白内障超声乳化联合人工晶体植入术后低视力的相关因素分析

吕世萍 王佳佳 魏锦文（内蒙古锡林浩特市锡盟医院眼科，内蒙古 锡林浩特 026000）



白内障超声乳化联合人工晶体植入术后低视力的相关因素分析

吕世萍 王佳佳 魏锦文
（内蒙古锡林浩特市锡盟医院眼科，内蒙古 锡林浩特 026000）

【摘要】目的 探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术后低视力的主要因素。方法 采用低视力诊断标准对49例白内障超声乳化一期人工晶体植入术后影响视力恢复的原因进行分析。结果 术后3个月检查：一级低视力29眼，占59.18%，二级低视力18眼，占36.73%，三级低视力2眼，占4.08%。主要原因有老年性黄斑变性19眼，占38.78%，糖尿病视网膜病变13眼，占26.53%，高度近视视网膜病变8眼，占16.33%，青光眼视神经损害6眼，占12.24%，葡萄膜炎2眼，4.08%，视网膜色素变性1眼，占2.04%。结论 超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障术后发生低视力的因素主要是眼底病变。因此术前的详细检查及有效沟通尤为重要，在有效改善患者视力的同时还要注意规避不必要的医疗风险。

【关键词】白内障；超声乳化联合人工晶体植入；低视力；眼底病变

随着社会发展科技进步，人们的寿命显著延长，对生活质量的要求也越来越高。老年性白内障的发病率近年来持续上升，白内障是导致失明的主要眼疾之一，有报道称，因白内障失明的人数在盲人中占到了51%的比例［1］。现在治疗白内障的主要方法是超声乳化联合人工晶体植入，此方法治疗白内障的效果好、并发症少。但是老年性白内障患者受其原有疾病的影响，术后易出现视力恢复不理想的问题［2］。低视力是指经过标准屈光矫正或治疗后，矫正视力＜0.3至光感，视野半径＜10°，但仍能完成某项活动。现将我院2012年1月至2014年12月收治的白内障患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2012年1月至2014年12月超声乳化联合人工晶体植入术治疗的白内障患者中发生低视力的49例（49眼）。术前视力：光感～0.1，37眼，0.1～0.3，12眼；术前检查时发现有影响术后视力恢复的因素的患者，已向患者及其家属详细解释说明。

1.2 低视力的标准：采用我国低视力的诊断标准及分级［3］，最佳矫正视力＞0.05而＜0.1为一级低视力，最佳矫正视力＞0.1而＜0.3为二级低视力。

1.3 术前准备：患者术前血糖：空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L，血压低于160/100 mm Hg，血常规、凝血功能正常，常规行胸透、心电图、生化检查；详细询问病史和眼科检查（包括常规的裂隙灯检查、测眼压、散瞳查眼底、A、B超检查）。术前半小时生理盐水冲洗结膜囊，复方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，丙美卡因滴眼液表麻3次。

1.4 手术方法：所有手术均在表面麻醉下由经验丰富的手术医师完成，透明角膜切口，连续环形撕囊，超声乳化联合人工晶体植入，术中3眼后囊破裂，人工晶体植入植入睫状沟（1眼行人工晶体缝线悬吊固定），余45眼均手术顺利，人工晶体植入囊袋内。

1.5 术后并发症：主要并发症为角膜水肿（考虑与硬核超乳能量及时间有关）、高眼压、前房渗出。经常规治疗，术后2 d～1周大部分角膜水肿及前房渗出消失，术后3个月所有术眼愈合好。

2 结 果

本组49眼低视力患者中，术后3个月最佳矫正视力：0.1～0.3，29眼，占59.18%；0.05～0.1，18眼，占36.73%；＜0.05，2眼，占4.08%。主要原因有老年性黄斑变性19眼，占38.78%，糖尿病视网膜病变13眼，占26.53%，高度近视视网膜病变8眼，占16.33%，青光眼视神经损害6眼，占12.24%，葡萄膜炎2眼，4.08%，视网膜色素变性1眼，占2.04%。

3 讨 论

随着我国逐步进入老龄化时代，患白内障的人也相应增多。白内障手术属于复明手术，若术后出现低视力，部分患者不理解、有不满情绪。分析、查找白内障术后低视力的原因更为主要。随着在超声乳化过程中对超声乳化设备的熟悉掌握以及各种理化因素的应对，超声乳化技术得到了很大的完善和提高，即使白内障手术具有这样良好的安全性，但是白内障的手术成功也并不能使所有的患者都能恢复满意的视力，这是因为大多数老年人都有全身的基础疾病或眼部的退行病变，术后视力改善受多种因素影响，其术后视力的提高难如人意［4］。

术后早期影响视力恢复的主要因素有：①角膜的水肿雾浊：超声乳化时超声能量的热损伤、超声波的震荡损伤、晶状体的碎片以及手术器械的创伤、灌注液的毒性等对角膜内皮造成损害，从而使角膜水肿。超声乳化时的能量越大，乳化的时间越长，超声乳化头距角膜内皮越近，损伤就越重，角膜水肿就越重，所以要减少无效超声时间。②术后反应性葡萄膜炎：可能与术中晶体皮质残留，引起抗原反应有关。③一过性的眼压升高：超声乳化白内障术后眼压升高的可能的因素较复杂，可能与残留的晶体皮质或黏弹剂堵塞小梁网、手术破坏了血-房水屏障功能等有关。患者术前已存在的眼病是白内障术后低视力的主要原因，因为白内障是晶状体的混浊，术前检查看不清眼底，眼底的病变也就不易被发现，使患者的术后视力难以恢复到预期效果。

本组病例研究表明，影响白内障术后视力的主要病变有：①老年性黄斑变性：目前发病的原因不明确［5］，发病率随年龄增高的趋势，发病较隐匿，早期不易发现，待影响视力，病情已很严重，是发达国家中老年人的主要致盲性眼病之一，也是我们国家65岁以上的老年人致盲的主要原因之一。②糖尿病视网膜病变：术后视力恢复不理想的主要原因为眼底出血、缺血、黄斑的水肿以及增殖型的视网膜病变。另外，由于糖尿病患者晶状体核较大，核与皮质连接紧密以及皮质与后囊的粘连，术中较易发生后囊膜的破裂［6］，对患者术后的视力也有一定的影响。做好宣教工作，早期积极有效的控制血糖，定期检查眼底，可减少术后低视力的发生。③青光眼性视神经损害：青光眼导致的视神经损害是不可逆的，致使视力下降、视野缺损，是主要致盲眼病之一。合并或并发青光眼的白内障患者，术后视力恢复程度主要取决于视神经的损害程度。④高度近视眼底病变：因为其眼轴的加长，后极部出现视网膜脉络膜的变性等病理损害，影响术后视力。本组病例中8例高度近视患者都是因黄斑去脉络膜萎缩导致低视力。白内障超声乳化手术虽然简便易行，但仍需要耐心仔细的术前检查、询问病史，重视对晶状体混浊程度与视力降低不相符的情况，以减少术后低视力的发生。医患之间良好、有效的沟通，可避免医患纠纷的发生。

参考文献

［1］ 周石坤.高龄患者白内障术后低视力的临床探析［J］.中国卫生产业，2014，11（1）:104-105.

［2］ 熊外来.小切口白内障术后低视力影响因素的临床探讨［J］.赣南医学院学报，2012，32（2）:262-263.

［3］ 徐广第.眼科屈光学［M］.北京:军事医学科学出版社，1998:269.

［4］ 杨炜，赵新荣，邱明磊.高龄患者白内障术后低视力的临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（5）:447-449.

［5］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科［M］.北京:人民卫生出版社，2003:509.

［6］ 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:356.

中图分类号：R776.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0117-02