传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术52例报告

俞清江 陈 帅 周鸿鲲

(浙江省嘉兴市第一医院普外科，嘉兴 314000)

·经验交流·

传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术52例报告

俞清江 陈 帅*周鸿鲲

(浙江省嘉兴市第一医院普外科，嘉兴 314000)

目的 探讨使用传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术的可行性、安全性及其美容效果。 方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年5月使用传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术52例临床资料。脐上缘2 cm弧形切口置入3枚5 mm trocar完成手术。 结果 52例手术均获成功，无中转常规腹腔镜手术或开腹，手术时间30～90 min，(43±7)min，术后住院时间1～7 d，(2.5±0.5)d。术后随访1～3个月，无手术并发症发生，切口隐蔽。 结论 使用传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术可行，安全，并且美容效果好。

阑尾切除术； 腹腔镜； 单切口

随着单孔腹腔镜手术器械的发展，更具微创及美容效果的单切口腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery，SILS)已日趋成熟。但单孔腹腔镜器械费用昂贵，难以普及。我院2013年1月～2014年5月使用传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术(single-incision laparoscopic appendectomy，SILA)52例，均获成功，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组52例，男23例，女29例。年龄15～71岁，(39.0±9.2)岁。发病时间5～48 h，(11.0±2.1)h。均有右下腹压痛，伴反跳痛、肌紧张、恶心呕吐或腹泻。发热27例，体温37.2～39.8 ℃。41例血常规示白细胞升高，(10.1～20.5)×109/L。术前均经B超或CT检查提示阑尾增粗(阑尾直径≥0.8 cm)或伴右下腹局部炎症渗出。术前诊断为急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎15例，慢性阑尾炎急性发作7例。

病例选择标准：具备阑尾切除术手术指征；既往无腹部手术史；术前排除急性弥漫性腹膜炎、坏疽性阑尾炎伴穿孔；B超或CT检查排除右下腹阑尾周围脓肿形成或右下腹包块形成；可耐受全麻，无脊柱畸形及严重的心肺功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 传统腹腔镜设备，包括直径5 mm的30°腹腔镜，可接双极电凝的分离钳，无损伤抓钳，内镜弯剪、吸引管及自制圈套器等。

1.2.2 手术方法 术前30 min头孢呋辛钠1.5 g静脉滴注预防感染。手术均由同一术者完成。全麻，仰卧头低脚高左倾15°～30°位。术者位于患者左侧，腹腔镜显示器位于患者右下方，持镜助手位于术者右侧。沿脐上缘弧形切开皮肤约2 cm，气腹针常规建立气腹，置入3枚5 mm trocar，呈三角形排列，中间trocar置入腹腔镜，左侧trocar置入无损伤抓钳，右侧trocar置入接双极电凝的分离钳、吸引管、内镜剪刀及圈套器。首先探查腹腔，确诊阑尾炎无误后，吸引管吸尽腹腔内渗液，沿结肠带找寻阑尾根部，无损伤抓钳配合分离钳钝性分离阑尾周围粘连后提起阑尾，展开阑尾系膜，分离钳接双极电凝后凝断阑尾系膜，露出阑尾根部。2-0薇乔线从直径约2 mm的塑料管内穿出，远端打一环形缩结(制作原理同强生一次性使用圈套器)，作为自制圈套器置入右端trocar内。抓钳将阑尾置入环形缩结内，并提拉阑尾，将环形套扎线移至阑尾根部后缓慢收紧圈套器，结扎阑尾根部。同样步骤再次套扎阑尾根部，内镜剪刀在线结远端离断阑尾。用接有双极电凝的分离钳灼烧处理阑尾根部黏膜。将切除的阑尾装入无菌塑料袋中由切口取出。如阑尾较粗取出困难，可用抓钳将塑料袋拉至切口处后拔除trocar，将穿刺孔周围组织用血管钳或手术刀片撑开以利于阑尾取出。吸净腹腔及盆腔内积液或积血，再次探查腹腔内无活动性出血后停止气腹。逐层关闭并皮内缝合脐部切口。

2 结果

52例手术均获成功，无中转常规腹腔镜手术或开腹。手术时间30～90 min，(43±7)min。术后常规继续静脉应用头孢呋辛1.5 g每日2次预防感染，使用24～48小时。均未使用镇痛药物。术后住院时间1～7 d，(2.5±0.5)d。病理诊断急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎15例，慢性阑尾炎7例。术后随访1～3个月，切口隐蔽，未见切口感染、切口疝、阑尾残株炎、残端漏等手术并发症。

3 讨论

3.1 传统腹腔镜器械下行SILA的手术技巧

我们改进手术方法，使传统腹腔镜器械行SILA得以顺利完成。首先，我们选择脐上缘切口，3枚trocar呈三角形排列有利于操作，选用5 mm 30°腹腔镜可进一步减少与其他操作器械间的干扰。其次，接有双极电凝的分离钳处理阑尾系膜血管比使用夹子操作更简单而且有效；圈套器2次套扎阑尾根部操作方便且实用，圈套器可以利用2-0可吸收薇乔线及塑料细管自制。再次，扶镜助手及术者间需要良好的配合，以保证清晰视野的同时又能减少腹腔镜对操作器械的干扰，一般一段学习曲线过后，可以用传统腹腔镜器械顺利完成SILA[1]。

3.2 传统腹腔镜器械行SILA的适应证

本组52例有以下特点：①既往无腹部手术史；②阑尾炎症较轻，为急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期或慢性阑尾炎急性发作；③阑尾解剖位置较好，便于操作。不具备以上条件的阑尾炎行SILA手术难度颇大。传统腹腔镜设备探查腹腔后如具备SILA手术条件，即可行美容效果更为显著的SILA。对于SILA较为困难的阑尾炎，如坏疽性阑尾炎伴穿孔、阑尾周围脓肿、阑尾位置变异、阑尾与周围组织粘连不清、腹腔渗出明显需术后放置引流等情况下，应改用三孔法甚至开腹切除，不可盲目追求微创而增加手术时间、风险及术后并发症的发生机率[2～5]。

本研究结果表明，使用传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术是安全可行的，特别是对追求美容效果及符合SILA适应证的人群更为有利。另外，双极电凝及自制圈套器代替各类生物夹处理阑尾血管及结扎阑尾根部，费用低廉且效果好[5]，易于在基层医院推广。

1 孟凡强,宁 武,牛晋卫,等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例.中华普通外科杂志,2013,28(6):421-42.

2 张朝坤,吴硕东,苏 洋.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术80例分析.中国内镜杂志,2013,19(10):1072-1074.

3 Chiu CG,Nguyen NH,Bloom SW.Single-incision laparoscopic appendectomy using conventional instruments: an initial experience using a novel technique.Surg Endosc,2011,25(4):1153-1159.

4 方锡明,罗 健,陈旭辉,等.经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术773例.中国微创外科杂志，2015，15(6)：531-532.

5 周 煦,方 东,撒忠秋,等.经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术131例分析.中国微创外科杂志，2014，14(2)：121-123.

(修回日期：2016-02-23)

(责任编辑：王惠群)

Single-incision Laparoscopic Appendectomy by Using Conventional Laparoscopic Instruments: Report of 52 Cases

YuQingjiang,ChenShuai,ZhouHongkun.

DepartmentofGeneralSurgery,FirstHospitalofJiaxing,Jiaxing314000,China

ChenShuai,E-mail:mercilove@foxmail.com

Objective To evaluate the feasibility, safety, and cosmetic results of single-incision laparoscopic appendectomy by using conventional instruments. Methods From January 2013 to May 2014, clinical data of 52 patients undergoing single-incision laparoscopic appendectomy in our hospital were retrospectively analyzed. The appendectomy was performed by using conventional instruments through three 5-mm trocars via a 2-cm curved incision above the umbilical margin. Results The single-incision laparoscopic appendectomy was successfully completed in all the 52 cases without conversion to conventional laparoscopic or open surgery. The mean operative time was 43±7 min (range, 30-90 min). The average postoperative hospital stay was 2.5±0.5 days (range, 1-7 days). During follow-up visits for 1-3 months, there were no postoperative complications.The scars were not obvious in all the patients. Conclusion Laparoscopic appendectomy can be achieved through a single incision by using conventional instruments. This approach is feasible, safe, and concealing.

Appendectomy; Laparoscopy; Single incision

B

1009-6604(2016)05-0468-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.05.023

2015-11-30)

*通讯作者，E-mail：mercilove@foxmail.com