慢性鼻-鼻窦炎行经鼻内镜手术治疗的临床体会

孙志宏

慢性鼻-鼻窦炎行经鼻内镜手术治疗的临床体会

孙志宏

【摘要】目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法选取在我院接受治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者82例，按照手术方案分为对照组（40例，行传统经鼻外径路手术）和观察组（42例，行鼻内镜手术），比较两组疗效、并发症及1～3年后复发率。结果 观察组临床总有效率达到92.86%，高于对照组72.5%；并发症发生率2.38%低于对照组20.0%；随访1～3年复发率2.38%低于对照组17.5%，P ＜0.05，差异具有统计学意义。结论 慢性鼻-鼻窦炎治疗中应用鼻内镜手术并发症发生率低，可有效提高治疗效果，降低复发率。

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；效果

作者单位：467000平顶山市第二人民医院耳鼻喉科

The Clinical Experience of Nasal Endoscopic Surgery Treatment Chronic Nasal-sinusitis

SUN Zhihong Pingdingshan City the Second People's Hospital Otolaryngology Department, Pingdingshan 467000, China

[Abstract]Objective To study the nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis clinical effect. Methods Selected 82 cases with chronic nasalsinusitis in our hospital, according to the operation scheme were divided into control group (40 cases, lines of traditional nasal outside diameter road surgery) and the observation group (42 cases, lines of nasal endoscopic surgery), compared two groups of curative effect and complications and the recurrence rate of 1 to 3 years. Results The observation group clinical total effective rate was 92.86% higher than the control group 72.5%, Complication rate was 2.38% lower than the control group 20.0%, The recurrence rate 2.38% were followed up for 1 to 3 years was lower than the control group 17.5%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The treatment of the chronic nasal-sinusitis nasal endoscopic surgical complication rate is low, can effectively improve the treatment effect, and reduce the recurrence rate, clinical application and dissemination value.

[Key words]Chronic nasal sinusitis, Nasal endoscopy, Effect

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见的病症，其病因复杂，临床可表现为鼻阻塞、流涕、头痛、记忆力减退等，严重影响生活质量。随着医学技术的发展，鼻内镜手术以其创伤小、视野清楚、病变清除彻底等多个优点，在慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的治疗中得到广泛应用[1-2]。探讨其在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的应用效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月在我院接受治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者82例，男性54例，女性28例，经《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准均确诊。年龄为18～63岁，平均年龄（35.4±5.8）岁。临床表现：患者有不同程度的鼻通气不畅、浓稠鼻涕、嗅觉减退、同时伴有头昏头痛、精神差，记忆力下降等症状。根据国内慢性鼻窦炎分型分期标准可以分为以下情况：I型：单纯型慢性鼻窦炎15例；II型：慢性鼻窦炎并发有息肉42例；III型：全鼻窦炎伴有多发性鼻息肉或筛窦新骨质增生25例。按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组40例，观察组42例，两组基线资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予传统的经鼻外径手术治疗；观察组给予常规的鼻窦冠状位和轴位CT扫描，没有禁忌证的患者术前一周服用广谱抗生素及予鼻腔喷雾丙酸氟替卡松，合并变态反应因素的加用强的松口服30 mg次/日。患者取平卧位常规消毒铺巾，经鼻内镜鼻腔局部浸润麻醉。手术运用鼻内镜下由前向后的办法分别切除钩突，摘除鼻息肉等操作，酌情开放患侧鼻窦。鼻中隔偏曲患者，尤其是高位偏曲，严重影响手术操作的进程和效果，应给予鼻中偏曲矫正术。术后术侧鼻腔采用膨胀止血海绵填塞止血。术后静脉注射5～7天的抗生素，酌情口服7～10天的强的松，每日30 mg。术后2 d后抽出鼻腔内的填塞物，术后鼻腔每日进行换药和清理，术后一周在内镜下清理窦腔，清除窦腔的脓性分泌物。及时清理鼻腔的分泌物及保持窦口通畅。避免出现术后术腔粘连的情况，术后随访6个月。

1.3 疗效观察

依照鼻内镜鼻窦炎手术疗效评判标准，把疗效划分为：无效、好转、治愈3种情况。治愈：评分较治疗前降低一半以上，症状消失，采用内镜检查窦口开放良好，没有鼻腔无脓性分泌物。好转：降低大于20%小于一半，症状有改善，采用内镜检查发现窦腔粘膜部分水肿，出现少量的脓性分泌物。无效：降低20%以下，症状没有改善，内腔镜检查发现术腔粘连，有大量脓性分泌物。记录术后并发症发生情况，随访1～3年，统计复发情况。

1.4 统计学方法

数据采用统计学软件PEMS3.1软件处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床疗效

观察组临床总有效率较对照组更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组并发症及复发情况

观察组1例患者发生并发症，并发症发生率2.38%，对照组8例发生并发症，并发症发生率20.0%，两组结果对比，P＜0.05，差异具有统计学意义；随访1～3年观察组1例患者复发，复发率2.38%，对照组7例患者复发，复发率17.5%，两组比较观察组

复发率低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

慢性鼻-鼻窦炎在我国发病率高，并呈现不断上升趋势，慢性鼻-鼻窦炎过去采用传统手术，由于手术的局限性导致术后并发症发生率极高。目前，采用鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有视野清晰、创伤小、操作精细等优点，已经取代传统的手术疗法应用在临床之上[4]。鼻内镜手术治疗的优点在于可以尽量保留鼻甲、窦腔内部粘膜，预防病变反复，具有治愈率高、复发率低、并发症少的优点。观察组给予鼻内镜手术，总有效率高达92.86%，治疗效果优于对照组，并发症发生率2.38%低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。且术后复发率低，本研究中随访1～3年，观察组复发率仅为2.38%低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，证实鼻内镜手术在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的确切效果。在应用鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎过程中，为保证手术效果，需严格遵循操作规范。实际操作时，手术者必须熟练掌握鼻窦局部解剖学的相关知识，准确把握鼻窦病变的位置。术前1～3 d给予适量的抗生素，并同时给予减充血剂等药物，达到减少术中感染、出血等并发症的出现。具体实施手术时要选择最佳的麻醉方式，掌控好手术视野，不要盲目的扩大视野，致使周围组织误伤。把应该切除的部位尽量切除，但鼻窦粘膜完整性要尽可能保留。术后2 d后把鼻腔的内部的填充物抽出，每天清理鼻腔并换药，手术1周后再内腔镜下第1次清理窦腔，清除窦腔内部的脓性分泌物。强化随访工作的质量，降低合并症的发生。

综上所述，采用鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有手术视野好，创伤小，安全性高，疗效佳。

表1　两组临床治疗效果比较[n (%）]

参考文献

[1] 穆守杰. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例疗效分析[J]. 安徽医学，2013，34（2）：147-148.

[2] 曹雪秋. 鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉122例[J]. 中国老年学杂志，2013，33（6）：1399-1400.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J]. 中国医刊，2013，48（11）：92-94.

[4] 陈禹潭，曹金红，李艳妮，等. 慢性鼻-鼻窦炎内镜手术疗效影响因素分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（6）：16-17.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.104

【文章编号】1674-9308（2015）19-0137-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743.33