吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床疗效观察

董丽春（长春市中心医院，吉林 长春 130051）



吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床疗效观察

董丽春
（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

【摘要】目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔临床疗效分析。方法 选择重度痔疮患者114例，随机分成治疗组和对照组，每组各有患者57例，治疗组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，而对照组则通过传统痔切除术（外剥内扎术）进行治疗，术后观察两组的临床疗效。结果 治疗组平均手术时间15 min，平均住院时间3.8 d，术后脱离肛门外的痔块回缩率达100%，有1例患者出现出血并发症；对照组平均手术时间20 min，平均住院时间4.7 d，术后脱离肛门外的痔块回缩率94.74%（54例），有2例患者出现出血并发症，4例出现尿储留，比较后治疗组疗效优于对照组。结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔，效果明显，手术时间短，并发症发生率低，好恢复，得到了临床的认可，值得推广。

【关键词】PPH；重度痔；临床疗效

痔疮是内体直肠尾部的黏膜下和肛门管腔部皮肤下的静脉丛出现扩张和屈曲，从而产生的柔软静脉团。如果痔疮久拖不治，随着病情的加重就会形成重度痔疮，它形成的原因主要有三个方面：①痔疮久拖不治，发现痔疮后，一直拖着不治疗，这样就容易使痔疮病情加重，后期甚至走路负重时，脱出就会越来越严重，最后形成严重的嵌顿现象；②一些患者会选择用药物进行治疗，虽然病情会好转，但复发率高，如此反复病情越来越重；③复发的痔疮患者病情严重往往是重度的。重度痔患者往往采取手术方法进行治疗，而吻合器痔上黏膜环切术改善了传统手术的缺点，有较好的疗效，本文对利用该法手术的患者进行了临床疗效的观察，现做以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年7月至2014年10月本院收治的重度痔疮患者114例，随机分成治疗组和对照组，每组各有患者57例，其中观察组男35例，女22例，年龄34～76岁，平均53岁，病史4～25年，Ⅲ度患者38例，Ⅳ度患者有19例；对照组男37例，女20例，年龄32～75岁，平均51岁，病史5～23年，Ⅲ度患者36例，Ⅳ度患者有21例。两组患者在年龄、性别、病理分型等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治疗组患者术前做好清洁、消毒，可以采用折刀位或是截石位，肛门括约肌需要保持松弛状态，给患者成功进行麻醉，扩肛后，将透明的肛管扩张器置于肛管，取出内芯并插入肛镜，充分暴露痔上黏膜，通过肛镜的引导在下齿状线距离约3 cm处在黏膜下进行荷包缝合，根据患者痔核脱出的情况选择不同类型荷包，若要进行双荷包缝合，它们的间距应该在1.0～1.5 cm，荷包缝线应全部潜行黏膜下层并且保持在同一水平。把抵钉座放到荷包线上面，拉住荷包线系扣，通过带线器把其线部末端从吻合器的边孔中拽出，拉紧荷包线，把吻合器固定住。击发吻合器，静置30 s，将吻合器旋松分开后拔出，对黏膜及吻合口进行细致的检查，有发现出血的情况要立即进行八字缝合止血，创面压迫碘仿纱条，可敷以泰绫等止血材料，以利于伤口止血、愈合。对照组则通过传统痔切除术（外剥内扎术）进行治疗。

1.3 临床观察项目：对比观察对照组和治疗组患者的手术时间以及住院天数、脱离痔回缩等情况，并且需要对患者的并发症及术后的健康状况进行观察和记录。

2 结 果

治疗组平均手术时间15 min，平均住院时间3.8 d，术后脱离肛门外的痔块回缩率达100%，有1例患者出现出血并发症；对照组平均手术时间20min，平均住院时间4.7 d，术后脱离肛门外的痔块回缩率94.74%（54例），有2例患者出现出血并发症，4例出现尿储留，比较后治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

重度痔疮的病情往往比初期痔疮的病情严重很多，主要会出现以下症状：大便出血，混合痔早期有大便出血的症状，轻者只是在便纸上有血，更甚有滴血现象，严重的有喷射状出血，并且是长期反复的，这样就会使患者有缺血性贫血，甚至会危害到身体健康［1］；疼痛，多发生在感染、嵌顿和绞窄性坏死的情况下，严重的患者有里急后重的感觉，会多次上厕所，这期间会感到非常痛苦；痔核脱出，这种症状轻者无需过多治疗可自愈，重症的就要用手推回，甚至在患者咳嗽或是行走、下蹲期间腹部用力后，痔核脱出后就很难在恢复原状，这样就堵住肛门部，形成愈加严重的嵌顿痔等重症；黏液外溢，患者的直肠黏膜长期以来都受到痔核的刺激，导致分泌物的量不断增加，进而过多的黏液就会流出肛门，是周围皮肤受到浸润和刺激，很有可能诱导湿疹等症状；肛门瘙痒，对于中晚期的重症痔患者来说，痔核反复的脱出使肛管处括约肌松弛，再加上分泌液时常流出，肛门周围就会有瘙痒的现象，有些难以忍受还碍于抓挠，就会很痛苦。吻合器痔上黏膜环切术对于重度痔和直肠黏膜脱垂的患者尤为适用，它主要是保留了肛垫部，将部分痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除的同时，进行瞬间吻合，这样既阻断了痔的血液供应，又可以把滑脱的组织固定悬吊，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的生理状态［2］。这种手术方法与传统的不同，它并没有针对痔本身进行处理，而是用一种特殊的医疗器械，把痔上方的直肠黏膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，它也具有很好的疗效。吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔，效果明显，手术时间短，并发症发生率低，好恢复，得到了临床的认可，值得推广。

参考文献

［1］ 蔡晓明.吻合器痔上黏膜环切术治疗32例重度痔疮患者临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2012，23（10）:1731.

［2］ 黄越海.吻合器痔上黏膜环切术治疗260例重度痔临床分析［J］.重庆医学，2009，38（16）:2126.

中图分类号：R657.1+8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0044-01