高度为本人一拳高，以松软的荞麦皮为佳。②纠正不良姿势和习惯，避免颈部持续疲劳，长久伏案工作，低头屈颈工作者应调整好座椅与办公桌的高度比例，以颈部舒适为宜，尽量保持身体的正确生理姿势。③避免挥鞭性及运动性损伤。④注意保暖，预防中风受寒。⑤加强功能锻炼，积极做颈保健操。

2015-10-22)