某市恙虫病患者的诊治分析

邱迟娥殷应勇（ 昭通市第一人民医院血液风湿免疫科，云南 昭通 657000； 昭通市第一人民医院重症医学科，云南 昭通 657000）



某市恙虫病患者的诊治分析

邱迟娥1殷应勇2
（1 昭通市第一人民医院血液风湿免疫科，云南 昭通 657000；2 昭通市第一人民医院重症医学科，云南 昭通 657000）

【摘要】目的 探讨昭通市恙虫病的流行病学特征、临床特点、实验室资料、治疗方法，以期提高该病的治愈率。方法 回顾性分析昭通市第一人民医院2009年1月至2015年10月收治的28例恙虫病患者的临床资料。结果 28例恙虫病患者均有发热，多系统受累。所有患者嗜酸性粒细胞百分百均降低，凝血功能异常11例。结论 恙虫病临床表现多样，除发热外，易出现多系统受损。皮肤焦痂或溃疡是本病的重要特征，若不仔细询问病史和体检极易误诊。

【关键词】恙虫病；多系统受累；误诊；多西环素；阿奇霉素

1 对象与方法

1.1 一般资料：昭通市第一人民医院2009年1月至2015年10月收治的28例恙虫病患者。其中男15例，女13例，年龄3～66岁。所有患者均来自农村，6～11月发病，均为农村农忙季节（永善县患者大部分有野外花椒采摘史），至昭通市第一人民医院就诊时已发热3～15 d，平均7 d。所有患者均在当地给予药物治疗，效果不佳而转院至我院就诊。

变形杆菌外斐试验，变形菌OXl9、OX2、OXK诊断菌液由宁波天润生物药业有限公司生产，严格按说明书操作。

1.2 诊断标准：①在流行季节，有野外活动或田间劳作史；②不明原因突发畏寒、寒战、高热伴特征性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大、皮疹；④变形杆菌外斐试验（OXK≥1：160）或血液分离找到恙虫病东方体；⑤采用米诺环素进行诊断性治疗，在24 h内退热或体温明显下降，临床症状明显改善［1-3］。

1.3 治疗方法：予多西环素口服首次剂量为200 mg，以后每12 h给予100 mg；或予阿奇霉素0.5 g静脉滴注每天。疗程为7～10 d。

1.4 研究方法：对28例恙虫病患者进行回顾性研究，对其流行病学特征、临床症状、实验室检查、并发症、诊断和治疗结果进行综合分析。

2 结 果

2.1 症状和体征：28例恙虫病患者均有发热，体温≥39 ℃者27例，以稽留热为主。38～38.9 ℃者1例。患者均有不同程度的畏寒、头痛、全身酸痛，所有患者均有多系统受累，其中患者有咳嗽16例、呼吸困难10例、焦痂（1枚）27例、溃疡（1枚）1例、淋巴结肿大3例、皮疹1例、脾脏肿大3例。

焦痂或溃疡在患者腋窝、腹股沟、外生殖器、腘窝、乳晕、腹股沟外侧、肘关节伸侧均有发现。3例患者脾脏轻度肿大，3例患者浅表淋巴结肿大，大者1.5 cm×2 cm，活动度可，有轻压痛。1例患者出现皮疹，主要分布于躯干，为散在充血性斑丘疹，感瘙痒。28例患者均无肝脏肿大。

2.2 实验室检查

2.2.1 血液检查：①血常规：WBC（2.5～3.9）×109/L者8例，（4.0～9.9）×109/L者14例，（10.0～22.62）×109/L者6例；嗜酸性粒细胞百分百0～0.3%，其中11例为0%，PLT减少17例，中度贫血8例，轻度贫血1例。②生化检查：ALT、AST升高12例。③ESR、CRP及PCT：26例ESR正常，2例ESR增快；28例CRP均明显升高；13例PCT正常，9例0.5 ng/L≤PCT≤10 ng/L，6例PCT≥10 ng/L。④变形杆菌外斐试验：6例OXK均阳性变（形菌OXl9、OX2、OXK诊断菌液由宁波天润生物药业有限公司生产，严格按说明书操作）。⑤血培养：均阴性。⑥其他：凝血功能异常11例。

2.2.2 其他检查：16例患者胸部CT检查提示双肺纹理增粗、局限性炎性浸润影、严重者有胸腔积液。3例患者B超示：脾脏轻度肿大。

2.3 误诊情况：28例患者在当地初诊时均误诊。分别误诊为上呼吸道感染、肺炎、发热原因待查等，给予青霉素类、头孢菌素类等治疗均无效。28例患者来我院，入院诊断仅3例考虑恙虫病。

2.4 治疗及转归：予多西环素或阿奇霉素治疗后24～48 h患者体温高峰下降，2～4 d降至正常，体温正常后继续用5～7 d。治疗过程中未见明显不良反应。除1例患者，患方要求放弃诊治外，其余27例患者，包括5例因出现呼吸衰竭，转重症医学科者，均治愈出院。

2.5 流行病学特征：①发病时间：每年6～11月。②地区分布：永善县15例，鲁甸县6例，昭阳区4例，巧家县3例。③人群分布：28例患者均来自农村，26例有野外劳作史（其中17例有花椒采摘史），2例有野外游玩史。其中女性13例，男性15例。

3 讨 论

恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介，人对本病普遍易感。该病有明显的地区性和季节性。本组病例显示我地区恙虫病发病时间为每年的6～11月，此期间降雨集中引起地面恙螨扩散，且此时段为我市永善县、昭阳区、鲁甸县花椒成熟、采摘时期，农民野外作业频繁，导致农民被恙螨幼虫叮咬的机会增加。本组病例外斐实验阳性率低，因OXK效价在第一周阳性率较低，故对于高度怀疑恙虫病患者在第一周内OXK阴性建议在第二、第三周再做OXK，以提高确诊率。本组病例显示白细胞可减少、正常或升高，但嗜酸性粒细胞百分百均低于正常，病情恢复后均回升到正常，说明嗜酸性粒细胞减少对本病的诊断及疗效判断有一定的参考价值。所有病例CRP均明显升高，病情好转后逐渐下降至正常；26例ESR正常，仅2例升高；13例PCT正常，15例PCT升高；由此可见CRP可作为恙虫病治疗效果评价的一个指标；ESR在恙虫病中一般不增快；PCT在该组病例中，升高与正常各占50%左右，它们之间的相关性将在今后的病例中不断观察总结。

本组病例治疗上选用多西环素口服或阿奇霉素静脉滴注。其机制是：恙虫病东方体为专性细胞内寄生的微生物，所以选用的抗菌药物应是脂溶性较高、能通过宿主的细胞膜进入细胞内，才能对恙虫病东方体发挥抑杀作用，可选用氯霉素、四环素族、大环内酯类以及氟喹诺酮类药物。通过上述研究总结了昭通市恙虫病的临床特点及流行病学特征，对于在流行季节，来自上述疫区的发热、多系统损害患者，应考虑到恙虫病，对于一些不典型而高度怀疑恙虫病的患者可应用四环素类抗菌药物及大环内酯类等脂溶性抗菌药物进行诊断性治疗。进行及时的诊断及针对病因给予早期的治疗，是治疗该病的关键，从而提高该病患者的治愈率。

参考文献

［1］ 郑宇，金栗名，金小亚，等.恙虫病并发肝损害的临床特征［J］.中华传染病杂志，2007，25（4）:226-227.

［2］ 顾生旺，骆抗先，章廉.恙虫病合并低白蛋白血症52例临床分析［J］.第一军医大学学报，1999，19（3）:272-273.

［3］ 冯舜.几种抗生素对恙虫病的疗效［J］.实用医学杂志，2009，5（4）:526.

中图分类号：R376+.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0184-02