人工全髋关节置换术后的康复训练

胡艳荣（河南省商丘市传染病医院康复科，河南 商丘 476100）



人工全髋关节置换术后的康复训练

胡艳荣
（河南省商丘市传染病医院康复科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术后康复训练的方法以及临床效果。方法 对于2012年3月至2014年6月48例在本院行人工全髋关节置换术患者进行康复治疗，按照Harris评分进行疗效判定。结果 患者术后3个月疗效评定：优4例，良13例，中6例，差1例，优良率85.4%。结论 人工全髋关节置换翻修手术复杂，患者术后进行康复训练对髋关节功能的恢复有重要的作用，必须遵循渐进性、个体化、全面性的原则。

【关键词】人工全髋关节置换术；康复训练；疗效

目前股骨头坏死、股骨颈骨折的发病率日益增加，人工全髋关节置换术应用越来越广泛［1］，手术技术也已经发展到较为成熟的阶段，术后康复训练没有得到足够的重视，造成手术疗效没有达到最佳的效果［2］，对于2012年3月至2014年6月48例在本院行人工全髋关节置换术患者进行康复治疗，临床效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组为2012年3月至2014年6月48例在本院行人工全髋关节置换术患者，均为单侧髋关节，其中男性患者19例，女性患者29例；患者年龄44～79岁，平均62.5岁；其中股骨头坏死8例，股骨颈骨折30例，髋关节炎10例。使用国产假肢体17例，进口假肢体31例。髋关节活动度为39.6°～61.8°，平均47.5°。患者住院时间15～26 d，平均18.5 d。

1.2 术后康复训练

1.2.1 术后第1周：患者术后第1～3天，进行如下练习：转动踝关节，由内向外，3～4次/天；屈伸踝关节，5～10次/每隔1 h，每个动作持续3 s，术后当日开始练至完全康复［3-5］。健侧肢体屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，患每次持续10～15 s，每组30次。第4～7天起开始进行一些卧位的髋关节活动，臀部肌肉的收缩练习，保持5 s；术侧髋关节主动伸直动作可髋下垫枕，进行髋关节伸直练习。

1.2.2 术后第2周：恢复正常髋关节活动度、增强肌肉的力量，加强坐位、站立位的练习，在床边练习健腿支撑站立平衡，患腿不负重着地，保持健腿单独支撑；助力下直腿抬高过渡到主动直腿抬高练习，进行股四头肌训练；患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外，足伸直，患肢中立位向外侧伸展，进行髋外展肌训练；将患肢慢慢后伸，抬高挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，进行后伸和外展练习；在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼。

1.2.3 术后第3周：仰卧位下做双下肢空踩自行车活动，患髋曲度数小于90°，进行空踩自行车活动；在助行器辅助下进行步行训练［6］；患者站立手扶床栏，患侧膝关节屈曲，抬高患腿，膝关节向前，下肢伸直向后移到身体后面，进行髋关节训练。

1.2.4 术后第4～6周：患者可从助行器逐渐过渡到扶拐杖；患者足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位，适当施加阻力，提高外展肌群的肌力，进行髋外展肌训练；患者仰卧位，双下肢伸直，主动完成直腿抬高练习的基础上，在患肢踝关节处适当施加阻力，进行股四头肌抗阻练习。

1.2.5 术后第7～12周：伸直膝关节，后伸髋关节，进行俯卧位练习；身体向腹侧倾斜，外展髋关节以锻炼臀中小肌，进行侧卧位练习；逐渐下蹲屈膝屈髋，持续数秒后站立，松弛数秒后再下蹲，进行髋关节屈曲练习。上下楼梯练习。上楼时先健肢再患肢，下楼时先将双拐移到下一台阶，再移患肢，移健肢，减少患髋的弯曲和负重［7］。

1.3 疗效评定方法：术前和手术后l、3个月采用髋关节功能评定表进行疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力评定（Harris评分）。疗效评定参照文献［8］标准。优：总分91～100分，疼痛40分；良：总分76～90分，疼痛≥30分；中：总分50～75分，疼痛≥20分；差：总分≤49分，疼痛≤10分。

1.4 统计学方法：用SPSS18.0进行统计分析，组间比较采用t检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

48例患者术后1、3个月疼痛、步行能力、活动度以及日常生活能力比术前均显著提高，患者术后3个月疗效评定：优7例，良26例，中13例，差2例，优良率85.4%。

3 讨 论

髋关节置换常用于治疗股骨头缺血性坏死以及头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折，重建患者的关节运动功能，应用一种类似人体髋关节的假体，置换所有或部分髋关节。人工髋关节置换术的目的是改善关节功能状态、矫正关节畸形、缓解关节疼痛［9］。由于多种原因患者术后主动训练意识淡漠。因此需要帮助术后患者通过制定详实、具体的康复训练计划，指导患者可以主动配合康复训练提高患者术后生活质量、恢复日常生活动作的协调性、减少术后并发症的发生，提高髋关节置换术的临床疗效。

参考文献

［1］ 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展［J］.护士进修杂志，2007，22（2）:165-167.

［2］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社，1998:225-228.

［3］ 薛富善，袁风华.围手术期护理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:4-6.

［4］ 叶向柳，李桂珍.护理干预对高龄患者全髋关节置换术康复的效果研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）:646-467.

［5］ 王月虹，方冬梅，刘忠芳，等.改变康复训练流程对髋关节置换术后功能恢复的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（8）:713-714.

［6］ 刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（18）:1681-1683.

［7］ 秦晓勇，熊杰，詹曦菁.全髋关节置换后的康复训练程序［J］.中国组织工程研究，2012，16（13）:2439-2443.

［8］ 自建国，翁习生，邱贵兴，等.人工髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理［J］.中华骨科杂志，2000，20（4）:249-251.

［9］ 熊剑秋，李晰华，丁丽，等.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用［J］.护理学报，2009，16（3）:243-244.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0112-01