硅胶负压引流球管在胸外科手术中的应用体会

展 晖 候夏宝（新乡医学院附属新乡市中心医院胸瘤一科，河南 新乡 453000）



硅胶负压引流球管在胸外科手术中的应用体会

展 晖 候夏宝
（新乡医学院附属新乡市中心医院胸瘤一科，河南 新乡 453000）

【摘要】目的 探讨一次性硅胶负压引流球管引流在胸外科手术中的安全性及可行性。方法 将2013年7月至2014年5月288例胸外科手术患者随机分为试验组和对照组，对临床资料进行比对分析。结果 试验组7例发现胸腔局灶积液（占5%）。而对照组11例发现胸腔局灶性积液（占7.4%）。结论 硅胶负压引流球管能有效减轻患者术后疼痛，减少局部胸腔积液，且操作简便，易于推广。

【关键词】负压球细管引流；胸外科；术后引流

胸外科常见手术大致分为传统开胸手术和微创腔镜手术，术中均需放置引流以排出胸腔内的积液、积气，目前常见的胸腔引流管为硅橡胶材质，材质较硬，此类引流管常见的问题为术后疼痛及术后胸腔积液引流不畅，一些患者术后引流需放置较长时间，患者痛苦较大。本科室自2013年7月至2014年5月对部分手术患者应用负压引流，并与传统引流对照，术后观察试验组和对照组临床情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本科室自2013年7月至2014年5月288例患者，其中男193例，女95例。年龄19～73岁。随机分两组：试验组140例，男89例，女51例。年龄19～73岁，平均54岁。其中食管癌98例，肺部疾病42例。行上叶或上中叶切除者29例。对照组148例，男94例，女54例。年龄45～69岁，平均52岁。其中食管癌93例，肺部疾病55例，行上叶或上中叶切除者32例。肺疾病主要是肺癌、气胸、支气管扩张、肺结核。

1.2 材料：采用长垣驼人集团生产的负压引流球。引流球材料为硅胶，由两部分组成，包括：①体内引流管，长22 cm，管壁上段周围共26只引流孔，管壁内有3条纵嵴，起支撑作用，避免因负压吸引至管壁塌陷；②负压球，标准容积200 mL，负压球上端可连接引流管，下端是塞头关闭的排液孔。

1.3 方法。试验组：关胸时，将体内引流管放至胸腔上部，胸腔内留置长度为10～16 cm，分别在距引流端2、5、10 cm处剪三个侧孔，部分食管癌切除胸内吻合患者放置两根引流管，第2根硅胶引流球管引流端沿纵隔放至食管床处，皮肤缝线固定，最后引出胸腔外接负压球。术后根据具体情况拔管。对照组：放置常规胸腔引流管，胸腔粘连严重行胸膜松解术者、术后灌水检查胸腔见少量气泡漏出者于患者第2肋间放置上胸管，术后根据病情拔管。

1.4 统计学处理：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组：试验组中有1例出现吻合口瘘，其余患者于术后第3天行胸片检查无异后拔管。并于拔管后3 d再次行胸片检查，7例患者出现少量胸腔积液（占5%），试验组中未见患者诉引流管口疼痛。对照组：2例患者出现吻合口瘘外，其余患者于术后第3天行胸片检查无异后拔管。拔管后3 d复查胸片，其中11例患者出现胸腔积液积液（占7.4%），其中同侧胸腔积液7例，对侧胸腔积液患者4例，换药时83例患者诉引流管口疼痛。

2.2 对照组与试验组的比较：对比对照组与试验组患者情况，采用负压引流球可明显减少胸腔积液，改进组140例中有7例积液，对照组148例中17例积液。两组比较有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨 论

胸腔引流是开胸及腔镜等胸部手术后的必要措施，通过引流管可以有效观察胸腔内出血及漏气情况，保持通畅引流对观察患者胸腔情况极为关键，同时可以最大程度改善患者术后肺功能、降低肺不张及胸腔内感染发生率。胸腔引流的作用是将胸腔内的血液、渗出物、异物等排出体外［1］。传统水封瓶引流效果较好，是目前临床的广泛胸腔引流方式，但引流管管径粗，质地硬，患者术后疼痛感明显［2］，故留置时间不宜过长，存在引流不彻底的可能，常需复行胸腔穿刺。

胸腔引流管一般在腋中线7、8肋间置管，胸腔内置管长度根据手术情况有所不同，常规可置于胸腔内5 cm左右。如为预防气胸，可将胸腔内留置较长至10～15 cm，以帮助排气。部分考虑可能出现气胸患者于第2肋间再放置一根上胸管排气。采用负压引流球通过负压吸引排出胸腔积液，可有效预防胸腔内形成分隔，从而减少了局部包裹性积液的可能，有效预防包裹性胸腔积液。引流管置于胸腔，材质、直径不同引起患者疼痛的剧烈程度也不同，应选择表面光滑、刺激性较小的引流物［2］。硅胶引流管质软、直径远较常规引流管细，能有效减轻患者疼痛，负压引流管管内有3条纵嵴，可避免因负压吸引至管腔闭合，在引流管被弯曲、挤压时仍然有吸引作用；引流球近端有单向阀门，使引流液不会反流入胸腔，故无逆行感染之虞，并可减少换药次数［3］。

科室在临床研究中，应用负压引流，可留置较长时间以保持术后胸腔内持续负压吸引，促进肺复张，因管径较细，需定期挤压胸管以保持管腔通畅，持续有效负压可减少术后肺不张、死腔、局部积液等并发症，在食管癌切除术中，往往因病变外侵导致对侧胸膜受侵，以致游离食管时损伤对侧胸膜，放置负压引流管于食管床，可有效引流对侧胸腔积液，我科行食管癌手术患者放置负压引流球者无一例出现对侧胸腔积液情况，且患者可以方便地将负压球置于衣袋内，无需提一次性引流瓶活动，便于早期下床，利于胃肠功能恢复。

综上所述，硅胶负压引流球管在胸外科手术中引流效果满意，操作简便，特别对术后行动不便或术后需严格卧床患者预防术后肺膨胀不全有其独特预防作用，更大限度保护患者肺功能，值得推广应用。

参考文献

［1］ 黄志强，黎鳌.外科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1997: 29-31.

［2］ 王子伟，黄金星.食管癌贲门癌术后负压球细管引流103例［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18（4）:207.

［3］ 徐勇.食管癌贲门癌术后引流效果的临床研究［J］.中国医学创新，2011，8（11）:82-83.

中图分类号：R655

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0099-01