甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值评价

纪 东

（辽宁省丹东市凤城中医院普外科，辽宁 丹东 118100）

甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值评价

纪 东

（辽宁省丹东市凤城中医院普外科，辽宁 丹东 118100）

目的 探讨甲状腺全切术在甲状腺癌外科治疗的价值。方法 回顾性分析在我院行甲状腺全切除术的128例甲状腺癌患者的临床资料并对这些患者进行随访。结果 128例患者中均无死亡病例。术后2例患者出现长久性甲状旁腺功能低下，11例患者出现术后早期低钙血症，5例患者出现双侧喉返神经损伤，16例患者出现暂时性单侧喉返神经麻痹。128例病患均获得随访，术后随访时间为3个月～10年（中位随访时间为5年），4例患者死亡，2例患者死于低分化滤泡状癌术后引起的广泛肺转移，2例患者死于甲状腺纤维肉瘤复发，其余124例患者均生存良好。结论 甲状腺全切除术是外科治疗甲状腺癌的一种重要方法，手术操作中应注意预防并发症的发生。

甲状腺癌；甲状腺全切术；喉返神经损伤；低钙血症

近些年来甲状腺癌的发病率逐年上升，严重危害患者的健康。目前，治疗甲状腺癌的方法包括：化疗、放疗、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、外科手术、分子靶向治疗等，外科治疗仍是甲状腺癌的重要治疗方式，但是手术切除的范围仍是当前医学界关注的重点。本研究旨在探讨甲状腺全切术在甲状腺癌外科治疗的价值，以期为甲状腺癌的治疗提供一些理论参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2000年1月至2015年1月在我院行甲状腺全切除术的128例甲状腺癌患者的临床资料，男32例，女96例。年龄18～70（45.47±11.09）岁。首次手术即采取甲状腺全切除术治疗的患者有68例；2次手术后采取甲状腺全切除术50例；3次手术后采取甲状腺全切除术8例；4次手术后采取甲状腺全切除术2例。所有患者术后均注意监测其甲状腺功能，并根据甲状腺功能确定甲状腺素片的服用剂量。病理类型：小细胞恶性肿瘤2例、恶性淋巴瘤2例、鳞状细胞癌2例、甲状腺纤维肉瘤2例、髓样癌10例、滤泡状癌28例、乳头状癌82例。

1.2手术方法：所有患者均予以全麻方式进行麻醉，麻醉后，于患者的胸骨上方约2横指位置做7～8 cm的横形切口，对进行皮瓣游离，同时剪开颈白线，对甲状腺组织进行剖离，并仔细分离贴于腺体的被膜，同时将腺体的被膜归入邻近的纤维脂肪组织。将甲状腺下静脉和中静脉切断并结扎，解剖喉返神经，充分暴露甲状旁腺同时注意保留患者的甲状旁腺。对甲状腺的下级进行剖离，以充分显露动脉，同时在颈总动脉附近切断、结扎。对气管断峡部及前间隙进行分离，同时切除肿块侧的甲状腺，冷冻标本并做快速病理诊断。若患者的病理结果为良性，则予以止血并放置引流管，同时将创面逐层缝合；若患者的病理结果为恶性，应对对侧甲状腺腺叶以同样的方法实行切除手术。若患者的淋巴结无明显肿大，予以颈部中央区淋巴结清扫；若患者的淋巴结明显肿大，则需同时进行根治或改良性颈侧区淋巴结清扫。

患者手术后注意避免碘的摄入，手术后行131I核素治疗，治疗周期为1个月，待患者全切除术后残留的功能性组织彻底清除后采用甲状腺激素抑制治疗，注意监测患者体内血清甲状腺激素的含量，同时注意合理应用甲状腺激素，建议常规服用优甲乐至TSH水平下降至0.5 μIU/mL 以下。

1.3评价指标：①甲状旁腺功能减退：术后血清甲状腺激素水平低于9 pg/mL或血钙水平＜2.0 mmol/L，同时伴有抽搐、面部或手足麻木等症状。②暂时性甲状腺功能减退：术后1年内患者的血清甲状腺激素水平及血钙水平恢复至正常。③永久性甲状旁腺功能减退：术后1年内患者的血清甲状腺激素水平及血钙水平不能恢复正常水平。④喉返神经损伤：声带固定不动或运动受限，暂时性喉返神经损伤为6个月内声带恢复正常的患者，否则则判定为永久性喉返神经损伤。

2　结 果

128例患者中均无死亡病例。术后2例患者出现长久性甲状旁腺功能低下，11例患者出现术后早期低钙血症，5例患者出现双侧喉返神经损伤，16例患者出现暂时性单侧喉返神经麻痹。128例病患均获得随访，术后随访时间为3个月～10年（中位随访时间为5年），4例患者死亡，2例患者死于低分化滤泡状癌术后引起的广泛肺转移，2例患者死于甲状腺纤维肉瘤复发，其余124例患者均生存良好。

3　讨 论

当前甲状腺癌的治疗仍以外科治疗为主，本研究中采用甲状腺全切除术对甲状腺癌患者进行治疗，取得不错的效果。128例患者中均无死亡病例。128例病患均获得随访，术后随访时间为3个月至10年，4例患者死亡，2例患者死于低分化滤泡状癌术后引起的广泛肺转移，2例患者死于甲状腺纤维肉瘤复发，其余124例患者均生存良好。笔者认为甲状腺全切除术的的适应证包括：①患者在幼儿时期有头颈部放射性尘埃接触史或放射线照射史；②患者原发灶的最大直径在4 cm以上；③患者为多癌灶，特使适用于双侧癌灶；④患者的病理类型属于实体亚型、弥漫硬化型、柱状细胞型、乳头状癌的高细胞型等不良的病理亚型。⑤患者有双侧颈部淋巴结转移。⑥伴有远处转移，需实施术后131I治疗。⑦伴有纵隔、颈动脉、食管、气管等腺外侵犯。在甲状腺癌的外科治疗中使用甲状腺全切除术，能有术后131I的治疗，同时还能对术后肿瘤的转移和复发实施监控。此外，甲状腺全切除术还能有效降低再手术概率和肿瘤复发率

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R736.1

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1671-8194（2016）26-0038-01