VSD负压封闭引流术在外科肢体创伤或感染疾病中的应用

龚万和 黄 伟 胡春艳 孙清海（贵州省职工医院骨科，贵州 贵阳 550025）



VSD负压封闭引流术在外科肢体创伤或感染疾病中的应用

龚万和 黄 伟 胡春艳 孙清海
（贵州省职工医院骨科，贵州 贵阳 550025）

【摘要】目的 作者观察负压封闭引流术在外科肢体创伤或感染疾病中的疗效，探讨该技术的优点，为临床治疗外科创伤和感染疾病提供参考。方法 本组共35例创伤和感染疾病患者，男24例，女11例，年龄21～76岁，均在清理创面和清除病灶后植入VDS材料作负压吸引，二期拆除材料后直接缝合创口或进行创面植皮。结果 本组所有病例术后二期缝合伤口均为甲级愈合，顺利拆线出院；创面植皮患者皮瓣存活良好。治愈率100%，本组病例由初次植入VDS材料至植皮创面完全愈合和伤口拆线，平均24.3 d。结论 VSD负压封闭引流技术设计独具匠心，引流效果较传统的换药方法有明显改善，创面愈合速度加快，减轻医师的工作量，降低医疗费用，明显缩短住院时间，减轻患者痛苦。

【关键词】负压封闭引流；创伤；感染

2009年3月至2015年1月，我们对35例创伤感染患者运用负压封闭引流技术（VSD）进行治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者35例，男24例，女11例，年龄21～76岁，腹部手术后切口严重感染或裂开10例，乳腺脓肿8例，双下肢皮肤撕脱伤9例合并内、外踝骨折4例，膝关节烫伤伴关节腔贯通髌骨外露2例，褥疮伴尾骨外露1例，车祸伤致小腿皮肤撕脱胫骨骨折外露4例，肌筋膜室综合征1例。

1.2 手术步骤和术中注意事项

1.2.1 麻醉生效后，创伤、感染创面先用大量双氧水、稀碘伏生理盐水冲洗，常规消毒铺巾，清理创面，扩大敞开死腔，再用大量的双氧水、稀碘伏生理盐水反复冲洗创面，清除创缘无生机组织至血运良好，再次更换敷料；对深部脓肿患者适当扩大创口，彻底清除脓液，用刮匙刮除脓壁和坏死组织；合并骨折关节脱位的患者将其牵引复位后安装内、外固定装置，骨折部位采用外固定支架4例，单纯螺丝钉固定2例，克氏针固定2例，骨折均获得良好复位和固定。

1.2.2 按感染创面大小和形状修剪VSD敷料，大的创面需要多块VSD敷料连成一片，便于封闭整体创面，材料与材料连接处及材料与创缘连接处用丝线间断缝合。

1.2.3 VSD敷料与创面充分接触和引流管放置的注意事项：①感染创面选择引流管从创口直接引出避免感染蔓延扩散；②清洁创面选择引流管从距创面约2～3 cm正常组织另戳孔引出，以便贴膜及保证密封性。③有骨外露者可直接将VSD敷料与骨面接触，同时在骨面钻孔，钻孔处鲜血肉芽组织生长覆盖骨面，为早期植皮创造条件。

1.2.4 封闭引流管一般采用系膜法或戳孔法，用生物透性薄膜黏贴密封整个创面或创腔和引流管，确保密闭以便创面和创腔形成真空，局部环境更接近生理的湿润状态。

1.2.5 将引流管接通中心负压装置，开放负压，负压有效标志是填入的VSD材料块瘪陷，薄膜下无液体积聚。

1.2.6 1周左右可根据引流情况及创面清洁程度二次清创，创面清洁度良好可一次性植皮或直接缝合创口，若创面感染严重者则需要更换VSD敷料1～2次。

2 结 果

在本组所处理的35例患者中，普外科腹部手术后选择10例切口感染严重患者进行VSD负压封闭引流术，8例乳腺脓肿切口后均进行一次VSD负压封闭引流术，1周左右拆除VSD敷料，感染创口肉芽组织生长良好，均给一期缝合。对乳腺脓肿患者3个月后随访乳腺无明显塌陷，乳房外观无影响。而创伤所致感染和骨外露患者共计17例，12例一期植皮，5例再次使用VSD后再植皮或转移临近皮瓣全部成活，取得满意效果，总治愈率100%。本组病例从初次植入VSD材料到植皮创面完全愈合拆线，平均29.4 d，比常规治疗明显缩短。

3 讨 论

负压封闭引流术由德国Ulm大学的Wim Fleischmann医学博士于20世纪90年代初原创［1］。该技术于90年代中期引入我国并进行了适当发展和改良。裘法祖院士曾亲笔提词称这一技术是“外科引流的革命”。纵观国内外文献报道，VSD已被广大医护人员所接受；近年来国内外学者将其应用于外科各种创伤和感染性疾病的引流，对肉芽创面修复产生了革命性的变化，促进移植皮肤的成活，疗效满意。

设计原理：VSD医用泡沫作为管与创面的中介，通过持续负压吸引，实现创面全方位持续引流，具备优异的性能：①医用泡沫材料与创面充分接触，实现全方位持续引流，有利于引流物排出。②高负压有助于缩小创面，消灭死腔。③半透性黏贴薄膜在透气的同时能提供确切的物理隔绝，避免交叉感染。④外接中心负压（负压值-0.017～-0.060 MPa），负压持续、稳定并具有可控性［2］。

促进创面愈合作用机制有几种观点：①VSD能明显提高创面组织的血流量，促进坏死组织和细菌清除。能增强创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，促进DNA合成和细胞外基质的合成，能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖。②降低血管通透性，减轻组织水肿，从而改善创面微循环，促进毛细血管新生。③神经肽类物质明显增加，有明显的促进创面愈合的作用。④在VSD促进创面愈合的过程中，减少修复细胞的凋亡，使创面愈合加速［3-7］。

手术适应证：有下列情况之一者即可，严重污染的大面积创面；软组织挫伤严重，可能发生肌筋膜室综合征；创面迁延不愈或病情反复的；手术后因创口感染致深部组织或内置物外露；脓肿切开引流术后腔隙深大者。

本组创伤伴骨外露、关节腔贯通患者，术中彻底清创，骨折行内外固定，采用VSD敷料负压封闭引流，无一例发生术后感染和肌筋膜室综合征，拆除VSD敷料后，通过植皮或转移临近皮瓣全部成活，且骨折愈合良好，未发生骨不连。肌筋膜室综合征一例患者及时切开减压并采用VSD引流术后，也保全了肢体，半年随访，肢体功能恢复90%。VSD克服了传统治疗时间长、愈合慢、工作量大等缺点；同时避免了软组织坏死加重，感染率高和术后肌筋膜室综合征发生的风险，也避免了组织长时间外露和引流不而造成感染和骨坏死、骨不连发生率增加的风险。

乳腺脓肿切开引流术后，由于脓腔间隙较大，腔隙内填充放置VSD敷料，能迅速清除创面以及代谢产物，腔隙也因高负压的存在而加速缩小，同时也有利于局部的改善和组织水肿的消退，并刺激，加速愈合进程。因此本组8例乳腺脓肿切开引流术患者均于1周拆除VSD引流后行创口缝合，缝合创口1周后拆线，3个月后随访见乳房外观良好，无明显局限性塌陷。VSD是一种设计独特、新颖、实效的新型引流技术，对外科传统创面引流方法提出挑战，是外科引流技术的革新。该技术经其治疗的创面要比常规换药处理的创面愈合明显加快。VSD引流能使严重感染容易得到有效控制，持续吸引能及时清除小块坏死组织和渗出液，使引流区内达到“零积集”，阻止有害物质被机体吸收，从而防止机体遭到致炎因子的再次打击。局部负压能改善毛细血管循环及血流速度，提高了局部循环和氧气水平［8］。创造一个良好的有利于肉芽组织生长的环境，促进创面愈合。创面被薄膜封闭，可以阻止外来细菌的入侵，避免交叉感染的发生；VSD还有利于消灭死腔，缩小创面。它不需要每天换药，可减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量，护理方便。渗出液由负压引流瓶引出，不易发生污染。因此我们认为，充分引流比任何高档抗生素都有利于感染的控制，外科感染和复杂肢体创伤选择VSD治疗是目前最有效的一种方法。这一新技术应该大力推广。

参考文献

［1］ 裘华德，宋久宏.负压封闭引流术［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 3-6.

［2］ Lew D，Fuseler JW.The effect of stepuise，expansion on the mitobie activity.and vascularity of sulrdamal tissue［J］.Maxillofac Surg，1991，49（8）:848-853.

［3］ Lew D，Fuseler JW.The effect of stepuise.expansion of subfascially placed expunder on the ext duration［J］.Joral Maxillofac Surg，1993，51（2）:154-158.

［4］ Saxena V，Hwany CW.Vacuum assisted closure； microdeformations of wounds and cell proliferation［J］.Plost Reconstruct Sury，2004，114（5）:1086-1096.

［5］ 胡祥，余国荣，刘兴邦，等.负压封闭引流技术对创面血管化的影响［J］.医学新知杂志，2008，18（4）:41-42.

［6］ 王春喜.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展［J］.创伤外科杂志，2009，11（2）:184-185.

［7］ Morykwas MJ，Simpso N.Vacuum-assisted closure:state of basic research and physiologic foundation［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7）:121-126.

［8］ 喻喜，余国荣.封闭负压吸引联合组织皮瓣移植治疗严重感染性骨外露［J］.中华显微外科杂志，2006，29（3）:219-220.

中图分类号：R619.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0110-02